護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理質(zhì)量管理當(dāng)前第1頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)什么是護(hù)理質(zhì)量管理？護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程。當(dāng)前第2頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)內(nèi)容綱要：概論安全管理中的細(xì)節(jié)問題護(hù)理缺陷管理標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告制度4123重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施當(dāng)前第3頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.2護(hù)理質(zhì)量管理首先必須確立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有了標(biāo)準(zhǔn)，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時(shí)間，提供最優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)。當(dāng)前第4頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急救護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn)病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第5頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理的意義護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。質(zhì)量保證能提高患者的滿意度。是護(hù)理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。當(dāng)前第6頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理的原則：

患者第一預(yù)防為主事實(shí)和數(shù)據(jù)化以人為本，全員參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。當(dāng)前第7頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理的目的

通過對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護(hù)理工作能夠以最短的時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，保證患者安全，最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。當(dāng)前第8頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)急救物品合格率100%（100分合格）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100%護(hù)理工作滿意度≥98%基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%（90分合格）特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥95%（95分合格）護(hù)理表格書寫合格率≥98%（95分合格）當(dāng)前第9頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)年壓瘡（可避免的）發(fā)生率0感染控制制度與措施的執(zhí)行率100%（100分合格）洗手依從性≥90%洗手正確率≥95%腕帶佩戴率100%用藥醫(yī)囑正確執(zhí)行核對(duì)程序100%年事故發(fā)生率0當(dāng)前第10頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率≤0.5/百張床護(hù)理不良事件上報(bào)≥20例/百床/年高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率

≥90%護(hù)理人員繼續(xù)教育合格率100%護(hù)理人員“三基”考核合格率100%（90分合格）護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%（90分合格）護(hù)理人員參加考試考核人數(shù)達(dá)100%當(dāng)前第11頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)圖護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)急救系統(tǒng)管理病房管理、分級(jí)護(hù)理中醫(yī)護(hù)理、院內(nèi)感染業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理文書重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全核查當(dāng)前第12頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)各科室質(zhì)控小組管理分組負(fù)責(zé)手術(shù)室質(zhì)控小組各病區(qū)質(zhì)控小組供應(yīng)室、透析室當(dāng)前第13頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案1不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé)。2不斷完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

3認(rèn)真組織對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、并落實(shí)。

4護(hù)理各級(jí)質(zhì)量控制組織認(rèn)真履行職責(zé)，按計(jì)劃定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，并用數(shù)據(jù)來說明。當(dāng)前第14頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案方案：567加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門管理，定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查，不斷完善和改進(jìn)質(zhì)量控制小組及時(shí)將檢查結(jié)果匯總，并上報(bào)科室及護(hù)理部。護(hù)理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查，并召開評(píng)估會(huì)，反饋信息8針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，查找原因，對(duì)問題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改。當(dāng)前第15頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案方案：10。9。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的參考，對(duì)護(hù)士長管理的考核以及醫(yī)院獎(jiǎng)、懲的參考依據(jù)。鼓勵(lì)不良事件的主動(dòng)上報(bào)。11。加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范服務(wù)的督查力度當(dāng)前第16頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理部質(zhì)控管理委員會(huì)職責(zé)

