神經(jīng)系統(tǒng)疾病共病抑郁課件整理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病共病抑郁大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院北院神經(jīng)科高政2020/8/14神經(jīng)系統(tǒng)疾病共病抑郁神經(jīng)系統(tǒng)疾病共病抑郁大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院北院神經(jīng)科高政2020/8/14、概述抑郁癥成為影響人類健康的第五大疾病,而且很快升至第二位;WH0估計(jì):全世界抑郁癥1.2-2.0億;西方國(guó)家抑郁癥患病率為3-20%;美國(guó)每年有1100萬(wàn)人患抑郁癥,每年因抑郁癥造成的損失超過(guò)200億美元;門診病人:9-20%;住院病人:22-23%;各年齡人群均可能罹患抑郁癥,女性居多;軀體疾病的患者中符合抑郁發(fā)作者高達(dá)25-64%。1、軀體疾病伴發(fā)抑郁的患病率般人群5.8%慢性疾病94%住院病人老年住院病人36癌癥門診病人癌癥住院病人42腦中風(fēng)心肌梗塞45%帕金森病39%10%20%30%40%WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.DiabetesCare1993;16(8):ll67-1178一農(nóng)村幼兒教育中存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題1.民辦園發(fā)展不夠，管理不夠規(guī)范城市為民辦園提供了生存和發(fā)展的條件，用來(lái)滿足城市幼兒教育所需，縣城對(duì)民辦園也有一定的需求，但鄉(xiāng)、村兩級(jí)由于兒童較少，需求有限，建不起正規(guī)、大型的民辦園，達(dá)不到效益要求。這樣看來(lái)，個(gè)體幼兒園在短時(shí)期內(nèi)很難發(fā)展成一定規(guī)模，而且也沒(méi)有完善的制度來(lái)規(guī)范個(gè)體幼兒園。審批注冊(cè)時(shí)也沒(méi)有具體、細(xì)致的規(guī)定;對(duì)教學(xué)也未提出明確要求，使個(gè)體幼兒園的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)水平有很大差別;對(duì)個(gè)體幼兒園管理的很多內(nèi)容也沒(méi)有具體措施，如教師評(píng)估、教師等級(jí)劃分、教師技能提升等方面;部分地方個(gè)體幼兒園管理較混亂，沒(méi)有明確的職責(zé)劃分，且沒(méi)有明確的部門進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，導(dǎo)致民辦園教學(xué)水平和質(zhì)量提升不上去。2.教師隊(duì)伍難以適應(yīng)實(shí)際需要目前存在的重要問(wèn)題就是幼兒園編制沒(méi)有明確規(guī)定，有的放在小學(xué)編制里，有的占用小學(xué)編制，還有受一些其他因素影響，師資力量不足，專業(yè)幼兒教師稀少，結(jié)構(gòu)也不合理。在一些鄉(xiāng)、村，由于教師匱乏，一位老師要看管40名左右幼兒。有的小學(xué)學(xué)前班里面有不同年齡的幼兒，且沒(méi)有正規(guī)保育員，增加了教師的工作難度，不僅降低了教師的工作積極性，而且阻礙了教學(xué)質(zhì)量的提高。通過(guò)實(shí)際交流和問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村幼兒教育中專業(yè)幼師只占少數(shù)，有75%的教師是職專、職高幼教專業(yè)和大專以上學(xué)歷（只有小部分是幼教專業(yè)），很多幼教都由小學(xué)教師代替，沒(méi)有專業(yè)的幼教知識(shí)和技能。還有25%的教師學(xué)歷不高，只是初、高中畢業(yè)，后期通過(guò)短暫培訓(xùn)上崗，現(xiàn)有的專業(yè)幼師根本滿足不了實(shí)際所需。3.幼兒教育小學(xué)化傾向普遍存在經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，幼兒教育受小學(xué)教學(xué)模式影響深重，加上家長(zhǎng)和生源因素影響，幼兒園將知識(shí)學(xué)習(xí)放在首位，忽視了對(duì)幼兒的素質(zhì)教育，這是農(nóng)村幼兒園普遍存在的現(xiàn)象。