心跳驟停病例討論

心跳驟停病例討論當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)患者，女，51歲，因“突發(fā)暈厥約半小時(shí)”由朋友及賓館服務(wù)人員急送入院，入院前已撥120，于2014年7月29日14:43到我科，立即送入搶救室。查體：深昏迷，呼之不應(yīng)，口唇及四肢肢端發(fā)紺，全身皮膚冰涼，雙側(cè)瞳孔散大，約6mm，固定，對光反射消失，頸動脈搏動未捫及，心音消失，呼吸消失。病史摘要當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)病史摘要立即行雙人CPR，保持呼吸道通暢，持續(xù)氣囊給氧,

建立靜脈雙通道,心電監(jiān)護(hù)示心率0次/分，

呼吸0次/分，SPo2：0%，血壓測不出當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)于14:45請內(nèi)一科急會診，通知科主任、醫(yī)務(wù)科，撥110，通知家屬病史摘要當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)14:50給予腎上腺素0.1g靜脈推注，多巴胺40mg加入0.9%NS250ml中靜脈滴注14:55給予阿托品1mg靜脈推注，利多卡因0.1g靜脈推注，腎上腺素0.1g靜脈推注，地塞米松10mg加入0.9%NS250ml中靜脈滴注病史摘要當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)15:00心電監(jiān)護(hù)示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血壓測不出，持續(xù)雙人CPR，并急查血常規(guī)、生化215:10再次予以腎上腺素0.1g靜脈推注，多巴胺40mg、間羥胺80mg加入0.9%NS500ml中靜脈滴注，洛貝林3ml靜脈推注，持續(xù)CPR。病史摘要當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)15:35心電監(jiān)護(hù)示心率145次/分，率齊，

SPo2：70%，呼吸0次/分，血壓測不出，頸動脈可捫及微弱搏動，雙側(cè)瞳孔散大，約6mm，固定15:36給予尼可剎米0.4g靜脈推注，納洛酮0.4g加入0.9%NS500ml中靜脈滴注，遵內(nèi)一科張興智指示于15:40給予甘露醇250ml快速靜脈滴注15:45心電監(jiān)護(hù)示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼吸0次/分，持續(xù)雙人CPR，病史摘要當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)15:48洛貝林2ml靜脈推注,16:00患者出現(xiàn)粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出約5ml，16:04予以奧美拉唑80mg加入0.9%NS50ml中靜脈推注16:06再次吸出粉紅色痰液約3－5ml，16:08吸出白色痰液約2ml病史摘要當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)16:10中心醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員到我科搶救室，遵其指示持續(xù)雙人CPR，請麻醉科醫(yī)師行氣管插管16:13遵科主任指示予以5%碳酸氫鈉20ml靜脈推注16:20麻醉科醫(yī)師到達(dá)

搶救區(qū)且插管成功病史摘要當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)16:25吸出白色粘液約2－3ml,16:28心電圖檢查示

HR：135次/分，率齊，

心電監(jiān)護(hù)示

心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分，

血壓90/62mmHg,病史摘要當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)于16:30由中心醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)中心醫(yī)院進(jìn)一步治療。病史摘要當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)心臟驟停定義心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功能的突然終止。這是一例心跳驟停病例當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)心臟驟停的后果？救治流程？怎樣避免醫(yī)患糾紛？氣管插管護(hù)理？除顫的時(shí)機(jī)？討論當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)救治流程當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)時(shí)間就是生命早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時(shí)間當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)

手法開放氣道：仰頭舉頦法仰頭抬頸法雙手抬頜法呼吸、心跳驟停當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)怎樣避免醫(yī)患糾紛家屬：1、她真的死了嗎？2、她為什么死了？3、是醫(yī)生哪里的錯？醫(yī)生她還活著求你們繼續(xù)搶救當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)心電圖可作為心跳恢復(fù)/心跳停止的證據(jù)。呈一條直線，則示心跳停止。因此：搶救前就應(yīng)該做一個(gè)心電圖，以證明患者此時(shí)已無心跳。心跳恢復(fù)后再次做心電圖；但是腦死亡的時(shí)間只有8min，所以以來院心電圖時(shí)間為參考，搶救半小時(shí)后若仍無心跳，再次做心電圖，宣布臨床死亡。怎樣避免醫(yī)患糾紛當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)

怎樣避免醫(yī)患糾紛但是腦死亡的時(shí)間為8min，這么寶貴的時(shí)間不能因?yàn)樽鲂碾妶D而耽誤了。在人手充足的情況可以在搶

救10min

后同時(shí)做心電圖；如果是病情熟悉的癌癥老病人，已知搶救成功率低，可先做心電圖再搶救，都怪你們動作太慢當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)自帶打印心電監(jiān)護(hù)儀

可以同步打印心電圖，就不會與搶救時(shí)機(jī)起沖突，也有更多的證據(jù)避免醫(yī)患糾紛。怎樣避免醫(yī)患糾紛當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)氣管插管護(hù)理氣管插管是保持上呼吸道通暢的最可靠手段氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者，

心肺復(fù)蘇，藥物中毒以及新生兒

嚴(yán)重窒息時(shí)，都必須行氣管內(nèi)

插管當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)1保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內(nèi)分泌物。2便于實(shí)施輔助呼吸和人工呼吸。3可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸氣管插管的優(yōu)點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)1.定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護(hù)理。2.保持氣道濕潤3.更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲。4.拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。

氣管插管護(hù)理當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)氣道濕潤(一)蒸汽加溫濕化使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，利用呼吸機(jī)上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器進(jìn)行濕化

(二)間斷氣道內(nèi)滴注法是臨床上常用的一種人工氣道濕化法。用注射器抽取3～5ml濕化液，沿氣管插管管壁滴入氣道內(nèi)，1～2h滴入1次，吸痰前后也可適量滴入，使病人將濕化液吸入氣管深處，從而起到或者提高稀釋痰液、濕化氣道作用。當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)氣道濕潤(三)持續(xù)氣道內(nèi)滴注法利用精密輸液器剪去針頭，頭皮針軟管部分插入氣管插管內(nèi)15～18cm，以0.2～0.4ml／min的速度持續(xù)滴注。但此法速度不易控制，所以改進(jìn)為微量注射泵持續(xù)滴注。當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)氣管插管護(hù)理

5.拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。6.給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕病人的焦慮和不安。7.做好氣管插管的觀察與記錄當(dāng)前第27頁\共有29頁\編于星期日\1點(diǎn)除顫的時(shí)機(jī)

在《2005年ECC及CPR治療建議國際會議共識》中指出：“有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。對于沒有除顫心律表現(xiàn)者,在除顫前推薦做CPR1.5~3分鐘。...強(qiáng)調(diào)只除顫1次,立即行CPR,因?yàn)槌澙速M(fèi)時(shí)間,導(dǎo)致

胸外有效按壓中斷...僅給1次,

然