【工作職責(zé)】1、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制管理。2、制定全院護(hù)理管理目標(biāo)，制定、完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3、制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計(jì)劃。4、定期檢查、考核，對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)級(jí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤并進(jìn)行評(píng)價(jià)，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5、匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。6、進(jìn)行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。7、定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課。當(dāng)前第17頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)質(zhì)量管理委員會(huì)工作安排【工作安排】1、全院各護(hù)理單元每月至少有重點(diǎn)內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。2、檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點(diǎn)檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級(jí)護(hù)理）患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護(hù)理文書檢查；手術(shù)室、供應(yīng)室、急診室、血液透析室、門診各診室的質(zhì)量控制；護(hù)理人員勞動(dòng)紀(jì)律及規(guī)范服務(wù)等。重點(diǎn)檢查內(nèi)容：針對(duì)上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題重點(diǎn)檢查；重點(diǎn)科室手術(shù)室、急診等重點(diǎn)部門重點(diǎn)檢查。滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，全院每季度進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，出院病人滿意度調(diào)查。夜間護(hù)理質(zhì)量：每日安排一名護(hù)士長值班，檢查夜間護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)前第18頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)質(zhì)量管理委員會(huì)工作安排護(hù)理文書檢查：每月到病案室檢查與科室現(xiàn)場(chǎng)抽查相結(jié)合的方式。3、每月將檢查結(jié)果納入質(zhì)控，在護(hù)士長例會(huì)上反饋檢查結(jié)果，制定改進(jìn)措施，并落實(shí)改進(jìn)情況。4、每季度對(duì)科護(hù)士長及病區(qū)護(hù)士長的工作質(zhì)量全面檢查一次。5、每季度在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，每半年全院護(hù)士講評(píng)。6、年終匯總1年檢查結(jié)果，向醫(yī)院提供獎(jiǎng)懲依據(jù)當(dāng)前第19頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)病區(qū)質(zhì)控組職責(zé)【工作職責(zé)】1、按照標(biāo)準(zhǔn)每月有計(jì)劃地對(duì)全病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。2、科內(nèi)存在問題及時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施。3、定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合大科質(zhì)控及護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護(hù)理工作中存在問題，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。當(dāng)前第20頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)病區(qū)質(zhì)控組織工作安排1、制定護(hù)理質(zhì)控季度、月、周重點(diǎn)，并完成。2、檢查內(nèi)容同護(hù)理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容。3、主要采取隨時(shí)檢查，隨時(shí)記錄的檢查方法；每周對(duì)每位護(hù)士工作至少檢查二次。4、每周匯總自查結(jié)果，在護(hù)士晨會(huì)反饋，及時(shí)改進(jìn)。5、每月將大科質(zhì)控組、護(hù)理部質(zhì)控組檢查中存在問題，結(jié)合本科室實(shí)際情況，提出改進(jìn)措施，并在全科護(hù)士會(huì)上反饋，確定下一步護(hù)理工作的重點(diǎn)。6、每季度與科室質(zhì)量改進(jìn)小組共同對(duì)查對(duì)制度的執(zhí)行情況、壓瘡高?；颊摺⒌垢呶；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況、危急值登記報(bào)告情況進(jìn)行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。7、對(duì)臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。當(dāng)前第21頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)質(zhì)量管理活動(dòng)

【工作職責(zé)】1、掌握專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量最新的信息，為護(hù)理質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。2、針對(duì)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行縱向、深入的管理。3、為護(hù)理部各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、修訂提出參考意見。4、發(fā)現(xiàn)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量存在的問題，進(jìn)行根本原因分析，提出改進(jìn)意見，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。當(dāng)前第22頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)工作職責(zé)5、組長職責(zé)：確立小組活動(dòng)所預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，制定年度活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)每項(xiàng)活動(dòng)，做好年終小結(jié)，負(fù)責(zé)小組成員的培養(yǎng)和調(diào)動(dòng)，保證小組組織健康發(fā)展；完成各項(xiàng)工作，協(xié)調(diào)關(guān)系，資料整理，并為護(hù)士長出謀劃策；組員職責(zé)：小組成員服從組長的安排，積極參加各項(xiàng)活動(dòng)。當(dāng)前第23頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理模式（一）PDCA循環(huán)管理（又稱戴明循環(huán)）1.概述PDCA管理循環(huán)就是按照計(jì)劃（plan）執(zhí)行（do）檢查（check）處理（action）4個(gè)階段來進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作程，由美國質(zhì)量管理專家戴明提出。當(dāng)前第24頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理模式2.步驟（1）計(jì)劃階段：計(jì)劃階段包括制定質(zhì)量方針、目標(biāo)、措施和管理項(xiàng)目等計(jì)劃活動(dòng)。這一階段分為4個(gè)步驟：①調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在的問題；②分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因；③找出影響質(zhì)量的主要因素；④針對(duì)主要原因，擬定對(duì)策、計(jì)劃和措施。當(dāng)前第25頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理模式（2）執(zhí)行階段：執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第5個(gè)步驟。它是按照擬定的質(zhì)量目標(biāo)、計(jì)劃、措施具體組織實(shí)施和執(zhí)行。（3）檢查階段：是管理循環(huán)的第6個(gè)步驟。它是把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，檢查計(jì)劃目標(biāo)的執(zhí)行情況。在此階段，應(yīng)對(duì)每一項(xiàng)階段性實(shí)施結(jié)果進(jìn)行全面檢查，注意發(fā)現(xiàn)新問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析失敗原因，以指導(dǎo)下一階段的工作。當(dāng)前第26頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理模式（4）處理階段：包括管理循環(huán)的第7、8兩個(gè)步驟。第7步為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。第8步是將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。當(dāng)前第27頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)PDCA循環(huán)管理的特點(diǎn)（1）大環(huán)套小環(huán)，互相促進(jìn)：整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大的PDCA循環(huán)小環(huán)支撐大環(huán)當(dāng)前第28頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)PDCA循環(huán)管理的特點(diǎn)（2）階梯式運(yùn)行，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周就提高一步當(dāng)前第29頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)2016年第一季度護(hù)理缺陷分析各科室上報(bào)護(hù)理缺陷分析：27個(gè)護(hù)理單元一季度共上報(bào)54起，60人次上報(bào)護(hù)理不良事件1件當(dāng)前第30頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)各科室上報(bào)護(hù)理缺陷分析：