不改變幼兒教育小學(xué)化的現(xiàn)狀，很難提高農(nóng)村幼兒園的教學(xué)水平和質(zhì)量，也會(huì)使幼兒到小學(xué)生的過(guò)渡階段變得復(fù)雜。這些現(xiàn)象在個(gè)體幼兒園中表現(xiàn)明顯，由于沒(méi)有專業(yè)的幼兒教師，不能準(zhǔn)確分析幼兒的心理和生理變化，只按照教師自己的想法傳授幼兒知識(shí)，使教育與幼兒身心發(fā)展不適應(yīng)。二發(fā)展農(nóng)村幼兒教育的對(duì)策1.完善農(nóng)村幼兒園軟硬件設(shè)施，建立相對(duì)完善的監(jiān)督和指導(dǎo)機(jī)制隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)家應(yīng)增加對(duì)幼兒教育的資金投入，建立新型農(nóng)村幼兒教育發(fā)展模式，即以政府投入為主要力量，發(fā)展農(nóng)村公立幼兒園，從而帶動(dòng)農(nóng)村幼兒園教育的發(fā)展。同時(shí)，對(duì)農(nóng)村幼兒園的成立實(shí)行高標(biāo)準(zhǔn)要求，提高幼兒園的軟硬件設(shè)施建設(shè)水平等，努力追上城市幼兒園的設(shè)施配置。建立相對(duì)完善的監(jiān)督和指導(dǎo)機(jī)制，不斷規(guī)范幼兒園的管理，特別是在私立幼兒園成為農(nóng)村幼兒園主體的今天，政府應(yīng)完善幼兒園的管理體制，不斷走向規(guī)范化和科學(xué)化，制定統(tǒng)一的軟硬件建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)幼兒園進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，使私立幼兒園逐漸正規(guī)化。2.加強(qiáng)農(nóng)村幼兒教育師資隊(duì)伍建設(shè)，打造農(nóng)村高質(zhì)量幼教隊(duì)伍政府應(yīng)發(fā)揮職能，培養(yǎng)適合農(nóng)村幼教發(fā)展現(xiàn)狀的高質(zhì)量師資隊(duì)伍。首先，從高校幼教專業(yè)出發(fā)，提高幼教人才的知識(shí)和技能水平，一定要循序漸進(jìn)，如免費(fèi)為農(nóng)村培養(yǎng)幼兒教師。另外，在現(xiàn)有教師中嚴(yán)格實(shí)行優(yōu)勝劣汰制度，促使教師不斷提高自己，同時(shí)為農(nóng)村幼兒園教師提供更好的待遇和升職空間等，進(jìn)一步留住優(yōu)秀教師。其次，要想提高農(nóng)村幼兒教育的教學(xué)質(zhì)量，就要讓教師從心底想要提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)。在這方面，教師要樹(shù)立正確的農(nóng)村幼兒教育價(jià)值觀，真心喜歡幼教這項(xiàng)工作，同時(shí)不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能，通過(guò)理論和實(shí)踐水平的增強(qiáng)進(jìn)一步提高自己的工作能力。3.樹(shù)立正確的兒童教育觀，奠定孩子終身發(fā)展的基礎(chǔ)幼兒有自己的身心發(fā)展規(guī)律。在進(jìn)行幼兒教育中，要以人為本，真正了解幼兒的心理和生理發(fā)展需求，關(guān)注幼兒的心智成長(zhǎng);要將兒童作為一切的出發(fā)點(diǎn)，培養(yǎng)他們與年齡相吻合的性格，時(shí)刻注意兒童的行為變化，使幼兒的性格、智力、情感、能力等方面符合發(fā)展規(guī)律;要注意因材施教，讓兒童在快樂(lè)中學(xué)習(xí)新事物，使兒童不僅能接受知識(shí)，還能主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)。只有這樣才能發(fā)揮兒童的最大天賦，促進(jìn)兒童健康發(fā)展，養(yǎng)成終身有益的學(xué)習(xí)習(xí)慣。4.尋覓適合幼兒的科學(xué)教育方法，促進(jìn)幼兒全面發(fā)展只有采用正確的教學(xué)方法，才能讓兒童在學(xué)習(xí)和活動(dòng)中表現(xiàn)最真實(shí)的自己。幼兒游戲設(shè)計(jì)得當(dāng)，教師可以在其中找到很多讓幼兒學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。