血液系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理-白血病患者的護(hù)理

白血病案例分析案例分析

吳某，男，18歲，皮膚瘀斑20天，發(fā)熱、咳嗽、氣促5天。20天前患者無明顯誘因出現(xiàn)足背、上肢、軀干、頭面部皮膚出血點(diǎn)，當(dāng)時(shí)未注意。10天前開始逐漸出現(xiàn)鼻衄，牙齦出血，肉眼血尿，暗紅色大便，成形，每日1次。并出現(xiàn)暈厥1次。淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，伴咳嗽、咳痰、氣促、面色蒼白。案例分析急性重病容，貧血貌。全身皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑，淺表淋巴結(jié)無腫大，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染。咽部充血，雙肺底可聞及濕啰音，心界不大，心率120次/分，律齊。腹部平軟，無壓痛。身體評(píng)估血常規(guī)：Hb66g/L，RBC1.8×1012/L，Plt3.0×109/L，WBC0.2×109/L。輔助檢查案例分析請(qǐng)問該患者可能是什么疾病？為明確診斷該患者應(yīng)完善哪些檢查項(xiàng)目？該患者主要的護(hù)理診斷是什么？對(duì)于該患者出血癥狀應(yīng)該怎樣護(hù)理？急性白血病輔助檢查輔助檢查項(xiàng)目一項(xiàng)目二骨髓象診斷急性白血病必檢項(xiàng)目和確診的主要依據(jù)對(duì)臨床分型、指導(dǎo)治療、估計(jì)預(yù)后有重要意義血象檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血象輔助檢查血象白細(xì)胞大多數(shù)增高，晚期更顯著；也可正?；驕p低原始和（或）幼稚細(xì)胞30%~90%紅細(xì)胞正細(xì)胞貧血血小板不同程度的血小板減少骨髓象輔助檢查增生活躍必查項(xiàng)目原始細(xì)胞為主確診依據(jù)正常細(xì)胞減少骨髓增生活躍或極度活躍，以原始細(xì)胞為主正常粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系顯著減少FAB分型：原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上可確診。WHO分型：降為20%以上可確診。急性白血病身體評(píng)估是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增值并浸潤(rùn)各組織器官，而正常造血功能受到抑制。急性白血病概念貧血、出血、發(fā)熱正常造血受抑制白血病細(xì)胞浸潤(rùn)身體評(píng)估身體評(píng)估皮膚黏膜蒼白——最直觀、最突出體征疲乏、困倦和軟弱無力——最常見，最早癥狀貧血熱度可以為低熱，也可以呈現(xiàn)高熱高熱提示有繼發(fā)感染：常見的致病菌為革蘭氏陰性桿菌身體評(píng)估發(fā)熱以口腔、咽喉、肺部及肛周感染最為常見以皮膚瘀點(diǎn)，鼻子出血，牙齦出血以及月經(jīng)過多常見。嚴(yán)重的情況下會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血。出血身體評(píng)估頭痛、嘔吐、瞳孔大小不對(duì)稱，甚至昏迷、死亡貧血、出血、發(fā)熱正常造血受抑制白血病細(xì)胞浸潤(rùn)身體評(píng)估12肝脾腫大淋巴結(jié)腫大單核細(xì)胞白血病可有淋巴結(jié)腫大一般為輕、中度腫大身體評(píng)估胸骨中下段壓痛骨和關(guān)節(jié)疼痛由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨膜、供應(yīng)骨營(yíng)養(yǎng)的血管受累，可引起溶骨病變典型的是胸骨中下段的局部壓痛身體評(píng)估3中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病中樞神經(jīng)系統(tǒng)是白血病細(xì)胞髓外浸潤(rùn)最常見的部位表現(xiàn)為頭痛，頭暈，嚴(yán)重的情況下可以出現(xiàn)嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至是抽搐以及昏迷白血病髓外復(fù)發(fā)最常見的原因身體評(píng)估45876浸潤(rùn)皮膚斑丘疹或粒細(xì)胞肉瘤浸潤(rùn)口腔牙齦的增生以及腫脹浸潤(rùn)眼部綠色瘤引起眼球突出，復(fù)視以及失明浸潤(rùn)睪丸睪丸一側(cè)無痛性腫大，是僅次于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病髓外復(fù)發(fā)的部位身體評(píng)估急性白血病治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1支持治療是化療和造血干細(xì)胞移植取得成功的關(guān)鍵2聯(lián)合化療目前白血病最主要的治療方法是造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)3造血干細(xì)胞移植治愈白血病的有效手段支持治療治療要點(diǎn)支持治療臥床休息、防治感染、控制出血、糾正貧血高白細(xì)胞血癥緊急處理WBC>200×109/L可發(fā)生血細(xì)胞瘀滯緊急使用血細(xì)胞分離機(jī)，同時(shí)水化和化療高尿酸血癥腎病的防治多飲水：每日3000ml以上堿化尿液：口服別嘌呤，抑制尿酸合成聯(lián)合化療治療要點(diǎn)誘導(dǎo)緩解緩解后治療繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈從化療開始到完全緩解，急性白血病治療的起始階段。主要通過聯(lián)合化療、迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體的正常造血常見化療藥物不良反應(yīng)治療要點(diǎn)分類烷化劑：環(huán)磷酰胺骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、出血性膀胱炎分類生物堿類：長(zhǎng)春新堿末梢神經(jīng)炎、脫發(fā)、消化道反應(yīng)分類抗生素類：柔紅霉素骨髓抑制、心肌損傷、消化道反應(yīng)分類抗代謝類：甲氨蝶呤口腔及胃腸道粘膜潰瘍、骨髓抑制、肝功能損害分類激素類：潑尼松庫欣綜合征等分類酶類肝損害、高尿酸血癥、過敏反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治治療要點(diǎn)治療方法：鞘內(nèi)注射治療或腦-脊髓放療化療藥物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病常是白血病復(fù)發(fā)的根源造血干細(xì)胞移植治療要點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞全身照射、化療、免疫抑制劑，將病人體內(nèi)白血病細(xì)胞全部殺滅，充分抑制免疫功能然后植入正常人的造血干細(xì)胞，恢復(fù)病人正常的造血功能使病人無病生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)慢性粒細(xì)胞性白血病輔助檢查血象輔助檢查血象白細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高中性粒細(xì)胞以中幼、晚幼、桿狀粒細(xì)胞為主紅細(xì)胞早期：血紅蛋白正常晚期：血紅蛋白明顯下降血小板早期：血小板正常或增多晚期：血小板明顯下降骨髓象輔助檢查/moban//hangye//jieri//sucai//beijing//tubiao//xiazai//powerpoint//word//excel//ziliao//kejian//fanwen//shiti//jiaoan/PPT論壇：

