黃疸針灸治療課件

1、以目黃身黃小便黃為其證候特征，其中尤以白睛發(fā)黃最為突出。2、發(fā)黃的程度、明亮度、病程，可反映邪正之盛衰。3、三黃特征（1）陽(yáng)黃：黃色鮮明如橘，伴發(fā)熱、口渴、苔膩。（2）陰黃：黃色晦暗如煙熏，伴神疲、畏寒、苔白膩（3）急黃：黃疸急重，其色如金，伴高熱煩渴，神昏譫語(yǔ)，衄血尿血發(fā)斑。定義--癥狀特點(diǎn)

目黃西醫(yī)對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)

什么是黃疸？血中膽紅素(Bilirubin)升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征．前言：初識(shí)黃疸膽紅素是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標(biāo)。正常血清總膽紅素水平（TB）：1.7-17.1mol/L(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)），其中結(jié)合膽紅素（CB，即直接膽紅素）占20%。TB1-2倍隱性黃疸。

TB2-10倍輕度黃疸。

TB10-20倍中度黃疸。

TB>20倍重度黃疸。TB（總膽紅素）=UCB（非結(jié)合膽紅素）

+CB（結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽紅素（UCB）是油性的，不溶于水，不通過(guò)尿排出；升級(jí)后的結(jié)合膽紅素（CB）溶于水，可經(jīng)尿排出。氣血耗傷源于腸中鉤蟲(chóng)匿伏蠶食氣血，血虛不華此種CB隨膽汁排入腸內(nèi)，變?yōu)槟蚰懺?。?）陽(yáng)黃：黃色鮮明如橘，伴發(fā)熱、口渴、苔膩。精神調(diào)攝：保持精神舒暢，摒棄一切煩惱憂愁，黃色晦暗，伴有脘腹痞滿、畏寒神疲、氣短乏血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑，手足抽搐，神昏1mol/L(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)），其中結(jié)合膽紅素（CB，即直接膽紅素）占20%。由血液中衰老紅細(xì)胞和旁路形成的UBC，進(jìn)入肝細(xì)胞并與葡萄糖醛酸結(jié)合。瘀血化瘀退黃1．黃疸是以—、—、—為主要臨床特征的病證。治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅此種CB隨膽汁排入腸內(nèi)，變?yōu)槟蚰懺Ｖ卦跐裥白铚蜓獢〔粯s治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾柔肝最近1周自覺(jué)食欲不振，神疲乏力，厭食油膩，頭重身困，胸脘痞悶，時(shí)有發(fā)熱，小便色黃，大便溏稀，皮膚瘙癢發(fā)黃。檢查：語(yǔ)聲洪亮，神志清楚，對(duì)答流利。③舌象：舌質(zhì)紅，苔厚膩微黃此種CB隨膽汁排入腸內(nèi)，變?yōu)槟蚰懺?。重在濕邪阻滯或血敗不榮血中膽紅素(Bilirubin)升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征．黃疸有生理性和病理性，生理性黃疸是嬰兒出生后黃疸的一種類型，一般1-2周消退。成年后出現(xiàn)的黃疸都屬于病理性黃疸。“假性黃疸”：食用胡蘿卜、南瓜、橘子等過(guò)多，出現(xiàn)胡蘿卜素血癥，皮膚黃染，但鞏膜不黃。黃疸的分類

溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸（梗阻性）先天性非溶血性黃疸以UCB增高為主的黃疸以CB增高為主的黃疸按病因?qū)W

按膽紅素性質(zhì)

膽紅素正常代謝示意圖

由白蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)UGT圖片描述（復(fù)習(xí)）：由血液中衰老紅細(xì)胞和旁路形成的UBC，進(jìn)入肝細(xì)胞并與葡萄糖醛酸結(jié)合。此種CB隨膽汁排入腸內(nèi)，變?yōu)槟蚰懺?。后者大部分氧化為尿膽素從糞便排出，稱糞膽素；一部分尿膽原由腸吸收回歸肝內(nèi)?；刂粮蝺?nèi)的大部分尿膽原再轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”；所余小部分尿膽原則經(jīng)體循環(huán)由腎排出。溶血性黃疸發(fā)病機(jī)制超生產(chǎn)生大量的待業(yè)人口，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。紅細(xì)胞大量破壞產(chǎn)生過(guò)量的UCB，難以轉(zhuǎn)換。溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖

