食管癌病例分析課件整理

食管癌病例分析食管癌病例分析食管癌病例分析LOGO食管癌病例分析01g891pro1000110110110110101臨床醫(yī)學(xué)乙班第15組LOGO⑥食管癌概述心食管癌:食管部位發(fā)生的上皮來源惡性腫瘤。分原發(fā)性和繼發(fā)性心我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一,世界上約60%的食管癌發(fā)生在中國(華北地區(qū)發(fā)病率最高)

高危因素:年齡、性別、遺傳因素、環(huán)境因素(鉬、硒、鈷、錳、鐵、鎳、鋅等微量元素含量偏低)、飲食習(xí)慣進(jìn)食干燥粗硬、麻辣熱燙、腌熏燒烤或嗜酒快食的習(xí)o慣)等等。心腫瘤部位:胸上段:20%(包括頸段)胸中段:50%胸下段:30我們在教學(xué)實踐中，不難發(fā)現(xiàn)，學(xué)生剛從小學(xué)進(jìn)入初中，思維方式和思維能力正處于轉(zhuǎn)變之中，初一數(shù)學(xué)教學(xué)必須十分重視與小學(xué)知識的銜接，讓知識的系統(tǒng)性和循序漸進(jìn)性相結(jié)合，使學(xué)生逐步適應(yīng)中學(xué)階段的學(xué)習(xí)要求。我在從教初中數(shù)學(xué)的10來個年頭中，有了一套自己的教學(xué)法，也常常取得了平均分九十幾分的好成績，據(jù)我觀察我校很多學(xué)生進(jìn)入初中學(xué)習(xí)，好奇心強(qiáng)，對各學(xué)科短期內(nèi)都有著濃厚的興趣，可是有的學(xué)生上數(shù)學(xué)課沒多久，興趣就慢慢消失，這幾乎成了七年級數(shù)學(xué)教學(xué)的普遍性問題，其原因主要是小學(xué)基礎(chǔ)太差和上課太盲目，缺乏自主思考，長期以來，教師們?yōu)樘岣邔W(xué)生的學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行不懈努力。但師生雙方進(jìn)行教學(xué)活動的主要依據(jù)-教材，課堂教學(xué)依然停留于說教式、填鴨式，盡管老師費盡心機(jī)、滔滔不絕地上完每一堂課，但很少關(guān)注下面的學(xué)生是否接受，這樣長此以往直接影響著學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。而我們現(xiàn)在的新教材內(nèi)容安排新穎合理、生動活潑，對學(xué)生很有吸引力，只要教師教法得當(dāng)，就能比較容易激發(fā)學(xué)生愛學(xué)習(xí)，教育教學(xué)的可行性尤其重要。一、教師要明確教材內(nèi)容和知識的深化針對初一數(shù)學(xué)教學(xué)中，內(nèi)容與小學(xué)教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系特別密切的是有理數(shù)、整（分）式和一元一次方程內(nèi)容，有理數(shù)的概念和運算在小學(xué)的自然數(shù)、零、分?jǐn)?shù)和小數(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展擴(kuò)充而來的，建立了有理數(shù)的概念后，性質(zhì)符號進(jìn)入教學(xué)，從算術(shù)數(shù)擴(kuò)展到理數(shù)，是數(shù)的概念的深化，是認(rèn)識的一次飛躍。用字母表示數(shù)量顯示了代數(shù)的優(yōu)越性，從小學(xué)的具體數(shù)字到文字表達(dá)再到初一的代數(shù)式，充分顯示了代數(shù)式簡明、普遍的優(yōu)越性，體現(xiàn)了數(shù)學(xué)知識發(fā)展的循序漸進(jìn)規(guī)律。方程問題從小學(xué)開始接觸，中學(xué)不斷深化，作為方程基礎(chǔ)的一元一次方程，在小學(xué)已有初步知識，初中主要是對其解法做進(jìn)一步的研究和歸納。二、教學(xué)中求新、求活以保持課堂教學(xué)的生動性、趣味性因年級而論，七年級數(shù)學(xué)比較貼進(jìn)生活實際，具有很強(qiáng)的知識性、現(xiàn)實性和趣味性。因此，它以豐富的內(nèi)容提供教學(xué)中誘發(fā)學(xué)生情趣和動機(jī)的酵母。