所以，在進(jìn)行幼兒教育中常采用游戲方法教學(xué)。幼兒在游戲中非常快樂(lè)，不會(huì)增加他們學(xué)習(xí)的煩惱，這種教學(xué)方式不僅幼兒喜歡，也使教師在輕松的氛圍中完成了教學(xué)任務(wù)。音樂(lè)歷來(lái)就是滲透德育教育的重要學(xué)科，它們之間有著緊密的聯(lián)系。音樂(lè)教師可以利用藝術(shù)的特殊手段來(lái)渲染出一種氛圍，讓學(xué)生在這種氛圍中產(chǎn)生出主動(dòng)接受教育的心理狀態(tài)，激發(fā)出學(xué)生的情感，從而達(dá)到德育教育的目的。1在歌曲教學(xué)中滲透德育教育歌曲教學(xué)是音樂(lè)教育的重要內(nèi)容。通過(guò)歌曲的藝術(shù)形象來(lái)感染、教育學(xué)生熱愛(ài)社會(huì)主義祖國(guó)，培養(yǎng)高尚情操和良好品德。為此，我在教學(xué)中作了如下嘗試：1.1直觀感知，進(jìn)行愛(ài)國(guó)教育在教學(xué)歌曲《紅旗飄飄》時(shí)，我從2008年中國(guó)奧運(yùn)會(huì)入手，拿來(lái)一面鮮艷的國(guó)旗，直觀地展示在學(xué)生面前，然后介紹它所代表的意義，利用多媒體出示在奧運(yùn)比賽中奪得金牌的圖片，讓學(xué)生從多方面充分認(rèn)識(shí)國(guó)旗，培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)國(guó)主義情操。在反復(fù)練唱歌曲時(shí)，讓同學(xué)們邊唱邊揮舞小國(guó)旗自編動(dòng)作，有感情地唱著：“紅旗飄呀飄，紅旗飄呀飄！”他們對(duì)國(guó)旗有了自己特殊的感受。通過(guò)對(duì)國(guó)旗的親吻、輕撫等動(dòng)作，使學(xué)生的真切感受得到了升華，這樣，使初一初二年級(jí)學(xué)生受到了一次深刻的愛(ài)國(guó)主義教育。1.2利用真實(shí)的素材，滲透親情教育音樂(lè)教育把那些高度發(fā)展的社會(huì)理性轉(zhuǎn)化為生動(dòng)、直觀的感性形式。其蘊(yùn)含的政治思想內(nèi)容、倫理道德內(nèi)涵，均使中學(xué)生在提高音樂(lè)審美感受、表現(xiàn)力的同時(shí)，心靈得以凈化，道德情操得以升華，人格得以完善。例如在汶川地震那個(gè)特殊的時(shí)期中，在初二年級(jí)學(xué)習(xí)歌曲《讓世界充滿愛(ài)》時(shí)，我先利用多媒體，配上悠揚(yáng)的曲調(diào)，借助課件出示關(guān)于“汶川地震圖片”，讓學(xué)生邊聽(tīng)、邊觀察、邊感受，同學(xué)們沒(méi)有一個(gè)學(xué)生不為之感動(dòng)哭泣，唱起這首歌，學(xué)生們的民族責(zé)任感油然而升，同時(shí)也使學(xué)生了解了生命的意義，感恩自己的父母所給予自己偉大的愛(ài)，從而在學(xué)習(xí)和行為方面嚴(yán)格要求自己，進(jìn)而達(dá)到滲透德育教育的目的。1.3在教學(xué)內(nèi)容與形式中收獲德育在中學(xué)音樂(lè)教育中，教材內(nèi)容應(yīng)是豐富的、鮮活的，應(yīng)選擇學(xué)生宜于接受的教學(xué)形式，由淺入深地拓寬音樂(lè)教育的空間，不斷培養(yǎng)學(xué)生對(duì)音樂(lè)的興趣，同時(shí)融入德育內(nèi)容。如了解作曲家的生平、作品的背景等。教師要善于在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行分析、引導(dǎo)，幫助學(xué)生深刻理解歌曲內(nèi)容，使其在思想上得到提高，在感情上有所升華。如在教唱《中華人民共和國(guó)國(guó)歌》時(shí)，不僅要教同學(xué)們會(huì)唱，還應(yīng)介紹國(guó)旗的作者，創(chuàng)作經(jīng)過(guò)和時(shí)代背景，介紹《國(guó)歌》的歷史意義和現(xiàn)實(shí)作用，啟發(fā)同學(xué)們思考聯(lián)想——唱起國(guó)歌你想到了什么。通過(guò)教學(xué)，要讓那激奮的歌詞、莊嚴(yán)的旋律打動(dòng)同學(xué)們的心靈，使他們懂得《國(guó)歌》是祖國(guó)的象征、民族的心聲。