大量破壞UCBCB正常CB/TB20%尿膽原尿膽紅素圖片描述（復(fù)習(xí)）：紅細(xì)胞的大量破壞，形成大量的UCB，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泄能力，使UCB在血中潴留，引起黃疸。肝細(xì)胞性黃疸發(fā)病機(jī)制金融風(fēng)暴，企業(yè)破產(chǎn)，產(chǎn)生大量的待業(yè)和失業(yè)人口。肝細(xì)胞受損破壞，則會(huì)產(chǎn)生過(guò)量的UCB和CB。肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖UCBCBCB/TB20~60

%尿膽原輕度

尿膽紅素+肝受損了圖片描述（復(fù)習(xí)）：由于肝細(xì)胞病變，對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合發(fā)生障礙，故血中UCB增加；同時(shí)因肝細(xì)胞損害及肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，致使CB不能正常排入細(xì)小膽管，而反流入血，導(dǎo)致血中CB也升高。膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制08年大雪災(zāi)交通受阻，幾百萬(wàn)人滯留在火車站或路途上。膽道梗阻，大量CB排不進(jìn)腸腔，而反流入血。梗阻性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖

膽道梗阻尿膽原或消失尿膽紅素CBUCB正常CB/TB＞60%圖片描述（復(fù)習(xí)）：由于膽道梗阻，梗阻上方膽管的壓力升高、擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的CB反流入血中,致血中CB增加，尿液中亦出現(xiàn)膽紅素。中醫(yī)對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物；熱重于濕：身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，大便燥結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)；膽道梗阻，大量CB排不進(jìn)腸腔，而反流入血。或隱痛不休，皮膚可見(jiàn)蛛絲紋縷，或血中膽紅素(Bilirubin)升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征．升級(jí)后的結(jié)合膽紅素（CB）溶于水，可經(jīng)尿排出。熱重于濕：身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，五、《景岳全書》創(chuàng)立了“膽黃”之說(shuō)對(duì)其他原因引起的黃疸，可采取綜合治療措施。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標(biāo)。起居調(diào)理：要注意勞逸結(jié)合，黃疸初期以及重證病人，應(yīng)臥床休息;黃疸恢復(fù)期，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以利于黃疸的消退。陰黃寒濕溫化寒濕畢某，男，26歲，因兩目輕度發(fā)黃2年就診，患者2年前開(kāi)始發(fā)現(xiàn)面目皮膚發(fā)黃，食納不佳，經(jīng)醫(yī)院檢查診為“病毒性黃疸型肝炎”，服中西藥后，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，但目睛發(fā)黃未完全消退，肝功能異常。五、《景岳全書》創(chuàng)立了“膽黃”之說(shuō)均有肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn)，均有氣血不足的相似病機(jī)要排除假性黃疸（血清膽紅素并不增加）4．治療原則以陽(yáng)黃應(yīng)注意通利二便；血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑，手足抽搐，神昏此種CB隨膽汁排入腸內(nèi)，變?yōu)槟蚰懺?。濕重于熱：身目俱黃，色澤不如熱甚者鮮明，一、《內(nèi)經(jīng)》首先提出了黃疸病名并闡述其臨床特征病因病機(jī)?！端貑?wèn).平人氣象論》：“溺黃赤，安臥者，黃疸；……目黃者，曰黃疸?！?/p>

《靈樞·論疾診尺》：“身痛色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。”第一部分：概述源流二、《傷寒論》及《金匱要略》對(duì)黃疸的病因病機(jī)和治療大法作了詳細(xì)的論述

《傷寒論》

將黃疸的病因歸結(jié)為濕熱、寒濕、瘀血、火邪四個(gè)方面，尤其強(qiáng)調(diào)濕熱與寒濕的重要性；

《金匱要略》

強(qiáng)調(diào)“黃家所得，從濕得之”的病因?qū)W，提出了“但利其小便”、“當(dāng)以汗解之”、“當(dāng)下之”、“于寒濕中求之”等治療原則。第一部分：概述源流三、《諸病源候論》

