高血壓的流行現(xiàn)狀與有效防治課件整理

高血壓的流行現(xiàn)狀與有效防治高血壓的流行現(xiàn)狀與有效防治高血壓的流行現(xiàn)狀與有效防治高血壓的流行現(xiàn)狀與有效防治武陽豐，教授中國喬治中心，主任北京大學臨床研究所，常務(wù)副所長為什么要控制高血壓?怎樣才能有效控制高血壓?教學模式是時代的產(chǎn)物。不同的時代有著不同的教學模式，它反映著那個時代的教育理論和教育思想。從古至今，我國經(jīng)歷了從私塾式的單一傳授到以教師、課堂為中心的班級授課模式。面對21世紀高速發(fā)展的信息時代，原有的教學模式、教學方法和教學組織形式已很難適應(yīng)新的時代要求，打破傳統(tǒng)的思維方式，建立符合新時代的教育思想和觀念的新的教學模式，已顯得刻不容緩。通過多年來的親身實踐，筆者認為，新型的教學模式應(yīng)該是以學生為主體，教師和學生民主平等參與，實踐性強、創(chuàng)造性強、開放式、探索式的教學模式?，F(xiàn)針對兒童口語交際教學，可從如下幾點著眼。1.要明確規(guī)范口語交際的特點規(guī)范口語交際是言語知識和交際技能的結(jié)合，不僅要注意聽說的品質(zhì)，還要注意交流的恰當、得體和機敏?？谡Z交際具有動態(tài)性、復(fù)合性、臨場性和簡散性等特點。①動態(tài)性：口語交際不僅包括單向表述，也包括雙向交流。在單向表述時，學生要考慮如何組織詞句和言之有理，同時還要注意根據(jù)聽話人的反應(yīng)調(diào)整話題。于是，話題在交互式的交流中，在雙方的配合下被逐步推進。②復(fù)合性：復(fù)合性體現(xiàn)在兩個方面。首先對于學生個體來說，在交際過程中他是發(fā)話者，同時也極可能是受話者；其次，對于言語行為來說，完成口語交際必須有多種系統(tǒng)參與，如思維、語言、情感、態(tài)勢、語境等，各種系統(tǒng)互相配合，協(xié)調(diào)一致，才能完成交際任務(wù)。③臨場性：所有口語交際活動都是面對特定的對象、在特定的語言環(huán)境中進行的，因此交際時必須考慮以下兩個問題：第一，要根據(jù)具體語境進行言語交流，說話要看人、地、時，要合乎分寸；第二，交流過程中根據(jù)不同的反饋信息，進一步靈活采用各種交際策略，如解釋、重復(fù)、停頓、迂回、猜測、轉(zhuǎn)換話題等。④簡散性：“簡”為用語簡略，“散”為結(jié)構(gòu)松散。在口語交際尤其是雙向交流活動中，這兩點尤為明顯。其原因一方面是因為受時空限制，交際者來不及組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜的長句；另外一方面是，在特定的情景中，交際雙方往往可以依賴體態(tài)、表情、語境等因素會意，無需多費口舌。2.注重培養(yǎng)交際中的角色意識學生在進行口語交際練習時，是以雙重身份參與的，一是他的社會角色，即學生；二是他的交際角色，即特定交際情景中扮演的那個角色。為此口語交際課一定要培養(yǎng)學生的“角色意識”。角色，一是指角度，即某人所處的地位、職業(yè)等；二是指“色彩”，即人們根據(jù)自己的地位、身份、職業(yè)等所表現(xiàn)出來的行為規(guī)范。培養(yǎng)學生的“角色意識”，就是要引導(dǎo)學生從語音、語氣、語言、表情、動作等方面為自己的角色正確定位，使他能想角色所想，思角色所思。為達到這個目的，教師除了在教學中作適當?shù)奶崾局?，可以給角色配以適當?shù)牡谰?、服飾、布景等，同時還要注意尊重學生的角色需求。培養(yǎng)學生的角色意識，可以激活學生的情感，讓學生進行比較真實的言語交際活動。3.始終堅持對學生進行非言語因素行為的熏陶口語交際是使用言語和非言語因素的一種復(fù)合行為。課標中關(guān)于口語交際的教學目標在非言語行為方面也有具體的要求，如：與別人交流，態(tài)度自然大方，有禮貌，有表達的自信心；與人交流能尊重、理解對方；在交際中注意語言美，抵制不文明的語言?？谡Z本身既是傳遞承載信息的聲音，也是傳遞說話人思想感情的工具。因為言語的高低、強弱、輕重、緩急及體態(tài)語（表情、手勢等），都充滿著一定的感情色彩。而聽者也要從對方的表情動作中領(lǐng)會其精神實質(zhì)，甚至心理變化等?？