新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用課件

新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂剐律鷥烘?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂剐律鷥烘?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用常用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物◆枸櫞酸芬太尼◆苯巴比妥鈉咪達唑侖◆水合氯醛◆枸櫞酸咖啡因案例教學是通過對一個具體情景的描述，引導學員對這些情景進行討論的一種教學方法。它強調(diào)的是以學生為中心的合作學習，目的是將理論聯(lián)系實際，發(fā)展和培養(yǎng)學員推理、歸納、捕捉細節(jié)等分析問題的能力和擬定方案、進行決策等解決問題的能力。一、軍隊管理案例教學的主要特征案例教學在形式上既不同于傳統(tǒng)的理論講授和專題研討，也不同于戰(zhàn)術(shù)教學中常用的想定作業(yè)法，主要具有以下特征：（一）以學員為主體，以教員為主導案例教學法的運用，真正體現(xiàn)了“以學員為主體、以教員為主導”的教學思想，閱讀、分析案例以學員為主，討論發(fā)言以學員為主，制定措施和提出方案以學員為主，從而在教學方式上發(fā)生了根本性變化，學員高度參與成為案例教學的一個重要特征。（二）注重分析問題和做出決策的過程案例教學的精髓不在于讓學員強記內(nèi)容，而是迫使他們開動腦筋，調(diào)動已有的知識儲備和經(jīng)驗積累去思考、分析、決策并提出方案措施。我們把學員置于一個實際指揮員和管理者的立場，從案例提供的情景出發(fā)，迫使學員進入角色，站在一個較高層次上來把握和分析面對的復(fù)雜多變的情況，學習如何去分析思考問題、得出結(jié)論、擬定措施方案，從而掌握處理矛盾、化解部隊管理危機的思路和方法，而不去苛求學員的決策是否正確。（三）用案例說話，寓理于事案例教學所采用的案例是軍隊管理實踐中發(fā)生過的某一真實事件的情景再現(xiàn)，具有很強的針對性和復(fù)雜性，學員分析問題、提出方案的過程也就是解決軍隊管理重難點問題的過程。在理論講授的教學方式中，學員往往失去了思考、質(zhì)疑、動手參與的機會，而案例教學則恰恰相反，注重用案例訓練學員思考、參與、質(zhì)疑的能力。二、軍隊管理案例教學的基本步驟軍隊管理案例教學一般按照布置作業(yè)、個人準備、小組研討、課堂討論、總結(jié)歸納和成績評定六個基本步驟進行。（一）布置作業(yè)布置作業(yè)時，需要明確教學方法、步驟和時間安排，下發(fā)案例及相關(guān)資料，針對大型案例還可以根據(jù)情況進行案例導讀。同時，還需要劃分學習小組，提出作業(yè)要求，布置思考討論題，明確課堂討論的方式方法。布置作業(yè)通常用時15分鐘左右。（二）個人準備要求學員首先要閱讀案例，進入情況，發(fā)現(xiàn)問題；其次要分析問題形成的原因，找出案例所提供和隱含的所有可能影響決策的因素，同時，找準問題的的實質(zhì)和關(guān)鍵；三要盡可能詳細地提出解決問題的方案和措施；四是形成文字，寫出案例分析報告初稿。個人準備根據(jù)案例大小用時不等，一般不低于2個小時，通常要求學員利用課余時間自行完成。（三）小組研討小組研討是課堂討論的預(yù)演，一般以班為單位組織，也可根據(jù)案例情況重新劃分。在實踐當中，小組研討一般利用自習時間，由于方式比較靈活，組織比較隨意，人數(shù)少、范圍小，學員發(fā)言都比較積極，敢于暢所欲言，且往往是一人發(fā)言，大家或補充或質(zhì)疑，各抒己見，相互啟發(fā)，共同受益。通過小組研討，學員可以進一步修改自己的發(fā)言提綱和案例分析報告。這一階段，教員可以深入各小組參與討論和解答問題。（四）課堂討論課堂討論是案例教學的主要環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了學員對案例理解和把握的最高水平，既是展示案例教學的精彩環(huán)節(jié)，也是鍛煉和提高學員分析、解決問題和表達能力的有效手段。