1執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤12例包括漏簽名、醫(yī)囑未上治療單、皮試判斷結(jié)果后未在醫(yī)囑單上顯示結(jié)果、未皮試提前加藥等等2用藥錯(cuò)誤4例包括提前配藥、漏擺藥未告知用藥不良反應(yīng)和用法。3輸液卡未簽名、患者姓名填寫錯(cuò)誤、未簽滴速、提前拔針等8例。當(dāng)前第31頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)各科室上報(bào)護(hù)理缺陷分析：

4院內(nèi)感染方面4例包括換藥碗初步處理不規(guī)范、無

菌包過期、未消毒的包放在無菌柜內(nèi)、手術(shù)包忘貼標(biāo)簽。5基礎(chǔ)護(hù)理存在的問題6例包括使用三腔二囊導(dǎo)尿管不規(guī)范導(dǎo)致漏尿、輸氧管折疊未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響給氧效果、手術(shù)病人未告知臥位和飲食等等。6其它16例包括巡視病房不及時(shí)影響工作質(zhì)量。當(dāng)前第32頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)發(fā)生缺陷的原因分析1人力資源較為緊張導(dǎo)致巡視病房不及時(shí)2工作人員責(zé)任心欠缺，抱僥幸心理、工作馬虎、疏忽大意。3核心制度落實(shí)不夠，科室處罰不力。4質(zhì)控人員履職不夠，督查不及時(shí)。5工作人員基本功不扎實(shí)，操作錯(cuò)誤中醫(yī)護(hù)理水平欠缺。當(dāng)前第33頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)改進(jìn)措施1各科室定期整改，向護(hù)理部上報(bào)書面整改措施。2調(diào)相關(guān)科室頻頻出錯(cuò)的員工離開護(hù)理崗位，對(duì)少數(shù)員工談話，并扣除當(dāng)月質(zhì)控獎(jiǎng)勵(lì)基金。3召開質(zhì)控分析會(huì)，發(fā)揮管理者的積極性4組織業(yè)務(wù)講課，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，落實(shí)全年培訓(xùn)計(jì)劃和質(zhì)控目標(biāo)。

當(dāng)前第34頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)

二、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施當(dāng)前第35頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)新畢業(yè)護(hù)士（新調(diào)入護(hù)士）

主要管理依據(jù)：

沒有或缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)環(huán)境不熟悉，對(duì)護(hù)理制度和護(hù)理工作程序不熟悉，對(duì)患者病情不了解，特別對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。

管理重點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)1、嚴(yán)格崗前安全教育，強(qiáng)化三基訓(xùn)練，對(duì)臨床常用護(hù)理操作進(jìn)行逐項(xiàng)培訓(xùn)考試，使其掌握臨床常見的基本技能和應(yīng)急處理技巧。2、上崗后要求護(hù)士長對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，嚴(yán)格按護(hù)理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)約束其工作質(zhì)量。先安排責(zé)任心強(qiáng)、有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方可單獨(dú)值班，同時(shí)要做到重點(diǎn)交代、重點(diǎn)跟班、重點(diǎn)監(jiān)督管理。主要管理措施

當(dāng)前第37頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)責(zé)任心不強(qiáng)或基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、技術(shù)不熟練、能力低的護(hù)士