谡Z交際課堂教學中始終堅持對學生進行非言語因素行為的熏陶，如與人交流時語氣要溫和、委婉，眼睛正視對方，面帶微笑，身體要站正，不要搖頭晃腦，手腳擺放要自然等等。這不僅是對學生口語交際能力的培養(yǎng)，更是對學生人格素養(yǎng)的修煉。4.注重分層次教學，培養(yǎng)學生的互動參與意識當前，幼兒口語交際的任務(wù)，不是為了培養(yǎng)交際能手和專家，而應(yīng)面向全體學生，使每一個學生的交際潛能得到開發(fā)并使他們從中受益。小學生的個性差異極大，每一個學生都有自己獨特的學習方式、表達方式，因此，在學生水平存在差異的情況下，教學設(shè)計也應(yīng)有層次，才能讓全體學生普遍參與，創(chuàng)造生動活潑、靈活多樣的教學形式，為學生提供發(fā)展個性的可能和空間。如在教學《小鴨，你別急》時，教材上要求學生根據(jù)畫面提供的依據(jù)，給迷路的小鴨想辦法，我根據(jù)學生存在的差異，安排“演一演、說一說、合作說、聽別人說”的幾種不同模式，供不同程度的學生自己選用。這種開放式的教學設(shè)計，使不同程度的學生都積極主動地參與教學活動，使他們的潛能得到不同程度的有效發(fā)展，增強了他們學習的動力和信心，為其積極參與學習奠定基礎(chǔ)。任何一種教學模式都不是固定不變的，除了時代的因素外，就是同一時代、同一地區(qū)，甚至同一學校、同一教師，也會因為教學內(nèi)容、教學對象、教學條件的改變，而導(dǎo)致教師在教學目標、教學方法、教學模式、教學結(jié)構(gòu)上做到靈活的處理，實事求是，因地制宜是必須遵循的基本原則，即是在一種相對穩(wěn)定的教學模式中，也需要有千變?nèi)f化的靈活性，否則，堅持固定的、一成不變的、僵化的教學模式，不僅對教育教學無益，甚至還會有害，創(chuàng)造是整個社會歷史發(fā)展的根本動力，我們一直強調(diào)要培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維，面對新一輪的課程改革，我們廣大教師更需要有創(chuàng)造的精神，創(chuàng)新的膽識。一、信息化戰(zhàn)爭對軍校學員信息素質(zhì)的要求現(xiàn)代戰(zhàn)爭是是信息化戰(zhàn)爭。信息化軍事活動的核心是信息、信息處理和通信網(wǎng)絡(luò)，信息化戰(zhàn)爭要求現(xiàn)代軍人必須對信息有高度的敏感性和洞察力，能迅速有效地發(fā)現(xiàn)與掌握有價值的信息，努力掌握一切與信息有關(guān)的理論、認知和方法，包含傳統(tǒng)文化素質(zhì)、現(xiàn)代信息技術(shù)知識，并能夠有效利用信息設(shè)備從浩如煙海的信息資源中獲取信息、加工處理信息和創(chuàng)造新信息，而這些信息知識、信息技能就構(gòu)成了信息素質(zhì)。新型軍事人才的培養(yǎng)目標必須以現(xiàn)實和未來的信息化作戰(zhàn)趨勢為坐標，以突出的軍事信息素質(zhì)為原點。經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的軍校學員將是軍事人才的主流，因此，掌握豐富的信息知識、熟練操縱數(shù)字武器裝備、具有信息決策與控制能力，是建設(shè)信息化軍隊、打贏信息化戰(zhàn)爭對軍校學員提出的客觀要求。二、軍事信息素質(zhì)的內(nèi)涵信息素質(zhì)（InformationLiteracy）理論起源于圖書館檢索技能，其包括廣泛的概念，并與許多學科相關(guān)，含有人文、技術(shù)、經(jīng)濟、法律、軍事等諸多知識背景。軍事信息素質(zhì)，是指軍人應(yīng)適應(yīng)信息時代需要，在信息社會中獲得信息、利用信息、開發(fā)信息、應(yīng)對信息戰(zhàn)爭等方面所應(yīng)具備的知識與能力。一是要具備強烈的信息意識。信息意識是信息素質(zhì)的基礎(chǔ)。首先，軍人要對信息的概念，信息的載體形式，信息的特點，信息傳播的規(guī)律，信息存儲的方式，信息管理系統(tǒng)和機構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫、數(shù)字圖書館、信息支持系統(tǒng)等新的信息技術(shù)和概念有所了解，能正確認識現(xiàn)代信息環(huán)境。