2從音樂(lè)審美體驗(yàn)中獲得了真善美小提琴協(xié)奏曲《梁山伯與祝英臺(tái)》，這是一首廣為流傳的中國(guó)優(yōu)秀的音樂(lè)作品，以故事情節(jié)為線索，描述了梁、祝二人的真摯愛(ài)情，對(duì)封建禮教進(jìn)行了憤怒的控訴與鞭笞，反映了人民反封建的思想感情及對(duì)這一愛(ài)情悲劇的深切同情。當(dāng)欣賞到“長(zhǎng)亭昔別”、“樓臺(tái)會(huì)”二段時(shí)，學(xué)生被大提琴與小提琴動(dòng)人的旋律所傾倒，被主人公真摯的情感所感動(dòng)──真；“呈示部主部主題”柔美、深情，“副部主題”旋律清新、活躍，使學(xué)生體會(huì)一種純樸、善良──善；“化蝶”充滿了浪漫與幻想，“一雙彩蝶，翩翩起舞，飛向遠(yuǎn)天……”，充滿了對(duì)美好生活的向往──美。注重情感的體驗(yàn)，從而在音樂(lè)中獲得了真善美?！耙魳?lè)是一種毫不虛偽地反映人和人民的道德品質(zhì)的語(yǔ)言?！?講述音樂(lè)家的故事，激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)熱忱音樂(lè)是沒(méi)有國(guó)界的，但音樂(lè)家都有自己的祖國(guó)。古今中外，一個(gè)偉大的音樂(lè)家通常也是一個(gè)偉大的愛(ài)國(guó)者。因此，適當(dāng)?shù)刂v述一些音樂(lè)家的愛(ài)國(guó)事跡，必能激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)熱忱。如：我國(guó)著名音樂(lè)家冼星海以優(yōu)異的成績(jī)從法國(guó)巴黎音樂(lè)學(xué)院畢業(yè)后，謝絕了法國(guó)音樂(lè)界殷勤的挽留和優(yōu)厚的待遇，毅然回到災(zāi)難深重的祖國(guó)，為民族吶喊，為抗戰(zhàn)怒吼，并于1939年3月31日完成了著名的《黃河大合唱》；德國(guó)音樂(lè)家貝多芬在雙耳失去聽(tīng)覺(jué)的情況下，面對(duì)命運(yùn)的不公毅然創(chuàng)作了舉世聞名的“第九交響曲”。同學(xué)們被這些生動(dòng)的故事所感動(dòng)，深切感到這些音樂(lè)家的偉大，熱愛(ài)祖國(guó)，不向命運(yùn)低頭的頑強(qiáng)精神。同時(shí)讓學(xué)生展開(kāi)討論，利用這些人物和自身做比較，看看自己有哪些差距，體現(xiàn)在什么地方，在以后的學(xué)習(xí)生活中又該如何去做，使德育滲透觸及到學(xué)生的各個(gè)方面。4介紹民族民間音樂(lè)，增強(qiáng)民族自豪感當(dāng)今社會(huì)一段時(shí)期西洋音樂(lè)倍受青睞，而民族民間音樂(lè)頗遭冷遇。這種現(xiàn)象也影響到我們的學(xué)生。那么，該如何進(jìn)行民族音樂(lè)教育呢？我認(rèn)為可從兩方面著手：4.1向?qū)W生介紹民族音樂(lè)優(yōu)秀傳統(tǒng)（歷史）。我們偉大的祖國(guó)歷史悠久、文化燦爛，音樂(lè)方面的成就舉世矚目。古琴曲《流水》已隨宇宙飛船飛上太空，擔(dān)負(fù)起星際交流的使命；例如利用古箏獨(dú)奏“漁舟唱晚”來(lái)介紹“春江花月夜”，來(lái)介紹唐代詩(shī)人張若虛以及他的唐詩(shī)，給學(xué)生一個(gè)完整的作品了解，使學(xué)生感嘆民族音樂(lè)的源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，同時(shí)也對(duì)學(xué)生進(jìn)行了民族教育，捍衛(wèi)了我國(guó)的民族音樂(lè)。4.2.給學(xué)生欣賞優(yōu)秀的民族音樂(lè)作品。欣賞各地各類的民族音樂(lè)作品，要讓那豐富多彩、優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的旋律打動(dòng)學(xué)生，通過(guò)這一支支動(dòng)聽(tīng)的樂(lè)曲，愛(ài)國(guó)之情已悄悄滲入同學(xué)們的心田。例如在初二年級(jí)音樂(lè)“民族奇葩”單元中，利用各民族傳統(tǒng)的樂(lè)器來(lái)講述一個(gè)民族的發(fā)展歷程，吸引了學(xué)生的注意力，在學(xué)習(xí)欣賞中增強(qiáng)了民族自豪感。5在音樂(lè)實(shí)踐中培養(yǎng)德育音樂(lè)是表演的藝術(shù)，給學(xué)生實(shí)踐的舞臺(tái)，充分展示他們的才華，不斷提高學(xué)生的藝術(shù)修養(yǎng)，相互學(xué)習(xí)，磨練毅力是必不可缺的。