主要管理依據(jù)：

工作粗心、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、不善于學(xué)習(xí)、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯(cuò)。管理重點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)1、在日常工作中，視情況適當(dāng)減少獨(dú)立工作的機(jī)會(huì)。2、工作中加強(qiáng)教育和監(jiān)督力度，嚴(yán)格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量。3、督促學(xué)習(xí)，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)、考核力度。4、護(hù)士長安排經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士“一對(duì)一”幫教。主要管理措施

當(dāng)前第39頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)社會(huì)、心理原因致發(fā)生問題可能性增多的護(hù)士

主要管理依據(jù)：

發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動(dòng)的護(hù)士。管理重點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)注重臨床護(hù)理人員心理疏導(dǎo)工作。護(hù)理部定期進(jìn)行心理講座，護(hù)士長力求成為護(hù)士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護(hù)士提供同事支持系統(tǒng)。護(hù)士長要耐心、細(xì)致做好心理工作，工作中加強(qiáng)監(jiān)督、檢查力度。視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心態(tài)后再單獨(dú)值班，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。主要管理措施

當(dāng)前第41頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)新入院、新轉(zhuǎn)入的病人

主要管理依據(jù)：

對(duì)環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情了解不夠深入，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化。管理重點(diǎn)

當(dāng)前第42頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)1、責(zé)任護(hù)士接待入院（轉(zhuǎn)入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。2、及時(shí)與病人溝通，盡快掌握病情，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化。3.護(hù)士長與新病人見面，作自我介紹，并了解病人情況。

主要管理措施

當(dāng)前第43頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)

特護(hù)、一級(jí)護(hù)理的病人

主要管理依據(jù)：

這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。管理重點(diǎn)

當(dāng)前第44頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)主要管理措施

1、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。2、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯(cuò)事故發(fā)生防范等措施。3、對(duì)護(hù)士的要求是技能嫻熟,準(zhǔn)確掌握搶救藥品物品的放置位置,熟悉各種搶救儀器的使用方法。當(dāng)前第45頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)主要管理依據(jù)：

這類病人心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護(hù)理工作中的種種細(xì)節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反應(yīng)就會(huì)強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)院或科室聲譽(yù)影響大。

管理重點(diǎn)

有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人

當(dāng)前第46頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)主要管理措施

1、護(hù)士長應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護(hù)理環(huán)節(jié)，作為風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施管理。2、護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，對(duì)病人提出的疑問要耐心解釋。3、加強(qiáng)巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛的苗頭，及時(shí)妥善解決。當(dāng)前第47頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)主要管理依據(jù)：

年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。管理重點(diǎn)

老年病人或無家屬陪護(hù)的病人當(dāng)前第48頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)主要管理措施

1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程。2、加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理。3、各項(xiàng)護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。4、提供溫馨護(hù)理服務(wù)。

當(dāng)前第49頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)主要管理物品：

如：電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等管理重點(diǎn)

高危物品的管理

當(dāng)前第50頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)主要管理措施

按護(hù)理單元危險(xiǎn)物品安全管理措施執(zhí)行。

當(dāng)前第51頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)主要管理依據(jù)：

易發(fā)生差錯(cuò)管理重點(diǎn)

姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似當(dāng)前第52頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)主要管理措施

護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)提醒，強(qiáng)調(diào)認(rèn)真、仔細(xì)、反復(fù)查對(duì)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士查對(duì)時(shí)“用手點(diǎn)、讀出聲”，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，從源頭杜絕差錯(cuò)。護(hù)士要了解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無相似的，如果有的話一定要仔細(xì)核對(duì)藥名。當(dāng)前第53頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)主要管理依據(jù)：

配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯(cuò)，都是人命關(guān)天的大事。

管理重點(diǎn)

護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理當(dāng)前第54頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)主要管理措施

護(hù)士長應(yīng)將操作環(huán)節(jié)作為護(hù)理管理中重點(diǎn)之重點(diǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。當(dāng)前第55頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)重病人多，治療護(hù)理量大或護(hù)士人力少時(shí)

主要管理依據(jù)：

易忽略護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量與護(hù)理安全管理重點(diǎn)

當(dāng)前第56頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)主要管理措施

護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)組織管理與人員合理調(diào)配，每天對(duì)病人的護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤、檢查、提醒，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部給予支援。當(dāng)前第57頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)間