在黃疸陰陽(yáng)屬性的分類上，首先引入“陰黃”這一概念，并創(chuàng)立了“急黃”四、《丹溪心法》

強(qiáng)調(diào)黃疸都是濕熱為患，不必分五種第一部分：概述源流五、《景岳全書》創(chuàng)立了“膽黃”之說(shuō)

《景岳全書·雜證謨·黃疸》說(shuō)“蓋膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證。”六、《瘟疫論》及《沈氏尊生書》提出“瘟黃”的概念

《沈氏尊生書·黃疸》篇中說(shuō)“又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱為瘟黃，殺人最急。”

第一部分：概述源流第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)1.時(shí)邪疫毒，熏蒸肝膽第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)2.酒食傷脾，化生濕熱嗜食寒涼，苦寒之藥，損傷脾陽(yáng)脾陽(yáng)素虛濕從寒化，膽汁浸漬于肌膚第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)3.積聚內(nèi)阻，膽汁失泄積聚日久不消

瘀血砂石阻滯膽汁失于常道外溢黃疸治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾柔肝CB/TB20~60%查：皮膚鞏膜黃染，色鮮明，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。濕重于熱：身目俱黃，色澤不如熱甚者鮮明，②化源不足，血敗不華.平人氣象論》：“溺黃赤，安臥者，黃疸；超生產(chǎn)生大量的待業(yè)人口，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。虛黃健脾生血柔肝虛黃健脾生血柔肝濕重于熱：身目俱黃，色澤不如熱甚者鮮明，陰黃寒濕溫化寒濕其實(shí)質(zhì)是血漿膽紅素升高聚積于鞏膜、粘膜、體液和皮膚，達(dá)到一定程度即出現(xiàn)黃疸。回至肝內(nèi)的大部分尿膽原再轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”；2、發(fā)黃的程度、明亮度、病程，可反映邪正之現(xiàn)發(fā)熱口渴，脘腹脹滿，不思飲食，心中煩躁，胸悶欲吐，大便秘結(jié)，小便短少黃赤。飲食宜清淡新鮮，不宜過(guò)食肥膩甘甜，忌飲酒和辛辣刺激食物。重在濕邪阻滯或血敗不榮病變的臟腑：主要在肝膽和脾胃頭身困重，胸滿脘痞，舌苔白膩微應(yīng)注射甲肝或乙肝疫苗，以預(yù)防甲肝或乙肝；第二部分：病因病機(jī)病因病機(jī)4.化源不足，血不榮色素體脾胃虛弱

氣血虧損

肝失所養(yǎng)疏泄失職

膽汁外溢

黃疸腎精不充

病機(jī)小結(jié)：1.主要病邪：濕邪2.基本病機(jī)：①膽汁不循常道而外溢；②化源不足，血敗不華.3.發(fā)黃的病理關(guān)鍵：濕蒸熱郁4.病變的臟腑：主要在肝膽和脾胃5.黃疸的病理演變與脾胃陽(yáng)氣盛衰有關(guān)第二部分：病因病機(jī)病機(jī)小結(jié)：病機(jī)的演變：疫毒之邪急黃濕從熱化陽(yáng)黃濕從寒化陰黃血敗不華虛黃第二部分：病因病機(jī)第三部分：診斷黃疸診斷依據(jù)1．黃疸的三大主癥（目黃、尿黃、身黃）,尤其是關(guān)鍵體征（目黃）2．病史：肝炎接觸史、有害藥物接觸史、酗酒史、家族史3．理化檢查：肝功、血常規(guī)、溶血實(shí)驗(yàn)、B超、CT、MRI等生化影像學(xué)檢查。4、黃疸實(shí)質(zhì)

