2023年D-二聚體升高的解讀（全文）

2023年D-二聚體升高的解讀（全文）近年來(lái)，D二聚體檢測(cè)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣，患者經(jīng)?？梢钥吹阶约旱幕?yàn)單里有D二聚體這個(gè)項(xiàng)目，那D二聚體指標(biāo)異常到底代表著什么呢？D二聚體是怎么形成的？讓我們從凝血機(jī)制說(shuō)起，在凝血的最后階段，纖維蛋白原在凝血酶的作用下被切除A肽和B肽后轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體，隨著纖維蛋白單體濃度的增加，這些單體之間相互聚合形成多聚體?？扇苄岳w維蛋白多聚體作為輔因子，與凝血酶共同作用，激活凝血因子X(jué)III?；罨蟮腦III因子促使相鄰的纖維蛋白分子的r鏈之間形成交聯(lián)，從而形成穩(wěn)定的纖維蛋白聚合體。有凝血就有纖溶機(jī)制，在血栓形成的同時(shí)，機(jī)體也會(huì)產(chǎn)生一些抗纖溶的物質(zhì)，將纖維蛋白聚合體降解，形成包括E片段和D片段的終產(chǎn)物。D二聚體其實(shí)是纖維蛋白聚合體有纖溶酶酶解作用下形成的交聯(lián)在一起的纖維蛋白分子D-D片斷的聚合體?！┒垠w形戚示意圖體內(nèi)發(fā)生凝血D1C,深舲脈血檢正常人 病人纖溶81系統(tǒng) 纖溶除抑制系統(tǒng) 纖溶抑制減弱動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系破毋舒溶活性才強(qiáng)凝血陶作用于纖雒蛋白肝溶系統(tǒng)同時(shí)被激活.. FDP碎片a二聚體 海交集3 交聯(lián)纖健蛋白 降解戶(hù)DP碎片因此它是纖維蛋白降解產(chǎn)物的特異性檢查，能較為可靠地反映凝血酶的生成及纖溶活性。它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活。在臨床上疑診為靜脈血栓形成的患者中，當(dāng)血漿D-D濃度低于某一臨界值時(shí)其陰性預(yù)測(cè)值大于90%，由此可以作為排除VTE的篩選試驗(yàn)。近年來(lái)，隨著方法學(xué)的不斷進(jìn)步，最近，D-D檢測(cè)的應(yīng)用已深入到彌散性血管內(nèi)凝血、心血管疾病、激素替代治療、惡性腫瘤以及抗凝治療領(lǐng)域。D二聚體檢測(cè)指標(biāo)的正常范圍定性：陰性；定量：小于0.5mg/l（不同設(shè)備、不同試劑，正常值會(huì)不同）。D?二聚體水平變化的臨床意義升高常見(jiàn)疾?。杭膊☆?lèi)型動(dòng)/靜脈血栓栓塞疾病急性肺栓塞急性主動(dòng)脈夾層/動(dòng)脈瘤破裂嚴(yán)重感染/膿毒癥/炎癥手術(shù)/創(chuàng)傷腦靜脈（竇）血栓癥急性心肌梗死腦卒中彌漫性血管內(nèi)凝血妊娠高血壓/先兆子癇惡性腫瘤心臟衰竭心房顫動(dòng)心內(nèi)血栓腎臟疾病正常妊娠嚴(yán)重肝疾病1、DIC由于廣泛的微血栓形成，以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致D-二聚體水平顯著增高，其敏感性和特異性顯著高于血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)等篩選檢測(cè)試驗(yàn)。III白血病細(xì)胞中含有強(qiáng)烈的促凝物質(zhì)，這種促凝物質(zhì)的作用類(lèi)似于組織凝血因子，可激活外源凝血系統(tǒng)。如M3型白血病早幼粒細(xì)胞之嗜天青顆粒，含有大量蛋白溶解酶，當(dāng)細(xì)胞破壞時(shí)，它們被釋放入血流，即可直接激活因子X(jué),導(dǎo)致高凝狀態(tài)及血栓形成，另外，淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞中也含有強(qiáng)烈的促凝物質(zhì)。這些患者的血漿D-二聚體水平可以達(dá)到5000pg/Lo強(qiáng)烈的化學(xué)或放射治療，殺滅大量白血病細(xì)胞，使含于白血病細(xì)胞內(nèi)的促凝物質(zhì)釋放入血，導(dǎo)致高凝狀態(tài)及血栓形成。這些患者的血漿D-二聚體水平可以達(dá)到20000|jg/L或更高。大多數(shù)患者隨著治療和白血病細(xì)胞水平降低而D-二聚體水平也降至較低水平。