其次，要在學習中具備對信息的批判反應(yīng)模式，能理性地辨別信息的意義，區(qū)別媒介真實與社會真實，不盲目相信或采用信息，防范和拒絕那些被污染的信息，有很強的對負面信息的覺察能力和虛擬環(huán)境下的自我防護意識。二是要有具備突出的信息技術(shù)能力。首先由于現(xiàn)代信息技術(shù)在軍事領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，大多數(shù)工作、訓(xùn)練都要借助于計算機來完成，這就要求軍人要系統(tǒng)掌握計算機的基本原理、操作方法、簡單維修與保護，以及操作技巧、軟件使用等知識。其次，信息化戰(zhàn)爭中軍事信息是五彩繽紛、錯綜復(fù)雜、良莠不齊，如何辨別有用信息，提煉信息精髓，這就要求軍人要有能熟練操縱信息工具、并能獲取、辨別、加工、整合、創(chuàng)建、傳播信息的能力。信息是不斷變換的，要有對新知識與技能的學習能力和解決問題的能力。三是要具備高度的信息道德和信息安全責任。知識經(jīng)濟時代，信息呈現(xiàn)瞬息萬變的特征。面對紛繁雜亂的信息，軍人要遵守國家和軍隊的有關(guān)規(guī)定，遵循一定的信息倫理和道德準則，規(guī)范自己的信息行為，注意使用信息資源時的過濾和選擇手段，增強自我約束意識和信息安全意識，自覺抵制各種不良信息與錯誤思潮的干擾和侵蝕。從以上軍事信息素質(zhì)的含義和范疇可見突出的軍事信息素質(zhì)是基于廣泛的學科知識基礎(chǔ)之上的，其涉及知識面、學科面較寬，是軍事人才能力發(fā)展的重要基礎(chǔ)，是對戰(zhàn)爭思維能力、解決能力、決策能力和合作能力的基礎(chǔ)。信息素質(zhì)也是軍人個體終身學習的基礎(chǔ)，具備一定的信息素質(zhì)的軍人個體能夠獲取學習的內(nèi)容，對所做的研究能進行擴展，對自己的學習能進行有效地控制。三、軍校學員在信息素質(zhì)教育中的優(yōu)勢雖然軍人的信息素質(zhì)教育隨著時代的發(fā)展和軍事信息的動態(tài)需要，軍人信息素質(zhì)教育是一個持續(xù)發(fā)展的過程，但是在軍事院校中進行的信息素質(zhì)教育是基礎(chǔ)，也具有優(yōu)勢。（一）教育環(huán)境優(yōu)勢首先軍事院校有良好的學習氛圍，教室環(huán)境安靜、整潔、明亮，圖書館資源琳瑯滿目，不斷更新，從硬件方面為學員信息素質(zhì)教育提供了環(huán)境；其次，軍校教育促進了信息素質(zhì)教育的可持續(xù)性。學員在軍校接受專業(yè)知識訓(xùn)練同時也受到人文教育、文化基礎(chǔ)知識教育環(huán)境的熏陶，為學員的信息意識、信息技能的培養(yǎng)提供了軟件環(huán)境。（二）信息資源的優(yōu)勢首先軍校圖書館經(jīng)過長期的建設(shè)和積累，特別是20世紀90年代以來，各個軍事圖書館都根據(jù)軍隊所培養(yǎng)的人才目標，結(jié)合信息化戰(zhàn)爭特色，自建了大量的多媒體數(shù)字資源數(shù)據(jù)庫；另外，在印刷型資源上力求在軍事及相關(guān)學科專業(yè)領(lǐng)域達到完整級。因此，在特定的軍事領(lǐng)域中，軍事圖書館都擁有完整的特色軍事資源保障體系，可以說各種軍事知識盡囊其中。其次，校園網(wǎng)絡(luò)資源形式多樣，內(nèi)容豐富。學員在利用院校信息資源的過程中通過豐富的軍事知識信息來推動其軍事知識層面信息素質(zhì)的提高，如軍事信息知識、信息安全知識、信息戰(zhàn)知識，都可以從圖書館及校園網(wǎng)絡(luò)資源中獲取。（三）信息技術(shù)的優(yōu)勢隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，首先，軍事院校校園網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日益成熟，學員在利用網(wǎng)絡(luò)課程、資源網(wǎng)站中逐步接觸并提高了信息技術(shù)水平；其次，計算機知識及應(yīng)用是院校學員必修的課程，為信息技術(shù)教育打下堅實的基礎(chǔ)；再次，全軍圖書館開發(fā)了自動化管理系統(tǒng)、信息技術(shù)應(yīng)用平臺，并加強了數(shù)字圖書館建設(shè)。