胸腔鏡在胸外科的臨床應用課件

胸腔鏡在胸外科的臨床應用聰明出于勤奮，天才在于積累胸腔鏡在胸外科的臨床應用胸腔鏡在胸外科的臨床應用聰明出于勤奮，天才在于積累】胸腔鏡在胸外科的臨床應用d圈園主講人:易得1l胸腔鏡的發(fā)展胸腔鏡(ⅥATS)1930-1950年在歐洲開始應用,主要用于結核性胸膜炎胸膜粘連松解,并開始應用于診斷胸膜疾病。我國80年代胸腔鏡應用于臨床,主要用于胸膜疾病診斷,少數用于治療氣胸和惡性胸腔積液。良好的閱讀理解能力是當代中學生應具備的重要素質之一，隨著中、高考改革的重大變革，語文學科的重要地位愈加凸顯，而作為農村初中生由于家庭環(huán)境、閱讀環(huán)境、語文基礎、學習習慣等原因導致其語文學科綜合能力與城市學生的差距正在逐漸拉大，特別是閱讀、理解能力方面差距更為明顯。一、解讀題目，激發(fā)閱讀興趣提高閱讀理解能力，激發(fā)學生興趣是前提。題目是一篇文章的眼睛，在課堂教學中，教師要引導學生認真解讀題目，樹立通過解讀題目了解文章寫作對象、選材重點、寫作思路的意識。學生通過解讀題目，帶著自己對題目的思考閱讀課文，有利于激發(fā)學生的閱讀興趣，更有利于把握作者寫作意圖，進而還可以不斷提高自己選材、把握寫作重點的技能。如《藤野先生》的課堂教學中，老師介紹完藤野先生的生平后，就讓學生開始解讀題目，并讓學生開始思考。此時，學生就發(fā)問，本文寫作對象是藤野先生，為什么寫他呢？寫他一定是因為藤野一定是值得魯迅尊重的人，學生接著發(fā)問，藤野是日本人，日本人是中國深惡痛絕的侵略者，那他一定與其他日本人有什么區(qū)別，接著思考，魯迅是一代文豪，而藤野先生卻是醫(yī)學教授，他們又會有什么聯(lián)系呢。如果學生認真解讀題目，就一定會對這篇文章有著濃厚的興趣，這樣才能促使農村初中學生主動閱讀、廣泛閱讀，為提升閱讀理解能力奠定一個良好的基礎。二、強化朗讀，感知文章大意提高閱讀理解能力，感知文章大意是基礎。古人云：“書讀百遍，其義自見”。朗讀有助于學生深入體味文章的思想感情，密切讀和寫、語和文的聯(lián)系，提高表達能力，也是培養(yǎng)語感的一種好方式。朗讀是一種技巧，在課堂教學中，教師必須強化學生的朗讀訓練，要訓練學生正確的朗讀習慣和方法，教會學生從粗讀入手，進一步到展開精讀，從角色、語氣、停頓、輕重、快慢等進行指導，逐步達到正確朗讀、理解朗讀、表情朗讀的基本要求，進一步幫助學生感知文章大意，從而為領會文章內涵奠定良好的基礎。三、抓住關鍵，深挖思想內涵四、獨立提問，訓練思維能力理解其實就是一個思考問題的過程，而能否獨立提出問題就是其思維過程的具體表現。在語文課堂教學中，教師不要僅僅一味采取傳統(tǒng)的灌輸講授，一定要采取多種形式為學生獨立思考問題創(chuàng)造足夠的時間和空間，激發(fā)學生主動獨立思考、提出問題的潛力，同時加強課堂提問的有效引導，采取提前預習、小組合作、激勵措施等形式，不斷的訓練學生發(fā)現題、提出問題、解決問題的思維能力。五、學會審題，把握命題要求六、掌握方法，提高得分能力提高閱讀理解能力，掌握方法是秘訣。任何一種能力的提升，都要講究一定的方法。語文閱讀理解能力同樣如此，特別是在當前應試閱讀題中，它有明確的答題方向、范圍、要求、模式。閱讀題作為檢驗學生閱讀理解能力的一種模式，它的高難度、低得分和極強的主觀性已為各種語文考試的實踐所證明。在農村初中，針對學生基礎差的特點，語文老師在平時課堂教學中一定要向學生講授一些方法和技巧，幫助學生提高得分能力。我認為可以采取以下措施：1.在閱讀中要巧用有效信息。閱讀過程本身就是獲取信息的過程，閱讀質量的高低直接取決于捕捉信息的多少，在了解作者的主要寫作意圖后再整體把握全文，對解題也就心中有數。2.確定區(qū)域圈點勾畫。閱讀文章時主要用精讀的方法，在平時課堂上要求學生養(yǎng)成圈點勾畫、多做記號的習慣，在反復琢磨題干，圈畫與之相關的內容，認真分析。3.注意摘取原文。任何問題的提出，都是以文本為基礎的，教師在課堂教學時一定要注意讓學生盡可能的使用文本中出現的字、詞句或在此語言環(huán)境中進行品析。4.