課堂討論可采取角色扮演式、兩案對抗式、自由研討式、場內(nèi)場外互動式等形式組織。一般按照小組（個人）報案、個案分析、深化討論等步驟實施，在這個過程中，教員一要適時提出新的問題，引導討論向縱深發(fā)展；二要始終把握主線，找準問題的實質(zhì)和關(guān)鍵；三要適時糾正討論偏差，把握研討方向。同時，也可根據(jù)情況邀請案例親歷者或?qū)＜遗c學員進行互動交流。案例的課堂討論一般分區(qū)隊進行，不宜超過30人，安排2個學時或更長時間，否則問題分析不深不透、措施方案不細不詳。（五）總結(jié)歸納主要講評學員小組研討和課堂討論發(fā)言情況，可采取由教員統(tǒng)一組織實施或者由學員組織實施再由教員視情況作必要的補充，還可請案例親歷者現(xiàn)場點評等方法組織實施。要界定案例核心問題，根據(jù)情況總結(jié)提煉和升華學員的分析討論觀點。在總結(jié)歸納中，教員要避免越俎代庖，給學員總結(jié)出“標準答案”，而只能站在更高層次交給學員一個分析和解決問題的思路。（六）成績評定成績評定是督促學員認真分析案例的一種有效手段。主要評定學員的課堂發(fā)言是否積極、準備是否充分、提出的措施方案是否存在明顯失誤，同時，學員提交的案例分析報告也是成績評定的重要參考。一般情況下，應(yīng)以課堂發(fā)言為主，案例分析報告為輔，迫使學員鍛煉和提高自身的語言表達能力，以適應(yīng)今后指揮和領(lǐng)導崗位的需要。三、軍隊管理案例教學的要求案例教學與傳統(tǒng)教學法相比，從對知識的灌輸轉(zhuǎn)向了對智慧的啟迪，從對理論的學習轉(zhuǎn)向了對知識的運用。與此相適應(yīng)，對教員、學員和案例本身都提出了更高的要求。（一）教員：引導、答疑、虛心、聆聽案例教學是以學員為中心的討論，對教員的要求不是低了，而是高了。一要具有較高的引導藝術(shù)。在案例教學中，教員必須領(lǐng)導、引導和帶動學員的課堂活動，較強的引導能力和巧妙的引導藝術(shù)成為實施案例教學的關(guān)鍵。在討論中，對學員的發(fā)言，教員要能用一兩句話概括學員發(fā)言的主旨；如果偏離了既定方向，要明確指出；如果出現(xiàn)冷場，還需要教員提出啟發(fā)性的問題，使討論繼續(xù)下去。二要具備寬厚的知識儲備。教員不僅要對案例涉及的內(nèi)容非常熟悉，做到胸有成竹，同時，還要對與案例相關(guān)的知識預(yù)有準備，能夠隨時回答學員從任何一個角度提出的問題。三要堅定虛心的學習態(tài)度。案例教學對教、學雙方都是一個不斷學習的過程。學員思維活躍，以不同的思考問題的方式對同一問題發(fā)表不同的見解，能夠達到思想碰撞、互相啟發(fā)、彼此交流的效果。四是要善于聆聽學員。聆聽是交流的一種方式，是對學員勞動的一種尊重，是對學員熱情的一種鼓勵，也是點評學員發(fā)言的一種需要。(二)學員：歸納思維、開放心態(tài)、決策能力、經(jīng)驗依托在案例教學中，學員從傳統(tǒng)教學模式中被動地聽轉(zhuǎn)向了主動地學，方式的改變對學員的思維、心態(tài)和能力提出了更高的要求。一是歸納思維。案例分析要求學員從案例所描述的具體的、零散的事實和原始材料出發(fā)，捕捉有用的信息，進行分析和綜合。二是開放心態(tài)。案例教學強調(diào)互相給予與分享的協(xié)助式學習。學員可以在討論中提出各種各樣的意見，無論正確與否，重要的是擺出自己的想法和依據(jù)，樂于拿出來與大家分享，同時，以更開放的心態(tài)來正視問題的癥結(jié)，從別人的想法和意見中吸收合理的、有益的部分，完善自己的方案。三是決策能力?，F(xiàn)實情況往往是有缺陷、不十分理想的，有永遠解決不完的矛盾。案例教學需要學員們在情況與前景不明、資源有限、信息不完整的條件下權(quán)衡利弊、決定取舍，這種需要也凸顯了對學員決策能力的要求。四是實踐經(jīng)驗。對案例的解剖和分析，僅僅依靠書本上的理論遠遠不能滿足，尤其不能滿足提供方案和實施決策的需要，這就需要在長期的實踐中積累起來的、基于對未來變化的預(yù)測、對現(xiàn)實問題的研讀和判斷、對矛盾焦點的分析和透視等方面的經(jīng)驗和直覺來彌補。