在實(shí)踐中學(xué)生們成為傳播“真善美”的小使者。在多次藝術(shù)節(jié)、歌詠比賽中，學(xué)生們不但在藝術(shù)水平上有所提高，并且體驗(yàn)到了這要付出很多心血，不具備優(yōu)秀的意志品質(zhì)將無(wú)法完成。音樂(lè)教育目標(biāo)不是把學(xué)生們都培養(yǎng)成為音樂(lè)家，而是面向全體學(xué)生，通過(guò)音樂(lè)特有的形式、手段，培養(yǎng)出追求真善美的現(xiàn)代人，這也是德育教育所要達(dá)到的。柏拉圖曾說(shuō)“音樂(lè)教育除了非常注重道德和社會(huì)目的以外，必須把美的東西作為自己的目的來(lái)探究，把人教育成真和善的。”通過(guò)不同的教育手段和音樂(lè)特殊的表達(dá)方式，把受教育者培養(yǎng)成為永遠(yuǎn)追求真善美的人，寓德育教育于音樂(lè)教育之中。、概述抑郁癥成為影響人類健康的第五大疾病,而且很快升至第二位;WH0估計(jì):全世界抑郁癥1.2-2.0億;西方國(guó)家抑郁癥患病率為3-20%;美國(guó)每年有1100萬(wàn)人患抑郁癥,每年因抑郁癥造成的損失超過(guò)200億美元;門診病人:9-20%;住院病人:22-23%;各年齡人群均可能罹患抑郁癥,女性居多;軀體疾病的患者中符合抑郁發(fā)作者高達(dá)25-64%。1、軀體疾病伴發(fā)抑郁的患病率般人群5.8%慢性疾病94%住院病人老年住院病人36癌癥門診病人癌癥住院病人42腦中風(fēng)心肌梗塞45%帕金森病39%10%20%30%40%WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.DiabetesCare1993;16(8):ll67-11782、軀體疾病伴發(fā)抑郁的患病率腦血管意外20-40%腎病透析18-53%帕金森病40%糖尿病33%冠心病40%甲狀腺功能減退12-45%心肌梗塞45%柯興氏綜合癥19-36%高血壓20功能性胃腸道障礙50%惡性腫瘤住院病人42%外科手術(shù)后22-32%惡性腫瘤門診病人33%老年住院病人36%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42%老年門診病人24%3、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中伴發(fā)抑郁的患病率神經(jīng)系統(tǒng)疾病抑郁發(fā)生比例說(shuō)明腦血管意外15-60%(左半球額葉)癲癇15-40%(額葉)自殺危險(xiǎn)率是普通人群的45倍腦腫瘤52“78%尤以額葉部位多見(jiàn)腦外傷1866%帕金森病20-60%多發(fā)性硬化6-63%自殺危險(xiǎn)率是普通人群的14倍吳文源季建林《綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生4、神經(jīng)內(nèi)科患者抑郁焦慮情緒的特點(diǎn)抑郁焦慮情緒常與軀體疾病共病單純軀體疾病治療對(duì)抑郁焦慮情緒的改善無(wú)明顯作用抑郁焦慮情緒顯著降低患者對(duì)疾病治療結(jié)局的評(píng)價(jià)5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者為何會(huì)伴發(fā)抑郁癥?偶然發(fā)生病理變化的直接后果與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相同的致病因素導(dǎo)致由疾病產(chǎn)生的壓力所致由疾病的治療過(guò)程引起6、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者合并的抑郁必須重視嗎?抑郁已成為發(fā)病和導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的常見(jiàn)原因在發(fā)達(dá)社會(huì)中,抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)已排名第二1伴發(fā)抑郁癥會(huì)給神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者帶來(lái)更多的失能、更差的預(yù)后及更高的醫(yī)療費(fèi)用2、3、4。1:MathersC,VosT:TheBurdenofDiseaseandinj