具體方法技巧：如品析語言特色、某句話在文中的作用、修辭手法的作用等等，都有相應的答題模式和方向內容，教師在課堂教學中可以針對性的開展專項訓練。七、加強拓展，提升閱讀容量提高閱讀能力，加強閱讀拓展是補充。課外閱讀是語文閱讀教學的一個重要組成部分。別林斯基說得好：“書是我們時代的生命?！贬槍ξ覀冝r村初中學生課外書籍困乏的局面，我發(fā)動全班同學每期每人捐兩本書，并用班費買來一些舊書，訂閱報紙，構建了簡易班級圖書館，進一步提升學生的閱讀容量。作為一名初三英語教師，如何進行英語備考總復習？如何讓學生在英語復習的最后階段做到有條不紊？如何讓學生在中考中獲得滿意的答卷？這些一直是我們思索的問題。在幾年的迎考復習實踐中，我們深深體會到：扎扎實實抓基礎，找到技巧好復習?？记暗卯斢行虻貜土暿侨〉煤玫慕虒W成績的條件之一?？偨Y老師的教學經驗和自身體會使我們認識到，應著重從以下幾個部分指導學生進行中考英語總復習：一、認清形勢，明確要求從近兩年來的中考命題分析，在宏觀上基本保持穩(wěn)定性和連續(xù)性，但在微觀上，題型在原有的基礎上均有一定的改動，更加突出了語用能力的考查。因此，在復習中要注重基礎知識的落實和基本技能的訓練，培養(yǎng)學生的語用能力，加強讀寫教學，擴大學生的知識面，提高學生綜合運用英語知識的能力。在初三復習中要淡化知識的講解，注重功能項目的教學。求真務實，提高能力，通過聽、說、讀、寫的訓練，使學生獲得英語基礎知識和為交際初步運用英語的能力。在復習時要理解和把握《新課標》和《備考手冊》所規(guī)定的教學內容和教學要求，以課本為主線進行系統(tǒng)的復習，了解命題走勢，理順思路，緊緊圍繞提高學生實際運用英語的能力展開訓練，去提高教學質量。具體安排如下：1.將所有課本的有用的知識加以精心梳理，重在解決重點、難點、疑點和考點，主要包括（1）重點詞匯；（2）重要句型；（3）常用語法項目；（4）易見疑難辨析。2.指導學生進行專項知識復習，分門別類，各個擊破，使學生所學知識系統(tǒng)化，在牢固掌握基礎知識的前提下，力求有所提高和創(chuàng)新。根據近年中考的命題特點，大概應設計以下內容：（1）詞法部分；（2）單項選擇；（3）完形填空；（4）閱讀理解；（5）聽力練習。3.綜合復習、模擬測試階段。科學地指導學生進行綜合復習，重在檢查學生對前幾個階段所復習知識的掌握情況及對知識運用的能力，并根據反映出來的信息及時進行補差補漏，提高復習效率。二、理順思路，優(yōu)化設計初中中考復習涉及面廣，靈活性大。只有對大綱、教材和學生實際有全面的認識，并據此因人、因時、因地制宜，優(yōu)化設計，科學訓練，才能扎扎實實一步一個腳印，取得理想的教學效果。因此，在中考復習中，我們要注意以下幾個方面：①要緊扣《新課標》和《備考手冊》進行復習。②不僅要注意復習語言知識，而且要注意語言的交際功能。在復習階段仍然要重視聽說訓練，注意語言的實際運用。③注意加強閱讀訓練，增大閱讀量。閱讀能力提高以后，不少語法和詞匯題憑語感就能猜出。④注意概括和總結課本所學的內容。中考復習的時間短，不可能像上新課一樣，逐課慢慢復習?？梢圆捎谜Z言知識歸類（如按詞法、句法等）和按題型歸類的辦法復習，小結初中階段所學的內容，為中考作好準備。為此，我們可以把中考復習分三大部分進行：①“同步輔導與訓練”，通過單元知識要點指導及語言訓練，使學生加深對課文的全面理解，更扎實地掌握每單元的重點、難點，鞏固雙基，擴展解題思路，提高“四會”能力。②“專項輔導與訓練”，分別通過語法專項和題型專項技能輔導，旨在引導學生將分散零亂的知識內容集中起來，形成系統(tǒng)體系并從中接受解題能力訓練，進一步加強對規(guī)律方法的掌握運用。③“考前指導與中考模擬訓練”，對學生的復習進行查漏補缺，利于學生綜合能力和應試技能的提高。三、服務學生，重視素質此外，在教育教學中，我們只有樹立服務育人的意識，才可能教好學生。在教學中不能僅抓住課堂教學，而應多管齊下。如課外活動、興趣培養(yǎng)、學習習慣培養(yǎng)、學法指導、學習目的教育等等。因為，只有我們的學生有明確的學習目的和強烈的學習動機，他們才愿意頑強地跟隨我們學好外語。