主要管理依據(jù)：

易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的重點(diǎn)時(shí)段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對(duì)患者護(hù)理不周，有章不循，工作依賴實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)患者病情觀察不細(xì)，對(duì)其存在的不安全因素未采取預(yù)見性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理安全差錯(cuò)、事故或引起護(hù)患糾紛。管理重點(diǎn)

當(dāng)前第58頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)主要管理措施

護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常提醒、督促護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)制度和查對(duì)、級(jí)別護(hù)理和交接班制度護(hù)士長夜間查房，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控，組織危重患者搶救，保障物品供應(yīng)，進(jìn)行人員調(diào)配等。護(hù)理部在節(jié)假日到病房檢查，促使臨床護(hù)士保持警惕，從而減少護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)了薄弱環(huán)節(jié)管理。實(shí)行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，解決了此段時(shí)間值班人員少，患者需求得不到滿足的矛盾

當(dāng)前第59頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)開展新技術(shù)項(xiàng)目的病人

主要管理依據(jù)：

新項(xiàng)目、新技術(shù)的未知因素較多，對(duì)工作計(jì)劃的安排與組織實(shí)施要求較高。管理重點(diǎn)

當(dāng)前第60頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)主要管理措施

1、積極學(xué)習(xí)所開展的護(hù)理新技術(shù)相關(guān)知識(shí)與技術(shù)。2、召開護(hù)士會(huì)，研究、探討、落實(shí)護(hù)理措施、制定護(hù)理計(jì)劃。3、加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理，嚴(yán)格履行告知程序。4、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理相關(guān)防范措施。當(dāng)前第61頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)易發(fā)生醫(yī)院感染的患者

主要管理依據(jù)：

長期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院感染。

管理重點(diǎn)

當(dāng)前第62頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)主要管理措施

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)消毒隔離措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和技術(shù)操作規(guī)程。3、嚴(yán)格履行告知程序。4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

當(dāng)前第63頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品

主要管理依據(jù)：

管理不當(dāng)，易發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)或事故，也可發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。管理重點(diǎn)

當(dāng)前第64頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度主要管理措施

當(dāng)前第65頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)高風(fēng)險(xiǎn)科室（急診科、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）主要管理依據(jù)：病情變化快，有轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強(qiáng)、具有處理突發(fā)情況的能力。管理重點(diǎn)

當(dāng)前第66頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)科室有嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程。加強(qiáng)護(hù)士搶救能力的訓(xùn)練。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士安全意識(shí)的教育。采取護(hù)士考核達(dá)標(biāo)上崗的管理方法。制訂轉(zhuǎn)送患者流程，雙方護(hù)士嚴(yán)格做好交接。主要管理措施

當(dāng)前第67頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)

三、管理中的細(xì)節(jié)問題

當(dāng)前第68頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)一、堅(jiān)持預(yù)防為主，確保質(zhì)量安全流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理安全管理當(dāng)前第69頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)1、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)細(xì)節(jié)決定成敗強(qiáng)化護(hù)理安全過程控制，將差錯(cuò)苗頭控制在萌芽狀態(tài)

當(dāng)前第70頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)2、加強(qiáng)流程管理強(qiáng)化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實(shí)危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程

入院病人接待流程出院病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)科病人服務(wù)流程轉(zhuǎn)院病人服務(wù)流程靜脈輸液服務(wù)流程支助中心服務(wù)工作流程

……常規(guī)工作流程當(dāng)前第71頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系1、合理配備護(hù)士資源保障護(hù)理人力需要2、加強(qiáng)護(hù)士資格準(zhǔn)入，認(rèn)真落實(shí)崗位培訓(xùn)3、注重專科護(hù)士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平4、積極培養(yǎng)資源護(hù)士，強(qiáng)化臨床應(yīng)急能力當(dāng)前第72頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，預(yù)防安全隱患輸血安全管理管道護(hù)理管理藥物不良反應(yīng)管理預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷護(hù)理缺陷管理重危病人安全管理評(píng)估、告知、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度當(dāng)前第73頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)四、加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理關(guān)鍵制度的實(shí)施與管理查對(duì)、搶救、差錯(cuò)事故管理、消毒隔離等關(guān)鍵病人的看護(hù)與管理疑難危重、術(shù)后、新入院及有發(fā)生醫(yī)療糾紛可能者關(guān)鍵人員的關(guān)心與管理護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，新上崗的護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生，因家庭、社會(huì)、人際關(guān)系、意外事故等所致精神負(fù)擔(dān)、心理壓力大的人員關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重視與管理手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時(shí)

