免疫缺陷病-原發(fā)性免疫缺陷病

免疫缺陷病

Immunodeficiency第一頁，共四十七頁。整理ppt免疫根底理論小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育和特點免疫缺陷病(PID)內容第二頁，共四十七頁。整理ppt原發(fā)性免疫缺陷病(PID)概述PID病因及分類PID的共同臨床表現幾種常見的PIDPID的實驗室篩查*和診斷PID的治療及預防原發(fā)性免疫缺陷病第三頁，共四十七頁。整理ppt定義由于先天因素(多為遺傳因素)引起免疫器官、免疫細胞和免疫活性分子等發(fā)生缺陷，致使免疫反響缺如或降低，導致機體抗感染免疫功能低下的一組臨床綜合征。發(fā)病率已發(fā)現有120種總發(fā)病率不清，估計為1:10000原發(fā)性免疫缺陷病—概述第四頁，共四十七頁。整理ppt原發(fā)性免疫缺陷病(PID)概述PID病因及分類PID的共同臨床表現*幾種常見的PIDPID的實驗室篩查*和診斷PID的治療及預防原發(fā)性免疫缺陷病第五頁，共四十七頁。整理ppt原發(fā)性免疫缺陷病-病因病因不明，可能是多因素所致

遺傳因素：基因突變或缺失宮內因素：感染風疹病毒

CMV第六頁，共四十七頁。整理ppt原發(fā)性免疫缺陷病-分類命名原那么

以分子遺傳學根底或功能障礙的機制來命名

Bruton病→X-連鎖無丙種球蛋白血癥〔X-linkedagammaglobulinemia，XLA)

Swiss型無丙種球蛋白血癥→嚴重聯合免疫缺陷病〔SeverecombinedID，SCID)WAS→濕疹血小板減少伴免疫缺陷第七頁，共四十七頁。整理ppt1999年國際免疫協會分類1．特異性免疫缺陷病聯合免疫缺陷病以抗體缺陷為主的免疫缺陷Ｔ細胞缺陷為主的免疫缺陷病伴有其他特征的免疫缺陷病２．免疫缺陷病合并其它先天性疾?。常a體缺陷４．吞噬功能缺陷第八頁，共四十七頁。整理pptT細胞/B細胞聯合缺陷

補體缺陷吞噬細胞缺陷

2%50%20%10%

18%抗體缺陷原發(fā)性免疫缺陷病的構成比:

T細胞缺陷第九頁，共四十七頁。整理ppt原發(fā)性免疫缺陷病(PID)概述PID病因及分類幾種常見的PID

PID的共同臨床表現PID的實驗室篩查*和診斷PID的治療及預防原發(fā)性免疫缺陷病第十頁，共四十七頁。整理ppt1.以抗體缺陷為主的免疫缺陷X-連鎖無丙種球蛋白血癥〔Bruton病〕2.聯合免疫缺陷病嚴重聯合免疫缺陷病〔SCID〕3.伴其他典型表現的免疫缺陷病濕疹血小板減少伴免疫缺陷(WAS)胸腺發(fā)育不全(DiGeorge綜合征)4.吞噬功能缺陷慢性肉芽腫病(CGD)幾種常見的免疫缺陷病第十一頁，共四十七頁。整理ppt抗體缺陷病SLSCProBCFUM?PMNPletRBCPreBPTTBCD8+PlasmaCD4+TH1TH2IgMBPlasmaIgAIgAIgMBPlasmaIgGIgGTHYRUMEpi.BMCD3+第十二頁，共四十七頁。整理ppt1.X連鎖無丙種球蛋白血癥〔XLA，Bruton病〕以抗體缺陷為主的免疫缺陷最早發(fā)現的PID，XLXq21.3-～22,Btk基因突變Btk：Bruton酪氨酸激酶前B細胞不能發(fā)育為成熟B細胞第十三頁，共四十七頁。整理ppt臨床特點：男孩發(fā)病生后4～12個月開始出現反復、嚴重的細菌感染口服脊灰活疫苗可引起癱瘓易發(fā)生過敏性和自身免疫性疾病扁桃體小或缺如，淺表淋巴結和脾不能觸及外周血成熟B細胞〔CD19、CD20〕缺如血清總Ig<2g/L，IgM、IgG、IgA和IgE極低同族血凝素缺如不能產生特異性抗體第十四頁，共四十七頁。整理ppt