一、圖式理論內(nèi)涵圖式(schema)一詞早在康德的哲學著作中就已經(jīng)出現(xiàn)過,他認為圖式是其先驗認識論的重要組成部分,外部概念只有和個人的已知信息相聯(lián)系才具有意義。瑞士著名的兒童心理學家、教育家皮亞杰（Jean.Piaget）也十分重視圖式概念，他認為“圖式是指動作的結(jié)構(gòu)或組織”，是一種認知的功能結(jié)構(gòu)。［1］在人的大腦里里面，儲存著以前的各種知識經(jīng)驗，包括對事物的理解及處理事情的方法等等，這些東西組合在一起，就構(gòu)成了人對外部世界的認知結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)代圖式理論是７０年代后期，當計算機、控制論和信息科學深入到心理科學，使心理學中關(guān)于人類知識表征的概念發(fā)生了很大變化之后出現(xiàn)的，其研究成果對于如何通過英語閱讀教學影響學生的認知結(jié)構(gòu)，教會他們掌握閱讀方法，提高閱讀能力，具有指導意義。圖式理論的主要觀點是：讀者充分利用自己的知識儲備，包括已知的概念、過去的經(jīng)歷，結(jié)合目標材料來理解信息的過程。在大腦長期記憶中，過去的經(jīng)驗已在大腦中形成各種圖式，當有足夠的目標信息時，相應(yīng)的圖式即被激活。當所有重要空位都已填滿信息,文章即被充分理解。二、圖式在閱讀理解中的作用Smith和Goddman的《閱讀教學的心理語言學方法》指出，讀者接受文字信息進行閱讀理解的過程是一種主動的“猜測—證實”過程，即文字符號輸入人的大腦之后，人就不斷地在頭腦中尋找有關(guān)的圖式，直至找到能說明輸入信息的圖式，即完成閱讀理解。隨著學習者視野的開闊、經(jīng)驗的積累，這些圖式得到擴展和修正，并不斷給學習者提供一種參考，使其對所獲得的信息進行聯(lián)想、制約和理解。閱讀理解中的圖示研究常常分為語言圖示、形式圖示和內(nèi)容圖示。要構(gòu)建圖示理論框架下的英語閱讀教學模式，首先就要從如何充實、豐富學生的圖示下手。構(gòu)建語言圖示就是要從語言知識出發(fā)，通過相關(guān)圖片和背景知識，深層次挖掘主題內(nèi)涵；構(gòu)建形式圖示，就是要通過對不同體裁的文章，從寫作結(jié)構(gòu)和和修辭手法等方面來強化學生對所閱讀文章的理解；構(gòu)建內(nèi)容圖示就是要豐富學生的主題知識和文化知識，加大語言輸入。［2］三、圖式理論與大學英語教學文章以大學英語通用教材中的精讀材料為例,從語言圖式、內(nèi)容圖式和形式圖式的角度，探討如何把圖式理論更好的運用到大學英語閱讀教學。（一）語言圖式語言圖式的建立對于外語學習至關(guān)重要，因為語言是學生掌握外語最薄弱的環(huán)節(jié)，而語言又是傳遞信息的媒介，沒有相應(yīng)的語言圖式，就不能識別文章中的字、詞、句，也就無法利用文章中提供的信息和線索去調(diào)用大腦中的內(nèi)容圖式和形式圖式。創(chuàng)新大學英語第一冊第二單元的主題是Holiday.由于是剛過完春節(jié)，學生大多還沉浸在假期的快樂當中。課前通過一個問題導入：Whatarethefestivalsinthepictures?讓學生通過圖片來猜測這是什么節(jié)日。第一幅圖片中有鞭炮，有對聯(lián)等，學生很快猜出是春節(jié)SpringFestival，第二個圖片中有各式燈籠，還有湯圓，學生也很容易就猜出了是元宵節(jié)LanternFestival，之后是端午節(jié)（龍舟節(jié)）DragonBoatFestival，七夕情人節(jié)Lovers’Day，看到圖片中的月餅學生也很快猜到是中秋節(jié)Mid-AutumnFestival，看到圖片中的生日蛋糕，旁邊寫著：今天是你的生日，我的祖國，學生很快就知道是國慶節(jié)（NationalDay）啦。這樣的語言圖式有利于構(gòu)建學生的知識體系。［3］新視野第三冊unit7的題目是：Aroseisarose（玫瑰依舊芬芳）。Whatisthelanguageofroses?對于不同顏色的玫瑰，含義也不盡相同，老師用圖片和語言加以說明，學生一目了然：redrose——truelove,whiterose——purity,pinkrose——firstlove,yellowrose—friendship.