新教材還抓住了七年級學(xué)生情緒易變、起伏較大的心理、生理特點，要求以“活的東西去教活的學(xué)生”（陶行知先生語），來培養(yǎng)學(xué)生持久的學(xué)習(xí)興趣，全面提高他們的素質(zhì)和能力。對此，我的具體做法是：1.注重課堂教學(xué)中的引入環(huán)節(jié)。在課堂引入中，設(shè)計各種形式、運用各種手段把學(xué)生調(diào)動起來，喚起他們的參與意識。如教學(xué)“七巧板”時，一開始就用事先準(zhǔn)備好的七巧板拼出一些優(yōu)美的圖案，提出：這些圖案由哪些基本圖形組成的？它們的邊與邊之間有什么關(guān)系？待他們思考回答后再進(jìn)行總結(jié)。最后讓他們自由合作進(jìn)行制作，也拼出一些優(yōu)美的圖案。這樣，通過簡單的表演，把問題設(shè)置于適當(dāng)?shù)那榫诚拢瑥亩鵂I造了一個生動有趣的學(xué)習(xí)環(huán)境。相信在這樣輕松的環(huán)境下，學(xué)生會興趣盎然、積極主動地投入到學(xué)習(xí)中。2.充分讓學(xué)生參與實踐操作。新教材還針對七年級學(xué)生喜歡觀看、喜歡動手的性格特征，安排了大量的實踐性內(nèi)容。要求盡可能利用自制教具優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中，我把學(xué)生分成幾個小組（自由組合），請他們做我的助手，一道準(zhǔn)備實驗器材、進(jìn)行實驗演示。通過實驗操作，既規(guī)范了學(xué)生的勞動、行為習(xí)慣，又使他們在參與活動中認(rèn)識“自我”，以產(chǎn)生興趣和求知欲。三、注重學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣新教材以“指導(dǎo)教法，滲透學(xué)法”的思想，在每章節(jié)內(nèi)容的編排上安排了“做一做”、“想一想”、“議一議”、“讀一讀”等欄目，其獨具匠心、面目一新。其宗旨是設(shè)法使學(xué)生學(xué)有趣、學(xué)有法、學(xué)有得，同時對教師的教法提出了高要求。在教學(xué)實踐中，我從興趣教學(xué)入手，側(cè)重于從以下幾個環(huán)節(jié)中進(jìn)行：1.培養(yǎng)閱讀習(xí)慣。具體方法是閱讀前出示閱讀題，如教學(xué)“角的度量與表示”時，可出示閱讀題：我們以前用刻度尺測量線段的長短，那我們用什么來度量角的大小呢？角的表示方法有幾種？表示的過程中應(yīng)注意哪些問題？閱讀完畢，或通過提問、或以評估的形式來檢查閱讀效果；或有計劃地組織學(xué)習(xí)小組以討論的形式探討閱讀內(nèi)容。同時，鼓勵學(xué)生在閱讀中找出問題，并不失時機(jī)地表揚(yáng)在閱讀中有進(jìn)步、有成績的學(xué)生，使學(xué)生有獲得成功之喜悅，從而產(chǎn)生興趣，養(yǎng)成閱讀的習(xí)慣。2.培養(yǎng)討論的習(xí)慣。教師通過有針對性、合理性的提問，引發(fā)學(xué)生進(jìn)入教學(xué)所創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境，引發(fā)他們積極探討數(shù)學(xué)知識，逐步培養(yǎng)他們的思維能力和討論的習(xí)慣。特別是一題多解的題目或需要分類討論的問題，如在教學(xué)“絕對值”、“列方程解應(yīng)用題”時，就有很多需要分類討論的題目；還有在探索規(guī)律這一節(jié)的教學(xué)中，也可以讓學(xué)生進(jìn)行分組討論。由此引導(dǎo)學(xué)生三、五人一組進(jìn)行討論，歸納出相應(yīng)的方法和規(guī)律。3.培養(yǎng)觀察能力。學(xué)生對圖形、對實驗的觀察特別感興趣，缺點是思維被動、目的不明確，這就需要教師引導(dǎo)他們有的放矢、積極主動去觀察。可采取邊觀察、邊提問、邊引導(dǎo)學(xué)生對變化原因、條件、結(jié)果進(jìn)行討論；也可以創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境把學(xué)生帶入較熟悉的環(huán)境中去觀察。如在教學(xué)“平行”前，要求學(xué)生認(rèn)真觀察現(xiàn)實生活中有關(guān)于平行的實物，上新課時著重提問幾個學(xué)生，并根據(jù)他們的觀察、分析的情況逐步導(dǎo)出平行及其性質(zhì)。