2.選擇性IgA缺乏癥發(fā)病率：我國0.24‰常顯/常隱遺傳男女都可發(fā)生B細胞不能合成轉換IgA,只缺乏血清IgA及分泌型IgA可無病癥或患反復呼吸道感染、腹瀉、吸收障礙輸全血、血液制品、IVIG出現過敏50%伴自身免疫疾病和過敏性疾病預后大多較好第十五頁，共四十七頁。整理ppt聯合免疫缺陷病嚴重聯合免疫缺陷病〔SevereCombinedImmunodeficiencySCID〕AR/X連鎖遺傳發(fā)病早，病情重，常于1～2歲內死亡臨床表現頻繁發(fā)生中耳炎、肺炎、敗血癥、腹瀉和皮膚感染易發(fā)生白色念珠菌、卡氏肺囊蟲和CMV感染可發(fā)生致死性疫苗病處于GVH高危狀態(tài)全身淋巴組織發(fā)育不良，胸腺甚小實驗室檢查外周血T、B細胞數量均顯著降低血清Ig水平低或缺如幾乎全無細胞免疫功能第十六頁，共四十七頁。整理ppt伴其他典型表現的免疫缺陷病1.濕疹血小板減少伴免疫缺陷〔WASWiskott-Adrich〕X-連鎖隱性遺傳〔Xp11.22)WASP基因突變發(fā)病率：1/10萬～1/20萬臨床表現出血傾向濕疹感染其他實驗室檢查B細胞數量增多，T細胞數量明顯減少IgM下降,同族血凝素低下,IgA和IgE升高,IgG正?；蚪档腿狈ζつw遲發(fā)性超敏反響血小板減少,體積小第十七頁，共四十七頁。整理ppt2.胸腺發(fā)育不全(DiGeorge綜合征)多為散發(fā)，也可呈AD遺傳咽腭弓復合畸形胸腺發(fā)育不全低毒力、時機性病原體感染易發(fā)生GVH低鈣血癥：不易糾正的低鈣抽搐先天性心臟病面部畸形T細胞減少，增殖反響缺如或降低，Ig正常胸片胸腺影消失第十八頁，共四十七頁。整理ppt胸腺發(fā)育不全—特殊面容面部較長球形鼻尖顴骨扁平腭裂耳廓發(fā)育不全第十九頁，共四十七頁。整理ppt慢性肉芽腫病(CGDchronicgranulomatous)AR/XL，發(fā)病率1/25萬吞噬細胞復原型輔酶II(DAPDH)氧化酶缺陷，不能殺滅被吞噬的病原體臨床表現：皮膚、消化道、泌尿道感染，并在反復感染部位形成肉芽腫淋巴結腫大、肉芽腫形成硝基四唑氮藍(NBT)復原試驗：復原率﹤1%

吞噬功能缺陷第二十頁，共四十七頁。整理ppt補體缺陷：大多為AR，少數AD，臨床表現為發(fā)生化膿性細菌感染和自身免疫病C3缺陷與抗體缺陷相似C2、C4缺陷多有SLE和膜性增殖性腎炎補體缺陷第二十一頁，共四十七頁。整理ppt原發(fā)性免疫缺陷病(PID)概述PID病因及分類PID的共同臨床表現幾種常見的PIDPID的實驗室篩查*和診斷PID的治療及預防原發(fā)性免疫缺陷病第二十二頁，共四十七頁。整理ppt１．反復感染-是最常見的表現

反復性

感染次數多

嚴重性

不常見的嚴重感染如敗血癥(septicemia)、腦膜炎(Meningitis)

難治性感染遷延不愈，治療效果不佳，抑菌劑效果差

多重性

可同時感染細菌(bacterium).真菌(Fungi)、寄生蟲(parasitic)、病毒(Virus)、分支桿菌

臨床表現(clinicalmanifestation)第二十三頁，共四十七頁。整理ppt

臨床表現(clinicalmanifestation)時機性常發(fā)生低致病力的細菌感染

關聯性體液免疫缺陷—G+菌感染

細胞免疫缺陷—G-菌、真菌(Fungi)、原蟲(Fungal)病毒(Virus)分支桿菌感染補體缺陷(Complementdeficiency)—奈瑟氏菌感染

中性粒細胞缺陷—金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)感染

第二十四頁，共四十七頁。整理ppt臨床表現(clinicalmanifestation)感染發(fā)生的年齡﹤１歲４０％１～５歲４０％６～１６歲１５％成人５％細胞免疫缺陷生后不久發(fā)病抗體免疫缺陷６～１２月發(fā)病第二十五頁，共四十七頁。整理ppt臨床表現(clinicalmanifestation)感染的部位：呼吸道、胃腸道、皮膚、全身以呼吸道最常見第二十六頁，共四十七頁。整理ppt原發(fā)性免疫缺陷病共同臨床表現(clinicalmanifestation)反復感染自身免疫疾病易患腫瘤第二十七頁，共四十七頁。整理ppt病原體抗體缺陷——G+菌化膿性感染