骨髓增殖活躍或極度活躍以粒細(xì)胞為主，中幼粒、晚幼粒增多原始粒細(xì)胞：慢性期<10%，急變期達(dá)30%～50%1紅細(xì)胞系相對(duì)減少2巨核系正常或增多，晚期減少3慢性粒細(xì)胞性白血病身體評(píng)估概念相關(guān)標(biāo)題相關(guān)標(biāo)題相關(guān)標(biāo)題相關(guān)標(biāo)題簡(jiǎn)稱慢粒。是一種發(fā)生在多能造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，表現(xiàn)為骨髓系各個(gè)階段細(xì)胞的過度增殖，外周血中粒細(xì)胞顯著增多并伴不成熟，在受累細(xì)胞系中，可找到Ph染色體和BCR-ABL融合基因。病情發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、脾大等。慢性粒細(xì)胞性白血病身體評(píng)估慢性期幾月到數(shù)年發(fā)熱、貧血、出血、骨、關(guān)節(jié)痛加重脾臟迅速腫大加速期急變期持續(xù)數(shù)年早期無自覺癥狀，病情進(jìn)展可有代謝亢進(jìn)表現(xiàn)脾大為最顯著體征，隨病情進(jìn)展逐漸增大；多數(shù)病人胸骨中下段壓痛數(shù)月表現(xiàn)類似急性白血病慢性粒細(xì)胞性白血病治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療著重于慢性期，避免疾病轉(zhuǎn)化加速期和急變期，按急性白血病治療，預(yù)后不良治療要點(diǎn)首選伊馬替尼（格列衛(wèi)）分子靶向治療根治性標(biāo)準(zhǔn)治療造血干細(xì)胞移植羥基脲細(xì)胞周期特異性化療早期皮下注射α-干擾素其他白血病對(duì)癥護(hù)理副標(biāo)題對(duì)癥護(hù)理1緩解脾脹痛2防治感染3出血的護(hù)理4貧血的護(hù)理對(duì)癥護(hù)理左側(cè)臥位少食多餐避免彎腰緩解脾脹痛盡量臥位，顯著增大時(shí)可左側(cè)臥位少食多餐，減輕腹脹避免彎腰和碰撞腹部防治感染對(duì)癥護(hù)理通風(fēng)換氣定期進(jìn)行空氣消毒嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)謝絕探視防止交叉感染若中性粒細(xì)胞<0.5×109/L實(shí)行保護(hù)性隔離對(duì)癥護(hù)理皮膚出血12345減少活動(dòng)量避免受傷定期檢查皮膚出血部位及范圍，避免搔抓皮膚保持皮膚清潔避免水溫過高、用力擦洗減少護(hù)理操作致使皮膚出血高熱病人禁用酒精或溫水擦浴降溫出血的護(hù)理對(duì)癥護(hù)理1234E保持空氣濕度、涂擦軟膏，避免鼻黏膜干燥避免挖鼻痂，及用力擤鼻少量出血可用干棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促進(jìn)止血出血嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞鼻出血出血的護(hù)理出血的護(hù)理對(duì)癥護(hù)理口腔出血避免使用或進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙的用具或食物保持口腔清潔，定期使用生理鹽水或0.02%醋酸氯己定溶液漱口牙齦出血局部用腎上腺素棉片貼敷止血出血的護(hù)理對(duì)癥護(hù)理保持呼吸道通暢吸氧流量2～4L/min遵醫(yī)囑給予脫水藥物應(yīng)做好安全防護(hù)保證充分的睡眠避免用力排便出血征象時(shí)，立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，頭部置冰袋觀察病人病情變化顱內(nèi)出血貧血的護(hù)理對(duì)癥護(hù)理休息合理飲食避免感染給氧輸血根據(jù)貧血的程度及發(