這樣能使學(xué)生體會觀察所帶來的收獲與興奮，自覺養(yǎng)成觀察的習(xí)慣。4.培養(yǎng)整理糾錯題習(xí)慣。每一位同學(xué)一開學(xué)就準(zhǔn)備一本糾錯本，把每一個錯題都整理到糾錯本上，并理清思路，找出解題的關(guān)鍵和技巧，舉一反三，這使學(xué)生真正做到活學(xué)活用，認(rèn)識結(jié)構(gòu)清晰，易突破重點難點。教學(xué)實踐表明，只有正確的學(xué)法指導(dǎo)，才能使學(xué)生站在教學(xué)的主體位置上，學(xué)有所獲，才能養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時還能保持他們對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。綜上所述，新時期的初中數(shù)學(xué)教育教學(xué)，可行性之舉較多，本文列舉了筆者在教學(xué)實踐中的教學(xué)所得，以期與同行共話初中數(shù)學(xué)的教學(xué)，更加服務(wù)于所教對象，提高教學(xué)質(zhì)量，為社會主義培養(yǎng)人才獻(xiàn)力奠基。興趣是學(xué)習(xí)的動力，也是影響學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性和積極性的重要因素。因此，要以促進(jìn)學(xué)生身體健康發(fā)展為主體，關(guān)注學(xué)生的運動興趣才能更有效地促進(jìn)學(xué)生健康地成長。1組織教法是培養(yǎng)學(xué)生興趣的基礎(chǔ)一堂體育課組織教學(xué)方法的合理運用，是培養(yǎng)學(xué)生興趣的基礎(chǔ)。所以，教師在授課時，要注意根據(jù)教材、學(xué)生的特點、器材場地的實際，采用游戲性，富有趣味性、競爭性的形式和方法誘導(dǎo)學(xué)生主動練習(xí)、積極練習(xí)。如練習(xí)50米短跑，每組16人，分成2組，其余的當(dāng)啦啦隊，采用迎面接力賽跑。輸了的說說輸?shù)脑?。以賽促練，不但提高了學(xué)生練習(xí)的積極性，而且活躍了課堂的氣氛，從而完成了學(xué)習(xí)的任務(wù)，也培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。1.1合理安排教材，不斷豐富教材內(nèi)容教師在選擇和設(shè)計課堂內(nèi)容時要注意教材的科學(xué)性和趣味性。學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣時就會產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，就會全神貫注、積極主動、富有創(chuàng)造性地對所學(xué)知識加以關(guān)注和研究；而一堂課中教材的合理運用是培養(yǎng)學(xué)生興趣的關(guān)鍵所在。根據(jù)教材特點適當(dāng)安排活動性游戲，使學(xué)生在游戲中體會所學(xué)的技術(shù)。如在彎道跑技術(shù)教學(xué)時，單純叫學(xué)生做50m彎道跑，學(xué)生興趣不大，而結(jié)合圓周接力跑游戲。這樣不僅運用了彎道跑技術(shù)，發(fā)展了速度素質(zhì)，也培養(yǎng)了學(xué)生集體主義精神，同時也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。1.2注意循序漸進(jìn)，由淺入深在教學(xué)中，必須遵循循序漸進(jìn)、由淺入深的規(guī)律。雖然學(xué)生在以前也掌握了一些技術(shù)動作，但是他們沒有很好的基礎(chǔ)。因此，在給他們教的過程中，以打基礎(chǔ)為主。例如：急行跳遠(yuǎn)教學(xué)時，對動作要領(lǐng)、騰空、收腹，教師暫時不講，只向?qū)W生提出一個問題：怎樣才能不犯規(guī)、跳得遠(yuǎn)？然后讓學(xué)生立定跳一次，體會動作，再用提問的方法讓學(xué)生回答，原來要有速度和騰空，學(xué)生基本能作出正確的回答。這時就把學(xué)生作答加以整理，概括為：助跑、踏跳、騰空、著地。這就是急性跳遠(yuǎn)的動作要領(lǐng)。既有效地促進(jìn)學(xué)生在思考中練習(xí)，在練習(xí)中思考，又使學(xué)生越練越想練積極練，從而收到良好的教學(xué)效果。