當(dāng)外周血中白血病細(xì)胞數(shù)量降低后，D-二聚體水平逐步降低。絕大多數(shù)的白血病患者是形成DIC,極少數(shù)為靜脈血栓。白血病患者發(fā)病早期D-二聚體水平即升高，化療后下降，動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者血漿中D-二聚體水平變化，有助于病情判斷和療效觀(guān)察。3、急性心肌梗死及腦血栓形成患者急性發(fā)病時(shí)血漿D-二聚體水平明顯增高，D-二聚體檢測(cè)不僅可作為觀(guān)察心肌梗死病情的一項(xiàng)指標(biāo),而且也是觀(guān)察溶栓治療的一種理想檢測(cè)方法。4、惡性實(shí)體腫瘤據(jù)統(tǒng)計(jì)惡性腫瘤患者中血栓發(fā)生率約10-30%,其中以腺癌并發(fā)血栓的發(fā)生率最高，其中包括胰腺癌、支氣管與肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、腎癌、膀胱癌、惡性組織細(xì)胞瘤。癌癥患者術(shù)后血栓(特別是下肢靜脈血栓及肺栓塞)發(fā)生率可高達(dá)50%,其中90%患者D-二聚體水平升高。腫瘤細(xì)胞內(nèi)容物中有一種高糖物質(zhì)，結(jié)構(gòu)類(lèi)似組織因子，在代謝過(guò)程中可以顯著激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成，使D-二聚體水平顯著增高,一般情況下，惡性腫瘤時(shí)D-二聚體的水平顯著高于良性腫瘤,而形成的血栓多為靜脈血栓,少數(shù)為DICO對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)，對(duì)病人是否伴有DIC和血栓的診斷，具有十分重要的參考價(jià)值。5、外科手術(shù)后組織損傷后對(duì)凝血系統(tǒng)的激活可使D-二聚體水平顯著增高，另外，除組織損傷可以導(dǎo)致出現(xiàn)血栓形成趨勢(shì)外，如果患者自身存在遺傳性抗凝缺陷，或者存在風(fēng)險(xiǎn)因素的情況下，易發(fā)生靜脈血栓，導(dǎo)致D-二聚體水平顯著增高。6、正常妊娠后期的生理性高凝狀態(tài)下D-二聚體水平增高，孕婦血漿D-二聚體水平明顯高于非孕婦女(p<0.05)，但低于妊高征孕婦(p<0.05)，測(cè)定血漿D-二聚體含量對(duì)妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效檢測(cè)和預(yù)后判定有重要意義。7、肺栓塞D-二聚體水平顯著增高，且栓塞的面積以及栓子的大小與D-二聚體水平顯著相關(guān)。8、肝臟疾病研究發(fā)現(xiàn)肝臟疾病患者血漿中D-二聚體含量明顯增高，并與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。9、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)D-二聚體水平顯著增高，原發(fā)性纖溶癥時(shí)，D-二聚體不增高。陳舊性血栓形成時(shí)，D-二聚體不增高。10、組織損傷D-二聚體水平增高，D-二聚體水平增高的幅度與損傷的時(shí)間與程度相關(guān)。11.急性失血與慢性失血11.急性失血與慢性失血III都會(huì)導(dǎo)致D-二聚體水平增高。12、長(zhǎng)期臥床、口服避孕藥、遺傳性抗凝系統(tǒng)缺陷等會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓形成，D-二聚體水平顯著增高。13、糖尿病存在廣泛的血栓病變時(shí)，D-二聚體水平顯著增高。14、深靜脈血栓形成(DVT)幾乎所有的DVT患者D-二聚體呈陽(yáng)性，血漿D-二聚體陰性可以基本排除DVT可能。D-二聚體可反映血栓大小的變化，因此可作為溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導(dǎo)及療效觀(guān)察：治療期間持續(xù)較高，說(shuō)明治療無(wú)效;含量再升高，預(yù)示血栓再發(fā)生。15、腎病綜合征以及腎功能衰竭腎病綜合征以及腎功能衰竭時(shí)，D-二聚體水平可顯著增高。目前D-二聚體檢測(cè)的特異性較低（