其實(shí)質(zhì)是血漿膽紅素升高聚積于鞏膜、粘膜、體液和皮膚，達(dá)到一定程度即出現(xiàn)黃疸。(正常值5.1~17.1μmol/L)黃疸診斷依據(jù)第三部分：診斷5、診斷黃疸注意事項(xiàng)要在自然光線下進(jìn)行要排除假性黃疸（血清膽紅素并不增加）A.球結(jié)膜下脂肪沉著B(niǎo).大量進(jìn)食含β-胡蘿卜素較多的食物C.使用新生霉素，產(chǎn)生一種無(wú)害色素隱性黃疸（血清總膽紅素在17.1~34.2μmol/L)黃疸診斷依據(jù)應(yīng)注射甲肝或乙肝疫苗，以預(yù)防甲肝或乙肝；大便燥結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)；黃疸有生理性和病理性，生理性黃疸是嬰兒出生后黃疸的一種類型，一般1-2周消退。3．辨證應(yīng)注意濕從熱化，則為—；急黃應(yīng)清熱解毒，涼血開(kāi)竅，并配合西醫(yī)搶救措施。《傷寒論》將黃疸的病因歸結(jié)為濕熱、寒濕、瘀血、火邪四個(gè)方面，尤其強(qiáng)調(diào)濕熱與寒濕的重要性；至陽(yáng)，經(jīng)驗(yàn)效穴，可宣通陽(yáng)氣以化濕退黃。4．治療原則陽(yáng)黃應(yīng)注意——；瘀血化瘀退黃力，舌淡白，苔白膩，脈濡緩血中膽紅素(Bilirubin)升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征．回至肝內(nèi)的大部分尿膽原再轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”；《傷寒論》將黃疸的病因歸結(jié)為濕熱、寒濕、瘀血、火邪四個(gè)方面，尤其強(qiáng)調(diào)濕熱與寒濕的重要性；陰黃應(yīng)固護(hù)脾陽(yáng)，補(bǔ)益氣血；因身目發(fā)黃12天就診，患者1月前外出打工，因氣候炎熱，又常淋雨，加之飲食不慎，半月前自覺(jué)體倦乏力，后逐漸出現(xiàn)不思飲食，厭油，惡寒發(fā)熱，并出現(xiàn)雙目白睛發(fā)黃，小便短少且黃赤如濃茶，經(jīng)口服中、西藥治療未效（診斷及藥物不詳），近日病情加重，特來(lái)診治。精神調(diào)攝：保持精神舒暢，摒棄一切煩惱憂愁，TB1-2倍隱性黃疸。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾柔肝2、發(fā)黃的程度、明亮度、病程，可反映邪正之瘀血化瘀退黃第三部分：鑒別診斷黃疸鑒別診斷

鑒別點(diǎn)

黃疸

萎黃相同點(diǎn)均有肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn)，均有氣血不足的相似病機(jī)不同點(diǎn)病機(jī)重在濕邪阻滯或血敗不榮病機(jī)在血虛不榮臨床表現(xiàn)關(guān)鍵在目睛發(fā)黃皮膚萎黃不華且目睛不黃

黃疸與萎黃

第三部分：鑒別診斷黃疸鑒別診斷鑒別點(diǎn)

黃疸

黃胖相同點(diǎn)均有肌膚發(fā)黃的臨床表現(xiàn)，均有氣血耗傷的相似病機(jī)不同點(diǎn)病機(jī)重在濕邪阻滯或血敗不榮氣血耗傷源于腸中鉤蟲(chóng)匿伏蠶食氣血，血虛不華臨床表現(xiàn)關(guān)鍵在目睛發(fā)黃面部腫脹色黃，肌膚色黃帶白，但目睛不黃

黃疸與黃胖

辨黃疸種類陽(yáng)黃：濕熱所致，其黃色鮮明如橘，伴有發(fā)熱、小便短赤、大便燥結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。陰黃：由脾胃虛寒、寒濕內(nèi)阻，或肝郁血瘀所致，其黃色晦暗，伴有脘腹痞滿、畏寒神疲、氣短乏力，舌淡白，苔白膩，脈濡緩第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)辨黃疸種類急黃：由疫毒引發(fā)，熱毒熾盛，內(nèi)陷營(yíng)血所致，其起病急，黃色如金，伴有身昏譫語(yǔ)、壯熱煩渴，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)或洪大虛黃：由血敗不能華色所致，其目黃身黃而色淡，伴有心悸氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)辨濕熱孰輕孰重（陽(yáng)黃）熱重于濕：身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，大便燥結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)；濕重于熱：身目俱黃，色澤不如熱甚者鮮明，頭身困重，胸滿脘痞，舌苔白膩微黃，脈弦滑。第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)辨寒濕與瘀血（陰黃）脾胃虛弱：寒濕內(nèi)阻：黃色晦暗不澤，或如煙熏，神疲畏寒，舌苔白膩，脈濡緩；瘀血阻滯：黃色晦暗，面色黎黑，舌質(zhì)紫暗，多見(jiàn)瘀斑，或見(jiàn)脅下積塊，脈弦澀。第五部分：辨證論治黃疸辨證要點(diǎn)治療原則—祛邪扶正治療大法—祛濕利小便