T細胞缺陷——病毒、真菌、結核和沙門菌屬等細胞內病原體感染補體成分缺陷——奈瑟菌屬中性粒細胞功能缺陷——金葡球菌

第二十八頁，共四十七頁。整理ppt

2.自身免疫性疾病溶血性貧血、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、免疫復合物性腎炎、I型糖尿病、免疫性甲狀腺功能低下和關節(jié)炎等3.腫瘤淋巴系統(tǒng)腫瘤(尤其B細胞淋巴瘤)最常見第二十九頁，共四十七頁。整理ppt原發(fā)性免疫缺陷病(PID)概述PID病因及分類PID的共同臨床表現*幾種常見的PIDPID的實驗室篩查和診斷PID的治療及預防原發(fā)性免疫缺陷病第三十頁，共四十七頁。整理ppt病史感染史發(fā)病年齡過去史：疫苗病臍帶脫落延遲

其他臨床特征家族史：家譜調查體檢和X線皮膚淋巴結、扁桃體、肝脾毛細血管擴張先天畸形X線：胸腺原發(fā)性免疫缺陷病-診斷第三十一頁，共四十七頁。整理ppt原發(fā)性免疫缺陷病的篩查第三十二頁，共四十七頁。整理ppt1.B細胞檢測血清Ig量測定*總Ig<4g/L,IgG<2g/L提示缺陷抗體檢測*天然抗體：抗A、抗B血型抗體〔IgM〕ASO、嗜異凝集素：〔IgG〕抗體反響〔白喉/破傷風疫苗〕B細胞計數〔CD19、CD20〕篩查實驗：第三十三頁，共四十七頁。整理ppt2.T細胞檢測外周血淋巴細胞計數*<1.5×109/L提示T細胞減少遲發(fā)皮膚超敏反響*代表TH1細胞功能應同時進行5種以上抗原皮試T細胞及其亞群數量檢測〔CD3、CD4、CD8〕T細胞功能檢測第三十四頁，共四十七頁。整理ppt3.吞噬作用檢測外周血中性粒細胞計數<1.0×109/L,中性粒細胞減少癥硝基四唑氮藍染料(NBT)復原試驗正常人刺激后﹥90%，CGD<1%第三十五頁，共四十七頁。整理ppt4.補體檢測血清C3含量測定總補體溶血力(CH50)測定原理：血清補體能通過經典途徑溶解被抗體結合的綿羊紅細胞正常值：50～100μ/ml第三十六頁，共四十七頁。整理ppt慢性肉芽腫病(CYBB)備解素缺陷（PFC）濕疹血小板減少伴免疫缺陷(WASP)X-連鎖無丙種球蛋白血癥（btk）X-連鎖淋巴增生性疾病(XLP）X-連鎖高IgM血癥（CD40L）22.322.221.12111.411.311.211.2121321

22232425262728pq基因診斷嚴重聯合免疫缺陷病（IL-2RG）第三十七頁，共四十七頁。整理ppt原發(fā)性免疫缺陷病(PID)概述PID病因及分類PID的共同臨床表現*幾種常見的PIDPID的實驗室篩查*和診斷PID的治療及預防原發(fā)性免疫缺陷病第三十八頁，共四十七頁。整理ppt1.一般治療原發(fā)性免疫缺陷病-治療

預防和治療感染保護性隔離預防用藥用殺菌劑,療程和劑量大心理學支持鼓勵正常的學習和生活嚴重免疫缺陷、細胞免疫缺陷者禁用活疫苗防止GVH選擇性IgA缺乏者禁忌輸血和血制品第三十九頁，共四十七頁。整理ppt2.替代治療

靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)：有低IgG血癥高效價免疫血清球蛋白(SIG)用于嚴重感染及預防血漿:輸注白細胞:用于吞噬細胞缺陷伴嚴重感染細胞因子：胸腺素、轉移因子、IFN-γ酶:第四十頁，共四十七頁。整理ppt

3.免疫重建

胎兒胸腺移植/胸腺上皮移植

骨髓移植

HLA-同型移植

HLA-半合子移植

無關配型移植

臍血干細胞移植

外周血干細胞移植

胎兒肝臟移植

基因治療(尚處于探索階段)干細胞移植第四十一頁，共四十七頁。整理ppt4.遺傳咨詢:檢出致病基因攜帶者，給遺傳學指導。5.產前檢查:對生育過性聯遺傳免疫缺陷病患兒再次懷孕者。第四十二頁，共四十七頁。整理ppt是最常見的免疫缺陷病由于環(huán)境因素所致〔感染、藥物、營養(yǎng)不良、外科、年齡等〕免疫系統(tǒng)廣泛受累(T,B,NK,PMN,M),但明顯不如原發(fā)性免疫缺陷病嚴重最常見臨床表現：反復呼吸道感染治療原那么：治療原發(fā)病，去除誘因繼發(fā)性免疫缺陷〔secondaryID，SID〕定義：由于后天因素導致的免疫系統(tǒng)暫時性功能障礙第四十三頁，共四十七頁。