而這些軟件的開發(fā)都基于信息資源的采集、加工、整合、發(fā)布等信息知識基礎(chǔ)上的，在信息檢索課中，利用電子閱覽室傳授如何利用圖書館平臺或軟件查找數(shù)字圖書館或因特網(wǎng)上浩如煙海的信息，加強了軍事人才一定的信息技能，如信息的搜索與獲取、信息的提煉與處理，信息的整合與傳播。而這些平臺和軟件的運行以及信息技能知識的運用都是基于計算機基礎(chǔ)設(shè)備及知識，在學習信息技能知識的過程中也逐步加強了自身計算機知識的學習與提高。（四）信息人才的優(yōu)勢軍事院校是計算機專業(yè)、網(wǎng)絡(luò)專業(yè)、數(shù)據(jù)庫專業(yè)等方面人才的集結(jié)之地，他們具有較高的信息技術(shù)能力；另外，隨著信息資源的數(shù)字化、軍事特色化、信息技術(shù)在軍隊圖書館的普及，圖書館引進了大量軍事、信息管理、自動化技術(shù)人才，他們具有良好的用戶教育傳統(tǒng)，也為學員進行信息素質(zhì)教育提供了人力資源保障。四、通過圖書館加強學員信息素質(zhì)教育軍事信息素質(zhì)教育是一個長期的過程，它不僅僅是一個有關(guān)軍事信息理論的教育與學習的問題，更是一個軍事信息實踐與信息理論的正確運用問題，是一個軍事信息技能不斷操練不斷提高的問題。圖書館豐富的軍事信息資源、齊備的信息設(shè)備、具有專業(yè)化信息知識和信息技能的工作人員，有利于軍事人才信息素質(zhì)的培養(yǎng)。（一）開發(fā)和利用豐富的館藏信息資源推動軍事人才知識層面的信息素質(zhì)的提高圖書館館藏信息資源從載體上看多種多樣，有文字印刷型的、有數(shù)字多媒體的、有光盤、有縮影膠片……，從內(nèi)容上看遍布各個學科專業(yè)，從信息量上看浩如煙海，學員在利用館藏信息資源的過程中潛移默化地受到各類知識的熏陶，自身的信息知識量不斷得到增漲。在有目的的獲取相關(guān)軍事信息知識的過程中，通過不斷地消化和吸收，激發(fā)學員新的軍事信息知識，產(chǎn)生對館藏信息資源再次開發(fā)利用的欲望，通過不斷地整合信息資源，并運用到學習和實踐中，從理論和實踐上逐漸完善其軍事信息知識結(jié)構(gòu)。（二）運用館藏設(shè)備和相關(guān)的信息平臺軟件推動學員技術(shù)層面的信息素質(zhì)的提高圖書館的公益性允許學員對其設(shè)備和資源的無償運用。學員可以在圖書館電子閱覽室中根據(jù)自身的需求利用圖書館各類軟件平臺檢索、處理、整合、創(chuàng)建相關(guān)信息，而在這一過程中，由于對計算機不斷的操作，會逐漸掌握計算機的基本原理、操作方法、簡單維修與保護，以及對軍事辦公自動化、文檔處理等作業(yè)的操作技巧、軟件使用等自動化技術(shù)知識；另外，由于在獲取和處理信息中要利用信息管理和運用軟件，會逐漸掌握信息檢索語言和處理技能，從而不斷提高自身的學習和解決問題的能力。（三）通過信息服務(wù)和宣傳推動學員意識層面的信息素質(zhì)的提高主要是信息化戰(zhàn)爭條件下信息戰(zhàn)意識、軍事信息環(huán)境、軍事信息安全、軍事信息規(guī)范等教育。一是通過圖書館宣傳欄、網(wǎng)站、版報宣傳，其次是通過文獻信息檢索課講解，第三是通過圖書館工作人員在服務(wù)中有針對性的口頭上闡述。只有掌握了軍事信息環(huán)境，他們才會有目標地查詢館藏相關(guān)軍事信息資源；只有領(lǐng)悟了信息安全知識和信息規(guī)范，才會在利用軍事信息資源中增強軍人責任感；只有具備一定的信息戰(zhàn)意識，才會在運用軍事信息資源中不斷全方位的提高自身的信息素質(zhì)。全國的高血壓患病率高血壓防治的可行性高血壓的檢出方法簡單、有效、成本低廉。具有多種、大量、有效、安全、價格低廉的降壓藥物。大量的干預(yù)試驗表明：減輕體重、低鹽飲食、增加體力活動等改善生活方式的措施能夠有效降低血壓水平，可以發(fā)揮預(yù)防和治療的雙重作用。大規(guī)模臨床試驗結(jié)果表明：有效的降壓治療能夠顯著地降低心腦血管事件的發(fā)生和再發(fā)生。中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較美國NHANESI1976-80美國NHANESII1988-91中國高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%血壓>=140/90mmHg,或2周內(nèi)服用降壓藥。