當然，也有的學生盡管目的明確，動機強烈，學習熱情高，可是外語不像母語，學習起來困難更大，效果也不那么明顯，容易失去信心。因此，我們就得時刻去注意并且及時地給予學法指導，幫助他們提高學習效益，讓他們獲得成就感，進而維護他們的學習興趣。另外，課堂教學要注意備課充分，既備學生又備教材教法，了解學生需要，加強師生情感交流，確保學生的主體地位，貫徹知識目標和能力目標。課堂教學要有模式，但不要搞模式化，要構建切合學校和學生實際的模式進行教學。如在初三教學中，針對畢業(yè)升學，我在教學中采取的不是通過大量重復訓練的辦法來提高學生的應試能力，而是通過對課本內容的靈活處理（如適當取舍等），教學過程一切圍繞學生的綜合能力提高來展開。為了提高學生的聽、說、讀、寫能力，我采取學生做“話題”值日報告的形式，每天課前用幾分鐘的時間來訓練，既練了值日學生的說和寫，又練了其他學生的聽力；在閱讀方面讓學生堅持每天讀一至兩篇“閱讀理解”或“完型填空”的短文，既提高了學生綜合應用英語知識的能力，又擴大了學生的知識面；在課堂教學過程中，面對學生的討論發(fā)言，我歷來不輕易否定學生的想法，也就是說不把自己的想法強加給學生，而是讓學生能夠充分表達他們自己的思想和情感，既維護了學生的表達欲望，又訓練了他們的語用能力。這樣，學生不但不會考不起，而且會由于綜合英語素質的提高而考得更好。中考復習與平時的單元復習或期末復習既有聯(lián)系又有區(qū)別，主要在于那不僅要復習三年以來所學過的大量的語言知識，還要通過大量的操練來檢驗和鞏固所學的語言知識；它既不能完全離開教科書也不能完全依賴它；這不光要求教師本身應具有淵博而扎實的學科語言知識更要有一套科學而獨到的復習技巧，以幫助學生將所學的英語知識運用到實際中去，為將來的進一步學習和應對社會的需求奠定堅實的基礎?！啃厍荤R在胸外科的臨床應用d圈園主講人:易得1l胸腔鏡的發(fā)展胸腔鏡(ⅥATS)1930-1950年在歐洲開始應用,主要用于結核性胸膜炎胸膜粘連松解,并開始應用于診斷胸膜疾病。我國80年代胸腔鏡應用于臨床,主要用于胸膜疾病診斷,少數用于治療氣胸和惡性胸腔積液。1l胸腔鏡的發(fā)展顯示器不90年代隨著高清晰電視顯像及攝影系統(tǒng)、高技術內鏡手術器械和現代麻醉胸腔鏡理系統(tǒng)及監(jiān)護水平的發(fā)展,使現代電視輔助胸腔鏡手術廣泛應用于臨床,胸腔鏡由傳統(tǒng)的診斷為主,轉變?yōu)橹委煘橹饕康牡耐饪剖中g。胸腔鏡手術的定義胸腔鏡手術是指在二維影像視覺下通過胸部多個小切口主要使用器械進行的胸部外科手術手輔助的電視胸腔鏡手術,包括√影像輔助的小切口直視手術√全胸腔鏡手術理念ˇ減少創(chuàng)傷:體表、體內、系統(tǒng)功能√胸內處理病灶與傳統(tǒng)開胸同樣徹底胸腔鏡手術的優(yōu)缺點(Advantagesanddisadvantages)胸腔鏡手術的優(yōu)缺點常規(guī)開胸手術切口1.優(yōu)點√肺功能要求相比剖胸手術低過封√創(chuàng)傷小√切口:傳統(tǒng)30cm,胸腔鏡1-3cm√臟器:減少手對臟器的反復接觸胸腔鏡手術切口√兔疫系統(tǒng):影響較傳統(tǒng)開胸小√視野開闊:優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術胸腔鏡手術的優(yōu)缺點1.優(yōu)點√痛苦輕:減少術后鎮(zhèn)痛藥物的使用操作銳p√恢復快:傳統(tǒng)開胸手術一般需要14天出院,而胸腔鏡手術多數在3-7天出院Mctistiriuire√符合美容要求:減少了手術疤痕對美容和功能的影響,減輕了患者手術后的心理負擔胸腔鏡手術的優(yōu)缺點2缺點√對腔鏡設備和器械的依賴二維圖像視覺上劣于三維圖像√缺乏手的直接觸感√致密粘連解剖不清加大手術難度√對出血的控制較差√對于重建手術難度較大√治療費用相對較高:一次性耗材適應癥及禁忌癥(ndicationsandcontraindications1l胸腔鏡診斷適應癥①原因不明的胸腔積液和包裹性胸腔積液、彌漫性肺病變或周圍型局限性肺病變的病因