紅玫瑰代表真愛，白玫瑰代表純潔，粉色玫瑰代表初戀，黃色玫瑰則代表友誼。［4］（二）內(nèi)容圖式大學英語通用教材每一個單元都有一個主題。為了更有效的培養(yǎng)學生的聽說讀寫能力，每一課的導入是很關(guān)鍵的。導入的問題應(yīng)是與主題相關(guān)的，圖式理論認為文章的內(nèi)容也是構(gòu)成文章難度的一大要素。創(chuàng)新大學英語預(yù)備級第三單元的主題是InformationTechnology(信息技術(shù))。通過三個問題導入課文：1.Howmanyhoursdoyouspendoncomputerseachweek?2.Whatdoyouusuallydowhensurfingtheinternet?3.Whatkindsofproblemsmayariseifcollegestudentsspendtoomuchtimeon-line?針對第一個問題，學生給出了這樣答案：lessthan3hours;morethan5hours;morethan15hours;morethan30hours…第二個問題有這樣的一些回答：readingon-linenovels;browsingnews;shoppingon-line;playingcomputergames;watchingfilmsandsoapoperas;chattingwithfriends;searchingforinformation…，至于第三個問題，學生的回答大致有這些：havingfinancialproblems，failinginexams，neglectingtheirsleepandhealth，weakeningtheircommunicationwithfriendsandclassmates，affectingroommates，addiction…通過以上問題的討論和發(fā)言，學生對本課的主題大致有個印象，通過內(nèi)容圖式激活了學生內(nèi)心對于信息技術(shù)的好奇，課文的講解自然就輕松了許多。［5］（三）形式圖式閱讀理解不僅受到文章的語言和內(nèi)容的影響，還要受到文章結(jié)構(gòu)的影響。有些文章是比較型的，而有些文章是問題解決型的，還有些是時間型的，它們都有各自的寫作特點和框架。讀者在閱讀過程中，如果調(diào)用了相應(yīng)的形式圖式，就能夠提綱挈領(lǐng)地理解文章的大意以及各段落之間的邏輯關(guān)系。［6］創(chuàng)新大學英語第一冊第一課的主題是Newlife,Newbeginning.本課是一個很典型的問題解決型(Problems-solutions)文章.作者主要針對剛進大學的學生面臨的宿舍生活問題，從以下角度展開闡述。問題1:Ifyouvejustgraduatedfromhighschoolandarepreparingforwhatmightbeyourfirstyearofcollegedormlife,youprobablyhavealotofquestionsandconcers,youmaybefacingthefirsttimeyouveeversharedaroom,especiallywithsomeonetowhomyourenotrelated.Whatifyoudontgetalong?學生高中畢業(yè)，對于第一年大學宿舍生活或多或少有些困惑和擔憂，第一次與他人尤其是與你毫不相干的人同住一個房間，問題來了：要是彼此合不來怎么辦呢？解決辦法：Firstofall,torelaxandtakeadvantageofthetimebeforeschoolstartstoprepareyourself.問題2：Homesickness.Itsnaturalforsomehomesicknesstoaccompanyyourfirsttwoorthreeweeksofadjustingtocollegedormlife.文章第4至5段提出了解決辦法：1、findinganinexpensivewaytokeepintouchwithfamilyandfriends.2、sharingexcitingandtryingexperienceswithpeoplefromhome.