關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時(shí)關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品……

當(dāng)前第74頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)五、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

嚴(yán)格防止手術(shù)做錯(cuò)部位，做錯(cuò)病人，做錯(cuò)手術(shù)

建立住院部與手術(shù)室的患者交接核查表執(zhí)行手術(shù)安全核查制度：手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及麻醉師確認(rèn)病人防范與減少患者跌倒、壓瘡事件發(fā)生

建立患者跌倒與壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表，尋找危險(xiǎn)因素針對(duì)患者跌倒與壓瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃并明確預(yù)防措施鼓勵(lì)報(bào)告醫(yī)療護(hù)理不良事件

提倡主動(dòng)報(bào)告威脅患者安全的不良事件建立非懲罰性護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)制度分析錯(cuò)誤發(fā)生原因，從管理、流程、制度上進(jìn)行針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)

當(dāng)前第75頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)

四、護(hù)理缺陷管理標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告制度護(hù)理缺陷管理及報(bào)告當(dāng)前第76頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)一、護(hù)理缺陷的種類及標(biāo)準(zhǔn)（一）護(hù)理文件書寫缺陷1、重度缺陷(Ⅰ類)

（1）病歷內(nèi)護(hù)理文件內(nèi)容不全或病情危重患者和病情發(fā)生變化患者未使用“病重（病?；颊咦o(hù)理記錄單”做好記錄；（2）病歷內(nèi)護(hù)理文件缺、失；（3）護(hù)理文件有未注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立簽名；（4）護(hù)理記錄有特殊治療、特殊用藥、特殊檢查、病情變化等重要信息遺漏，影響病情觀察或出現(xiàn)不良后果；（5）危重病人護(hù)理記錄頻次不符合等級(jí)護(hù)理等相關(guān)規(guī)范要求；（6）手術(shù)清點(diǎn)記錄單器械清點(diǎn)有誤、有涂改，簽名不完善，或滅菌標(biāo)識(shí)粘貼不符合要求（3M指示帶長度應(yīng)達(dá)到5cm；有消毒失效時(shí)間）；（7）護(hù)理文件用刮、粘、涂等方法，掩蓋或去除原來字跡。當(dāng)前第77頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)一、護(hù)理缺陷的種類及標(biāo)準(zhǔn)2、中度缺陷（Ⅱ類）（1）危重癥護(hù)理記錄未能體現(xiàn)護(hù)理程序應(yīng)用（病情觀察、護(hù)理措

施、效果）；（2）病情觀察未能反映專科護(hù)理特點(diǎn)；（3）護(hù)理記錄有重要信息遺漏，但無不良后果；（4）危重病人未根據(jù)醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)和病情做好出入量等記錄；（5）長期醫(yī)囑執(zhí)行單有執(zhí)行時(shí)間、簽名的缺失或錯(cuò)誤。3、輕度缺陷（Ⅲ類）體溫單有各種常規(guī)性或醫(yī)囑性的填寫、登記、填畫等缺失或錯(cuò)誤，

未影響治療護(hù)理。當(dāng)前第78頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)一、護(hù)理缺陷的種類及標(biāo)準(zhǔn)（二）臨床護(hù)理缺陷

1、重度缺陷(Ⅰ類)擅離職守而延誤診斷治療、搶救護(hù)理，造成嚴(yán)重后果；違反無菌技術(shù)操作，造成病人嚴(yán)重感染；輸液外漏、各種注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%；護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、窒息、昏倒而造成嚴(yán)重后果；因交接班不認(rèn)真而延誤診治、搶救、護(hù)理工作，造成嚴(yán)重后果；需做皮試藥物，未做皮試使用，造成嚴(yán)重后果；將過期、污染、霉變藥物輸入病人體內(nèi)，造成嚴(yán)重后果；采錯(cuò)合血標(biāo)本致合錯(cuò)血，或取錯(cuò)血、輸錯(cuò)血，造成嚴(yán)重后果；護(hù)理不當(dāng)，造成二度以上褥瘡、燙傷大于體表面積2%；錯(cuò)用、漏用關(guān)鍵性藥物，造成嚴(yán)重后果；住院患者未使用腕帶進(jìn)行查對(duì)或腕帶內(nèi)容錯(cuò)誤。術(shù)前應(yīng)禁食、禁飲未向病人交代，術(shù)前未查對(duì)，造成術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重不良后果住院患者對(duì)住院期間護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，導(dǎo)致新聞媒體曝光或到衛(wèi)生行政部門投訴。當(dāng)前第79頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)一、護(hù)理缺陷的種類及標(biāo)準(zhǔn)（二）臨床護(hù)理缺陷