1.3從學(xué)生實際需要出發(fā)教師要結(jié)合本校場地和學(xué)生的實際，勇于突破難點，使教材真正為自己的教學(xué)服務(wù)，提高教學(xué)效果。過去全校只有一個籃球場時，上體育課大部分學(xué)生只能在場邊觀看，不能直接參加練習(xí)，老師基本上是一個口哨、兩個球，集合完就解散了的放羊式教學(xué)?，F(xiàn)在，學(xué)校體育運動場地有了較大的改觀，為此，體育老師在改變教學(xué)模式和觀念的同時，要激發(fā)學(xué)生練習(xí)的興趣，根據(jù)學(xué)生的興趣、愛好和需要合理分組和運用各種練習(xí)手段，既可以嚴(yán)密教學(xué)組織，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，又可以豐富教學(xué)內(nèi)容。同時根據(jù)學(xué)生特點結(jié)合本地區(qū)和學(xué)校的情況，靈活運用學(xué)生喜歡的體育項目進(jìn)行教學(xué)。2教師與學(xué)生的關(guān)系融洽是培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的保證學(xué)生是有感情需要的，感情和信息融通了，可以增進(jìn)師生之間的相互信任和了解的程度。教師應(yīng)善于調(diào)控學(xué)生的情緒變化，使他們保持愉快、積極上進(jìn)的心境，這對師生之間的感情交流有著重要的意義。一個有良好情緒的人容易讓人接近，教師只有多接觸學(xué)生，多關(guān)心學(xué)生，以情感人，真誠相待，學(xué)生才會理解教師，信賴教師。2.1多用激勵的語言要善于運用幽默的語言、有趣的例子、別開生面的課堂情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；富有啟發(fā)性、激勵性的教學(xué)語言，可促進(jìn)學(xué)生積極參與到活動中。所以，教師在組織教學(xué)時，應(yīng)結(jié)合教材和學(xué)生實際，采用榜樣的作用，激發(fā)學(xué)生積極練習(xí)。在體育教學(xué)中，表現(xiàn)好的學(xué)生，最大的期望莫過于得到教師的表揚(yáng)。該表揚(yáng)的，就及時地給予表揚(yáng)，并提出新的期望，鼓勵其向更高的目標(biāo)邁進(jìn)；有過失的，不挖苦諷刺。教師對學(xué)生要熱情教誨，以情感人。以激勵的口氣布置任務(wù)，可以充分利用人的自尊心和榮謄感，使其潛在的能力得到最大限度的發(fā)揮。因為“只有親其師，才能信其教”。體育的競技性特征，使學(xué)生在參加體育運動過程中，經(jīng)常要承受成功和失敗的心理體驗。成功時，微笑著對他們說：“好樣的，OK!”失敗時，微笑著對他們說：“下次再來。”2.2熱愛學(xué)生、尊重學(xué)生、信任學(xué)生新課程強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)把課堂還給學(xué)生，讓學(xué)生充分“動”起來。在對待課堂上的偶發(fā)事件，或?qū)`紀(jì)學(xué)生的處理上，對學(xué)生的批評要注意方式、方法，課后要冷靜反思：課的質(zhì)量是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)？課內(nèi)對學(xué)生的表揚(yáng)是否使學(xué)生受到鼓舞？即使是批評，是否使學(xué)生得到激勵。只有尊重和愛護(hù)學(xué)生，學(xué)生才會與老師主動配合，積極參與，課堂自始至終處于良好的情感氛圍之中。對學(xué)生沒有情感，沒有尊重和愛護(hù)，就沒有教育。3靈活訓(xùn)練，激發(fā)興趣學(xué)生好奇心強(qiáng)，厭惡單調(diào)、枯燥，一成不變的練習(xí)方法，在教學(xué)中，要針對學(xué)生的心理特點，采用多種練習(xí)手段，激發(fā)學(xué)生的練習(xí)興趣，對中長跑這類教學(xué)內(nèi)容，可采用計時跑、變速跑、越野跑、領(lǐng)先跑；對短跑，可采用迎面接力跑、多人一組競賽跑等手段，發(fā)展耐久跑的能力。