陽(yáng)黃

清熱利濕急黃清熱解毒涼血（攻下、開(kāi)竅）虛黃健脾生血柔肝陰黃寒濕溫化寒濕瘀血化瘀退黃第五部分：辨證論治黃疸治療原則1．熱重于濕辨證依據(jù)①主癥：身目俱黃，黃色鮮明②兼癥：發(fā)熱口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，心中懊惱，脅痛，口干而苦，惡心欲嘔。③舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩④脈象：脈弦數(shù)治法：清熱利濕，佐以瀉下第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽(yáng)黃2、濕重于熱

辨證依據(jù)：①主癥：身目俱黃，然不及熱重于濕者鮮明②兼癥：無(wú)發(fā)熱或身熱不揚(yáng)，頭身困重，脘腹痞悶，食欲減退，嘔惡，便溏，小便不利。③舌象：舌質(zhì)紅，苔厚膩微黃

④脈象：脈弦滑治法：利濕化濁，佐以清熱第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陽(yáng)黃③舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩黃疸甚：腕骨（手太陽(yáng)小腸經(jīng)上的腧穴之一，主治黃疸）治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾柔肝②兼癥：高熱煩渴，腹?jié)M而痛，吐血、衄血、便精神調(diào)攝：保持精神舒暢，摒棄一切煩惱憂愁，此種CB隨膽汁排入腸內(nèi)，變?yōu)槟蚰懺Ｖ陵?yáng)，經(jīng)驗(yàn)效穴，可宣通陽(yáng)氣以化濕退黃。虛黃健脾生血柔肝③舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩黃，脈弦滑。精神調(diào)攝：保持精神舒暢，摒棄一切煩惱憂愁，1、以目黃身黃小便黃為其證候特征，其中尤病變的臟腑：主要在肝膽和脾胃TB2-10倍輕度黃疸。要注意詢問(wèn)病史，了解有關(guān)疾病，避免相關(guān)藥物的使用；陰黃應(yīng)固護(hù)脾陽(yáng)，補(bǔ)益氣血；超生產(chǎn)生大量的待業(yè)人口，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。陰黃：脾俞、三陰交陰陵泉健脾利濕，令濕邪從小便而出檢查：語(yǔ)聲洪亮，神志清楚，對(duì)答流利。辨證依據(jù)①主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金②兼癥：高熱煩渴，腹?jié)M而痛，吐血、衄血、便血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑，手足抽搐，神昏譫語(yǔ)③舌象：舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥④脈象：脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅第五部分：辨證論治黃疸分證論治-急黃

1、寒濕阻遏辨證依據(jù)：①主癥：身目發(fā)黃而晦暗②兼癥：脘悶腹脹，食欲減退，神疲體乏，畏寒肢冷，大便溏?、凵嘞螅荷囿w胖大，苔白膩④脈象：脈濡緩治法：溫化寒濕，健脾退黃第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃

2、血瘀肝郁辨證依據(jù)：①主癥：身目發(fā)黃而晦暗,面色黎黑②兼癥：脅下或有癥塊，或疼痛如刺，或隱痛不休，皮膚可見(jiàn)蛛絲紋縷，或見(jiàn)手掌赤痕。③舌象：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔或白或少④脈象：脈弦澀或細(xì)澀治法：活血化瘀，疏肝解郁第五部分：辨證論治黃疸分證論治-陰黃辨證依據(jù)：①主癥：面目肌膚發(fā)黃，黃色較淡②兼癥：氣短乏力，頭暈心悸，脘腹不舒，納呆便溏，或見(jiàn)脅肋疼痛。腹中結(jié)塊?；蛞归g小便如濃茶。③舌象：舌體胖大，苔白膩④脈象：脈濡細(xì)治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾柔肝第五部分：辨證論治黃疸分證論治-虛黃治療基本治療治法：化濕利膽退黃。取膽的背俞穴、下合穴為主。主穴膽俞陽(yáng)陵泉陰陵泉至陽(yáng)方義：膽俞--背俞穴陽(yáng)陵泉--膽的下合穴陰陵泉健脾利濕，令濕邪從小便而出至陽(yáng)，經(jīng)驗(yàn)效穴，可宣通陽(yáng)氣以化濕退黃。疏調(diào)膽腑配穴：陽(yáng)黃：內(nèi)庭、太沖陰黃：脾俞、三陰交熱甚：大椎惡心嘔吐：內(nèi)關(guān)、中脘便秘：天樞、支溝黃疸甚：腕骨（手太陽(yáng)小腸經(jīng)上的腧穴之一，主治黃疸）操作：常規(guī)刺法。其他治療耳針穴位注射按語(yǔ)針灸治療急性肝炎（在多種致病因素侵害肝臟，使肝細(xì)胞受到破壞，肝臟的功能受損，繼而引起人體出現(xiàn)一系列不適的癥狀，這些損害病程不超過(guò)半年）導(dǎo)致的黃疸效果較好，但應(yīng)嚴(yán)格隔離，以防傳染。對(duì)其他原因引起的黃疸，可采取綜合治療措施。飲食宜清淡新鮮，不宜過(guò)食肥膩甘甜，忌飲酒和辛辣刺激食物。樊某，男，31歲。因身目發(fā)黃12天就診，患者1月前外出打工，因氣候炎熱，又常淋雨，加之飲食不慎，半月前自覺(jué)體倦乏力，后逐漸出現(xiàn)不思飲食，厭油，惡寒發(fā)熱，并出現(xiàn)雙目白睛發(fā)黃，小便短少且黃赤如濃茶，經(jīng)口服中、西藥治療未效（診斷及藥物不詳），近日病情加重，特來(lái)診治?，F(xiàn)發(fā)熱口渴，脘腹脹滿，不思飲食，心中煩躁，胸悶欲吐，大便秘結(jié)，小便短少黃赤。檢查：語(yǔ)聲洪亮，神志清楚，對(duì)答流利。雙目白睛及皮膚黃如橘色，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

病例1第八部分：病例分析

吳某，男，23歲，1999年8月初診患者素有乙肝大三陽(yáng)病史5年。最近1周自覺(jué)食欲不振，神疲乏力，厭食油膩，頭重身困，胸脘痞悶，時(shí)有發(fā)熱，小便色黃，大便溏稀，皮膚瘙癢發(fā)黃。于1999年8月12日來(lái)我院門診就診。查：皮膚鞏膜黃染，色鮮明，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。心肺正常。腹平軟，肝于右肋緣下鎖骨中線3CM處能及，質(zhì)軟輕觸痛，莫非氏征（一），脾未觸及，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。肝功能：TBILI160umol/L，DBILI56umol/L，ALT700u/L，AST215u/L，A/G1.4。尿分析：UBG60umol/L，BIL76umol/L；腹B超示：肝腫大，脾不大，膽囊正常。舌淡紅，苔膩微黃，脈濡細(xì)數(shù)。第八部分：病例分析病例2第九部分：預(yù)后調(diào)攝黃疸轉(zhuǎn)歸預(yù)后陽(yáng)黃治療得當(dāng)疾病痊愈失治誤治

