氣腹對呼吸循環(huán)的影響課件

氣腹對呼吸循環(huán)的影響1整理課件氣體的選擇：首選CO2優(yōu)點：1、不易燃爆

2、溶解度高→形成氣栓可能性小，彌散快→排出體外快

3、便宜缺點：引起高碳酸血癥，呼吸性酸中毒加重氣腹對心肺功能的影響。2整理課件CO2氣腹對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響1、氣腹機械壓力2、CO2吸收3、相互作用影響在一定范圍內(nèi)與壓力.時間成正比關(guān)系3整理課件氣腹對呼吸的影響氣腹壓力↑→膈肌上升，肺底部受壓→呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性↓，氣道壓力上升，阻力上升，肺泡無效腔量增大→潮氣量↓肺泡通氣量↓→影響通氣功能，高碳酸血癥發(fā)生。膈肌上升，肺底受壓→胸壁順應(yīng)性↓胸縱軸縮短→影響肺通氣功能→低O2、高碳酸血癥。胸縱軸縮短→氣管導(dǎo)管位置改變4整理課件CO2氣腹對呼吸的影響正常腹壓5mmHg，術(shù)中氣腹壓力為

10-15mmHg。氣腹主要通過干擾肺內(nèi)氣體分布，通氣灌流比例影響機體氧合功能。

5整理課件

肺內(nèi)氣體分布均勻與否取決于肺順應(yīng)性及氣道阻力，順應(yīng)性高，氣道阻力低→分布均勻。順應(yīng)性低，氣道阻力高→氣體分布于灌流較差的上肺。膈肌上升同樣導(dǎo)致氣體分布于灌流較差的上肺。6整理課件正常的心肺功能的病人通過每分鐘通氣量增加2%-5%（主要潮氣量增加），可使PaO2維持在氣腹前水平，自身調(diào)節(jié)可代償。（麻醉期間自調(diào)能力↓，難于代償氣腹所致的通氣障礙，目前多主張機械通氣）心肺功能有損傷的患者即使每分鐘通氣量增加8%，仍難維持PaO2，并且因潮氣量增加導(dǎo)致氣道壓力進一步增加。導(dǎo)致氣流動力學(xué)波動、肺氣壓傷。7整理課件氣腹不干擾氣體彌散功能，但可致生理死腔量/潮氣量比值增大，右向左分流增加，通氣/灌流比例失調(diào)，影響氣體交換。肺功能正常，氣腹壓（10-15mmHg）通過術(shù)中較高濃度吸氧，一般患者的PaO2、SPO2氣腹前后無統(tǒng)計學(xué)意義。但有氧合功能障礙者仍具有缺氧危險。8整理課件CO2氣腹對呼吸的影響CO2氣腹→體內(nèi)CO2吸收增多，導(dǎo)致高碳酸血癥體內(nèi)CO2水平升高多由腹膜對CO2吸收所致腹膜對CO2吸收與氣腹壓力、時間有關(guān)。9整理課件氣腹壓力低于10mmHg，CO2吸收與壓力呈正比氣腹壓力高于10mmHg，CO2吸收呈平臺原因：1、接觸面積與飽和

2、腹壓高于腹膜毛細血管靜水壓，血管受壓，血流量下降，CO2吸收減慢。（腹腔外CO2、皮下氣腫）10整理課件代償：心肺功能正常的病人，氣腹壓力低于15mmHg，通過血液、細胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)及通過增加肺每分鐘排出量，加快CO2排出使血氣維持正常水平。心肺功能不全的病人，在原有病變的基礎(chǔ)上，再加上CO2氣腹引起的改變就很難糾正。血容量不足，可導(dǎo)致體內(nèi)CO2向肺的運輸不足，導(dǎo)致體內(nèi)CO2升高。11整理課件氣腹對循環(huán)系統(tǒng)的影響1、機械壓迫2、高CO2血癥3、兩者相互影響主要通過影響周圍血管阻力（后負荷）靜脈回流系統(tǒng)（前負荷）及心臟功能從而引起循環(huán)系統(tǒng)的改變。12整理課件機械壓迫對血流動力學(xué)的干擾腹壓增高壓迫腹內(nèi)臟器及下腔靜脈導(dǎo)致臟器血流緩慢，下腔靜脈阻力上升，下肢血液回流減慢，導(dǎo)致回心血量下降。壓迫肺引起肺容量下降，氣道阻力增高，肺回心血量減少。13整理課件高CO2血癥抑制心肌，擴張末梢血管，增加交感神經(jīng)活性，引起茶酚胺、垂體后葉素等收縮血管物質(zhì)釋放，血管收縮→外周阻力↑14整理課件相互作用機制復(fù)雜，尚無定論