又如，在講授籃球擋拆過人技術(shù)時，先將學(xué)生分成3～4人為一組的若干小組，具體練習(xí)如下：二人進(jìn)攻，一人或二人防守，攻方二人配合，一人由前方推進(jìn)，另一人看準(zhǔn)時機(jī)，上前從側(cè)面擋住防守，待進(jìn)攻隊員運球過防守隊員后，向后撤步，接球準(zhǔn)備投籃，傳球隊員迅速向籃下跑動，準(zhǔn)備接二傳或搶籃板球。投籃不中或被對方搶斷，則攻防位置互換。將此配合融入于游戲中，既提高了運動技能，又激發(fā)了學(xué)生興趣。4結(jié)語興趣是最好的老師，也是上好一節(jié)課的必要前提。教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，體育教師要根據(jù)學(xué)生的特點，采用多種方法和途徑去激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的體育興趣，讓學(xué)生從無趣到有趣，使學(xué)生不僅愛運動而且學(xué)會終生鍛煉。LOGO食管癌病例分析01g891pro1000110110110110101臨床醫(yī)學(xué)乙班第15組LOGO⑥食管癌概述心食管癌:食管部位發(fā)生的上皮來源惡性腫瘤。分原發(fā)性和繼發(fā)性心我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一,世界上約60%的食管癌發(fā)生在中國(華北地區(qū)發(fā)病率最高)

高危因素:年齡、性別、遺傳因素、環(huán)境因素(鉬、硒、鈷、錳、鐵、鎳、鋅等微量元素含量偏低)、飲食習(xí)慣進(jìn)食干燥粗硬、麻辣熱燙、腌熏燒烤或嗜酒快食的習(xí)o慣)等等。心腫瘤部位:胸上段:20%(包括頸段)胸中段:50%胸下段:30LOGO食管的解剖分段食管長約25cm,門齒距賁門約40-45cm,門齒距食管入口約15cn

食管的位置及行程:上段偏左,中段偏右,下段偏左(?分段:廠頸段:食管入口至胸骨柄上沿,長約3cm胸段:以氣管杈下緣為界分胸上段和胸下段10110腹段斜的后料角的骨下動1靜際切甲狀跟干家內(nèi)動切送走神《X動頭干銳情下動走得經(jīng)A主動弓氣管都靜林際1化管離甜主動10110縱隔走神經(jīng)前干下臣毒靜切階)LOGO⑥食管癌概述二臨床表現(xiàn)早期癥狀:不明顯,無吞咽困難,可有三感一痛感:1.咽下食物哽噎感2.食物通過停滯感3.食管內(nèi)異物感痛:胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛101典型癥狀(中晚期)進(jìn)行性吞咽困難難咽干的食物一半流質(zhì)一水和唾液不能咽下LOGO外侵癥狀1.侵犯食管外組織一持續(xù)胸背痛2侵犯喉返神經(jīng)一聲音嘶啞3壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)-Horner綜合征4侵入主動脈一大嘔血5侵入氣管一食管氣管瘺10110LOGO⊙病例心患者,男性,53歲,木工。因進(jìn)行性吞咽困難6個月近來出現(xiàn)呼吸困難而急診入院?；颊咦栽V6個月前在吞咽食物后偶感胸骨后停滯或異物感,但不影響進(jìn)食,有時呈間歇性;此后出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難,開始時是對固體性食物,后對半流質(zhì)、流質(zhì)飲食均有困難。吞咽時胸骨后有燒灼痛、鈍痛,進(jìn)來出現(xiàn)持續(xù)性胸背部疼痛。自2個月前開始出現(xiàn)劇烈陣發(fā)性咳嗽,伴血痰,近幾周出現(xiàn)聲音嘶啞?！顧z査:發(fā)現(xiàn)患者極度消瘦,虛弱,口唇紫紺,呼吸困難,體溫38,3℃,脈搏89次/min,左鎖骨淋巴結(jié)腫大,質(zhì)硬、不活動。胸部X線檢查顯示縱隔增寬,食道鋇餐顯示食管在氣管杈平面梗阻,食管鏡活檢,病理報告為食管鱗狀上皮癌。LOGO⊙分析:食管癌是常見的惡性腫瘤之一,其病因目前不甚明了。早期食管癌病灶小,局限于食管黏膜內(nèi),故早期患者并無吞咽困難,但可有咽下食物哽噎感或異樣感。隨著癌腫增大,侵及食管四周,突入食管腔內(nèi),患者會出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難,初期對吞咽固體食物困難,而后對半流質(zhì)、流質(zhì)也困難,因此患者出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良、脫水而逐漸消瘦。由于食管黏膜受損,出現(xiàn)水腫、糜爛