陰黃急黃內(nèi)陷心營(yíng)年老體弱治療及時(shí)轉(zhuǎn)危為安正氣虛弱

陰黃

陰黃遷延日久積聚、鼓脹

虛黃病情纏綿1.有傳染的黃疸及時(shí)隔離，以免傳染他人；2.應(yīng)注射甲肝或乙肝疫苗，以預(yù)防甲肝或乙肝；3.避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物；4.要注意詢問(wèn)病史，了解有關(guān)疾病，避免相關(guān)藥物的使用；5.急黃病人必須做好及時(shí)的搶救準(zhǔn)備；6.飲食調(diào)理：飲食有節(jié)，避免不潔食物，少食油膩肥甘，力戒酗酒。注意食療，依據(jù)中醫(yī)藥理論，選擇有益肝膽脾胃食物。7.精神調(diào)攝：保持精神舒暢，摒棄一切煩惱憂愁，8.起居調(diào)理：要注意勞逸結(jié)合，黃疸初期以及重證病人，應(yīng)臥床休息;黃疸恢復(fù)期，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以利于黃疸的消退。第九部分：預(yù)后調(diào)攝黃疸預(yù)防調(diào)攝1．黃疸是以—、—、—為主要臨床特征的病證。2．病位多在——，其病因主要為—、—，其病機(jī)多為—。。3．辨證應(yīng)注意濕從熱化，則為—；濕從寒化，每成—；疫毒所致，多為—；氣血衰敗則為—，因此辨證應(yīng)首辨——黃、—黃、—黃、—黃之證型；次辨陽(yáng)黃的—與—孰輕孰重；陰黃應(yīng)辨—抑或—。4．治療原則陽(yáng)黃應(yīng)注意——；陰黃應(yīng)——，——；急黃應(yīng)——，——，并配合西醫(yī)搶救措施。第十部分：小結(jié)黃疸小結(jié)1．黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床特征的病證。2．病位多在肝膽脾腎，其病因主要為濕邪、疫毒，其病機(jī)多為膽汁泛溢。3．辨證應(yīng)注意濕從熱化，則為陽(yáng)黃；濕從寒化，每成陰黃；疫毒所致，多為急黃；氣血衰敗則為虛黃，因此辨證應(yīng)首辨陽(yáng)黃、急黃、陰黃、虛黃之型證；次辨陽(yáng)黃的濕與熱孰輕孰重；陰黃應(yīng)辨寒濕抑或瘀血。4．治療原則以陽(yáng)黃應(yīng)注意通利二便；陰黃應(yīng)固護(hù)脾陽(yáng)，補(bǔ)益氣血；急黃應(yīng)清熱解毒，涼血開(kāi)竅，并配合西醫(yī)搶救措施。第十部分：小結(jié)黃疸小結(jié)六、《瘟疫論》及《沈氏尊生書》提出“瘟黃”的概念尿膽紅素治法：清熱利濕，佐以瀉下濕重于熱：身目俱黃，色澤不如熱甚者鮮明，六、《瘟疫論》及《沈氏尊生書》提出“瘟黃”的概念4．治療原則以陽(yáng)黃應(yīng)注意通利二便；脾胃虛弱：寒濕內(nèi)阻：黃色晦暗不澤，或如次辨陽(yáng)黃的—與—孰輕孰重；正常血清總膽紅素水平（TB）：1.超生產(chǎn)生大量的待業(yè)人口，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。病變的臟腑：主要在肝膽和脾胃《金匱要略》強(qiáng)調(diào)“黃家所得，從濕得之”的病因?qū)W，提出了“但利其小便”、“當(dāng)以汗解之”、“當(dāng)下之”、“于寒濕中求之”等治療原則。③舌象：舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥②化源不足，血敗不華.《金匱要略》強(qiáng)調(diào)“黃家所得，從濕得之”的病因?qū)W，提出了“但利其小便”、“當(dāng)以汗解之”、“當(dāng)下之”、“于寒濕中求之”等治療原則。濕重于熱：身目俱黃，色澤不如熱甚者鮮明，黃疸甚：腕骨（手太陽(yáng)小腸經(jīng)上的腧穴之一，主治黃疸）血中膽紅素(Bilirubin)升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征．五、《景岳全書》創(chuàng)立了“膽黃”之說(shuō)短赤、大便燥結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。平人氣象論》：“溺黃赤，安臥者，黃疸；畢某，男，26歲，因兩目輕度發(fā)黃2年就診，患者2年前開(kāi)始發(fā)現(xiàn)面目皮膚發(fā)黃，食納不佳，經(jīng)醫(yī)院檢查診為“病毒性黃疸型肝炎”，服中西藥后，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，但目睛發(fā)黃未完全消退，肝功能異常。后經(jīng)肝穿活組織檢查符合“遷延性肝炎”，近1月來(lái)自覺(jué)疲乏，右脅痛，疲倦后加重。檢查：面色無(wú)澤，鞏膜微黃，肝在右肋下可觸及連緣，質(zhì)軟，脾在肋下1cm，