2、中度缺陷（Ⅱ類）護(hù)理不當(dāng)發(fā)生褥瘡、燙傷、凍傷、各類管道滑脫，增加病人痛苦因護(hù)理原因未按時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備而延誤手術(shù)、檢查、治療時(shí)間；違反無菌技術(shù)操作，造成病人中度感染；遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療；皮試前未詢問過敏史或陽性結(jié)果未及時(shí)記錄而用藥，發(fā)生過敏反應(yīng)，造成一定后果；將過期、污染、霉變藥物輸入病人體內(nèi)，造成一定后果；采錯(cuò)合血標(biāo)本致合錯(cuò)血，或取錯(cuò)血、輸錯(cuò)血，造成不良后果；靜脈輸液和各種注射，造成局部組織壞死，成人小于體表面積2%，兒童小于體表面積5%；當(dāng)前第80頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)一、護(hù)理缺陷的種類及標(biāo)準(zhǔn)（二）臨床護(hù)理缺陷

2、中度缺陷（Ⅱ類）錯(cuò)用、漏用關(guān)鍵性藥物，造成一定后果；對(duì)生活不能自理的病人未采取保護(hù)措施發(fā)生墜床，造成一定后果；錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)各種飲食通知，對(duì)病情有一定影響；錯(cuò)做或漏做各種臨床處置治療，造成不良后果；術(shù)前應(yīng)禁食、禁飲未向病人交代，術(shù)前未查對(duì)，造成術(shù)中發(fā)生不良后果。手術(shù)患者和住院患者各類宣教未落實(shí)，延誤手術(shù)、治療等造成一定不良后果。住院患者對(duì)住院期間護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，到醫(yī)院相關(guān)部門投訴。當(dāng)前第81頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)一、護(hù)理缺陷的種類及標(biāo)準(zhǔn)（二）臨床護(hù)理缺陷

3、輕度缺陷（Ⅲ類）違反操作規(guī)程增加病人痛苦；錯(cuò)服、多服、或少服藥物、延后或提前兩小時(shí)服藥者，無不良后果；標(biāo)本留置或術(shù)前準(zhǔn)備不及時(shí)，尚未影響診治者；違反無菌技術(shù)操作，造成病人輕度感染；術(shù)前應(yīng)禁食、禁飲未向病人交代，延誤手術(shù)，未發(fā)生不良后果；未備皮或備皮劃破多處，對(duì)手術(shù)、檢查有輕度影響；采集血標(biāo)本時(shí)錯(cuò)抽、漏抽、抽錯(cuò)量，未加或加錯(cuò)抗凝劑致標(biāo)本溶血或凝血以及標(biāo)本未及時(shí)送檢致?lián)p壞、丟失，需重新采集；損壞或丟失重要標(biāo)本，需重新采集；消毒供應(yīng)中心發(fā)錯(cuò)包或包內(nèi)遺漏主要器械，發(fā)放過期物品或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，未造成不良后果。住院患者和手術(shù)患者各類宣教未落實(shí)，延誤手術(shù)、治療等未發(fā)生不良后果。住院患者對(duì)住院期間護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，在意見本上留言投訴。當(dāng)前第82頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)一、護(hù)理缺陷的種類及標(biāo)準(zhǔn)（三）手術(shù)室缺陷1、重度缺陷(Ⅰ類)手術(shù)室查對(duì)不嚴(yán)，患者手術(shù)眼搞錯(cuò)、植入人工晶體度數(shù)錯(cuò)誤、接錯(cuò)病人、擺錯(cuò)手術(shù)間、擺錯(cuò)體位、造成手術(shù)錯(cuò)誤；手術(shù)室誤用未滅菌、未消毒物品；手術(shù)室接送病人時(shí)或手術(shù)前、后墜車、墜臺(tái)；體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對(duì)清點(diǎn)敷料、器械、導(dǎo)致異物遺留眼內(nèi)，離開手術(shù)室；手術(shù)病人體位保護(hù)不當(dāng)，致病人肢體拉傷、神經(jīng)損傷，造成不良后果；手術(shù)標(biāo)本遺失。因管理不善手術(shù)器械或貴重藥品、物品、人工晶體等丟失，造成嚴(yán)重后果。手術(shù)患者未使用手術(shù)安全核查表或未認(rèn)真核查，核查表上內(nèi)容與實(shí)際不相吻合。手術(shù)患者未使用腕帶或交接患者時(shí)未使用手術(shù)病人交接核查表。患者對(duì)手術(shù)過程中護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，導(dǎo)致新聞媒體曝光或到衛(wèi)生行政部門投訴。當(dāng)前第83頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)一、護(hù)理缺陷的種類及標(biāo)準(zhǔn)（三）手術(shù)室缺陷2、中度缺陷（Ⅱ類）（1）體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對(duì)清點(diǎn)敷料、器械、導(dǎo)致延長手術(shù)時(shí)間30分鐘以上；（2）手術(shù)室主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進(jìn)行；（3）手術(shù)標(biāo)本保存不當(dāng)、送檢不及時(shí)，影響病理診斷的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。（4）因管理不善手術(shù)器械或貴重藥品、物品、人工晶體等丟失，造成一定后果。（5）患者對(duì)手術(shù)過程中護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，到醫(yī)院相關(guān)部門投訴3、輕度缺陷（Ⅲ類）（1）手術(shù)病人因體位固定或擺放不當(dāng)、保護(hù)不當(dāng)，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡；（2）因護(hù)理不當(dāng)，用熱水袋或電極造成輕度灼傷。（3）因管理不善手術(shù)器械或貴重藥品、物品丟失，未造成不良后果。（4）患者對(duì)手術(shù)過程中護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不滿意，在意見本上留言投訴當(dāng)前第84頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)二、護(hù)理缺陷防范的基本措施1、護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識(shí)、努力提高專業(yè)技術(shù)水平。