美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNCVI；陶壽淇等，中國高血壓雜志1995。中國NHANES200230%24%6%為什么我國的高血壓防治水平如此低下？專家策略還是社區(qū)策略？高危策略還是群體（公共衛(wèi)生）策略？醫(yī)生的責任，還是政府的責任、個人的責任？專家無法勝任2億患者6萬心內(nèi)科醫(yī)生患者在社區(qū)居住專家在醫(yī)院工作高血壓防治基層實用規(guī)范中華醫(yī)學會心血管病分會北京市高血壓防治協(xié)會全國心血管病防治研究辦公室世界衛(wèi)生組織心血管病研究與培訓(xùn)合作中心中國疾病預(yù)防與控制中心聯(lián)合制訂2002.10.北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用《規(guī)范》的干預(yù)效果：

調(diào)查對象基線和隨訪的一般情況（隊列研究資料）一般情況城市農(nóng)村干預(yù)組對照組干預(yù)組對照組例數(shù)140140140140平均年齡（歲）64.1661.9454.6654.88平均病程（年）13.0213.448.11*6.34平均隨訪時間（天）361.2357.0365.4359.9北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用《規(guī)范》的干預(yù)效果：

城鄉(xiāng)社區(qū)干預(yù)組和對照組血壓控制率的變化強調(diào)非藥物治療的地位非藥物治療是高血壓的基礎(chǔ)治療，主要通過改善不合理的生活方式降低危險因素水平，進而使血壓水平下降。對于低?；颊撸瑑H通過非藥物治療就有可能使血壓降至正常水平；對于必須接受藥物治療的中、高?；颊?，非藥物治療可以增加藥物療效，減少藥物用量，從而降低藥物的副作用，減少治療費用。干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國內(nèi)更高）增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用——JNC7減少食鹽攝入的降壓效果：美國DASH研究Participants:412withBP<160mmHgDesign:randomized,controlledtrial(DASHdiet)+randomizedcrossover(salt)Intervention:

DASHvs.controldiet3.5,2.3,vs.1.2g/dNafor30daysInterventionperiod:90daysBodyweightwasheldconstantbyadjustingtotalcaloricintake.NEnglJMed2001;344:3-10.AmJCardiol2004;94:222-7.代用鹽對收縮壓的影響（CSSS）積極使用藥物治療，但必須考慮費效比藥物治療是控制高血壓諸多措施中最為有效的一種，具有簡單易行、起效迅速的優(yōu)點。除非有禁忌癥，首選價格低、療效明確的降壓藥無疑是正確的選擇。心血管病及總死亡風險的降低

BloodPressureLoweringTreatmentTrialists’Collaboration*ACEIvs鈣拮抗劑鈣拮抗劑vs利尿劑/B阻滯劑ACEIvs利尿劑/B阻滯劑強化降壓vs不強化降壓鈣拮抗劑vs空白對照ACEIvs空白對照治療組更好對照組更好Lancet2000;355:1955–64藥物治療能夠把高血壓患者的血壓降低多少？單藥治療PRConlin(MetaonAIIa)ALHATVALUE聯(lián)合治療PRConlin(MetaonAIIa)ASCOTSBP(mmHg) DBP(mmHg)10.8 8.510-12 915-17 8-1017.3 11.926-28 15-17重視患者在控制自身高血壓中的作用高血壓作為一種終生疾病，僅靠醫(yī)生的作用是遠遠不夠的。醫(yī)生必須注意發(fā)揮患者自身在控制高血壓中的作用，如建議其自我監(jiān)測血壓，進行自