問題3：Whattobringtocollegeandwhy?文章6-7段提出了建議：Dailynecessitiesfordailylife,cellPhonetokeepintouchwithfriendsandparents…,mp3,mp4tolistentothemusicorwatchmovies,totakecomputer,laptop,radiocollegetolearnorrelax.問題4：loneliness.如何應(yīng)對孤獨？文章最后兩段給出了答案：Takingpartinactivitiesoncampuswillenableonetodevelopfriendshipandbroadenhisorhercollegeexperience，andthenfreeoneselffromloneliness.當學生發(fā)現(xiàn)這樣的規(guī)律之后，恍然大悟,覺得這篇文章已經(jīng)很好理解了?？梢?積極調(diào)動學生的形式圖式是非常重要的,有時甚至可達到事半功倍的效果。四、結(jié)論新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用常用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物◆枸櫞酸芬太尼◆苯巴比妥鈉咪達唑侖◆水合氯醛◆枸櫞酸咖啡因枸櫞酸芬太尼◆適應(yīng)癥狀:枸櫞酸芬太尼用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,芬太尼貼片適用于須持續(xù)應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥的癌痛或慢性疼痛病人,通常這些病人的疼痛用解熱鎮(zhèn)痛劑與弱阿片類合劑不能有效控制。枸櫞酸芬太尼作用和用途:1、本品為合成的阿片受體激動劑,麻醉鎮(zhèn)痛作用比阿片約強80倍。強效、速效、短小,對心血管和血流動力學幾乎無影響是其特點。用于外科手術(shù)麻醉和鎮(zhèn)痛,尤其適合持續(xù)胎兒循環(huán)和循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定患兒的手術(shù)麻醉。2、靜脈注射后1^2分鐘起效,約10分鐘達高峰。脂溶性強,能迅速進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。藥動學顯示三室開放模型的特點,顯性分布容積個體差異很大,由于與體內(nèi)脂肪結(jié)合后又釋出,血藥濃度有一過性反跳現(xiàn)象。在肝內(nèi)經(jīng)YP3A4酶代謝,血藥半衰期個體差異大,約115小時。約20%在肝臟代謝和80%以原形由尿排泄。枸櫞酸芬太尼用法用量:復(fù)合麻醉時成人,靜脈注射:全麻時初量①小手術(shù)按體重0.001~0.002mg/kg(以芬太尼計,下同)。②大手術(shù)按體重0.002~0.004ng/kg。③體外循環(huán)心臟手術(shù)時按體重0.02~0.03mg/kg。④全麻吸入氧化亞氮時按體重0.0|~0.02mg/kg。⑤局麻鎮(zhèn)痛不全,作為輔助用藥按體重0.0015~0.002mg/kg枸櫞酸芬太尼劑量和用法取注射液0.8m加Ns9.2m|稀釋成4ug/m的溶液。避光冷藏勿超24小時。止痛:每次14ug/kgⅣV(>10分鐘)、IMQ2hQ4hPRN或用注射泵控制按15ug/(kg*h)持續(xù)輸注,從小劑量開始,調(diào)節(jié)至生效。因持續(xù)輸注可迅速產(chǎn)生耐藥性,長時間應(yīng)用可能需要漸增劑量麻醉:首次負荷量5~10ug/kgⅣVC10分鐘),繼之以510ug/(kg*h)只需輸注,某些手術(shù)如膈疝可能需要5060ug/(kg*h)。枸櫞酸芬太尼注意事項1.慎用于重癥肌無力患者。2.本品有成癮性。3芬太尼貼片用藥后注意事項:①應(yīng)用后嚴禁駕駛及操作機器。②雖發(fā)生率低于1%,通氣不足仍是最危險的并發(fā)癥。③慢性肺疾患病人用量應(yīng)減少。④腦腫瘤及頭部外傷病人慎用。⑤慎用于肝腎功能不全病人。⑥發(fā)熱增加