2、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，忠于職守，堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗。

3、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作要嚴(yán)格按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。嚴(yán)格覆行查對(duì)制度，告知制度，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)自費(fèi)項(xiàng)目創(chuàng)傷性等操作之前需覆行簽字手續(xù)。

4、按護(hù)理級(jí)別要求巡視病人，認(rèn)真觀察病人病情變化，按要求規(guī)范書寫危重患者護(hù)理記錄。

5、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

6、輸血操作，從抽血做血交叉到輸血整個(gè)過程要有兩位護(hù)士共同核對(duì)、操作并簽字；只有一位護(hù)士值班時(shí)，必須請(qǐng)值班醫(yī)生協(xié)助；為同時(shí)兩位以上病人輸血時(shí)需逐一操作。

7、靜脈給藥時(shí)嚴(yán)密觀察，保持靜脈穿刺處清潔干燥，特殊藥物做好過敏試驗(yàn)，皮試結(jié)果要由兩人確定；升壓、化療、降壓等刺激性藥物注射前給病人做好解釋工作，防止外滲。

8、用氧時(shí)必須做好防火、防油、防震、防熱四防工作。

9、新入院病人應(yīng)作好護(hù)理評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)皮膚褥瘡等破損應(yīng)立即上報(bào)，及時(shí)處理并記錄。

10、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不擅自改變醫(yī)囑，不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，做到醫(yī)師無簽名不執(zhí)行；可疑醫(yī)囑核實(shí)后再執(zhí)行；除搶救外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

當(dāng)前第85頁\共有92頁\編于星期一\1點(diǎn)二、護(hù)理缺陷防范的基本措施11、夜班不允許做與本崗位無關(guān)的事，不允許脫崗、睡覺等。不允許私自銷售藥品及代乳品。12、不允許讓非護(hù)理人員代行使護(hù)士的職責(zé)（如更換液體、氣管內(nèi)滴藥、霧化吸入、吸痰、更換引流管及引流袋等）。

13、病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確保病人用藥安全。節(jié)假日按規(guī)定領(lǐng)?。恍枰獣r(shí)及時(shí)辦理手續(xù)。

14、如出現(xiàn)護(hù)理缺陷或護(hù)理投訴按規(guī)定程序及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部

15、護(hù)理用具搶救儀器要定期檢查，保證處于