fā)生速度制訂合理的活動(dòng)計(jì)劃高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食保持口腔、皮膚、會(huì)陰清潔缺氧時(shí)，2～4L/min間斷吸氧重度貧血或急性大失血病人做好輸血準(zhǔn)備白血病常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷皮膚完整性受損與血小板過低致皮膚、黏膜等部位出血有關(guān)恐懼與白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下、中性粒細(xì)胞減少有關(guān)活動(dòng)無耐力與白血病引起貧血、化療藥副作用有關(guān)白血病白血病一般護(hù)理一般護(hù)理休息與活動(dòng)病情輕或緩解期病人適當(dāng)休息體力差者，以休息為主化療后臥床休息30分鐘再下床，若無不適，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間病情較重者，絕對(duì)臥床休息一般護(hù)理環(huán)境保持病室安靜，減少探視操作相對(duì)集中，防止過多干擾病人粒細(xì)胞缺乏者（絕對(duì)值≤0.5×109/L），采取保護(hù)性隔離一般護(hù)理高熱量多飲水高蛋白禁粗糙高維生素飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、適量纖維素、清淡易消化飲食，禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物飲水3000ml以上禁止于化療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食用藥護(hù)理常見化療藥物副作用常見化療藥物副作用用藥護(hù)理分類烷化劑：環(huán)磷酰胺骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、出血性膀胱炎分類生物堿類：長(zhǎng)春新堿末梢神經(jīng)炎、脫發(fā)、消化道反應(yīng)分類抗生素類：柔紅霉素骨髓抑制、心肌損傷、消化道反應(yīng)分類抗代謝類：甲氨蝶呤口腔及胃腸道粘膜潰瘍、骨髓抑制、肝功能損害分類激素類：潑尼松庫欣綜合征等分類酶類肝損害、高尿酸血癥、過敏反應(yīng)用藥護(hù)理長(zhǎng)春新堿停藥后末梢神經(jīng)炎、手足麻木感可消失環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎，有血尿者必須停藥門冬酰胺酶可引起過敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)柔紅霉素、多柔比星用藥時(shí)應(yīng)緩慢靜滴用藥前后監(jiān)測(cè)心率、心律、復(fù)查心電圖用藥護(hù)理白血病用藥護(hù)理靜脈炎及組織壞死的防護(hù)合理選擇靜脈預(yù)防靜脈炎及組織壞死靜脈炎及組織壞死護(hù)理靜脈炎及組織壞死的防護(hù)反復(fù)多次化療藥者，最好采用中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管供注射用使用淺表靜脈，應(yīng)選擇有彈性且直的大血管;穿刺時(shí)不使用壓脈帶，不拍打血管；避免在循環(huán)功能不良的肢體進(jìn)行注射。12合理選擇靜脈預(yù)防靜脈炎及組織壞死13524注射前后先用生理鹽水沖洗輸液時(shí)，確保針頭在血管中拔針后輕壓血管數(shù)分鐘確認(rèn)無滲漏后再給予化療藥輸注完畢后生理鹽水沖洗后拔針靜脈炎及組織壞死的護(hù)理01020304局部冷敷皮下注射生理鹽水+地塞米松或利多卡因局部封閉靜脈炎局部血管禁止靜脈注射，患處勿受壓

不宜立即拔針邊回抽邊退針

疑有或發(fā)生外滲時(shí)立即停止注入

用藥護(hù)理1432骨髓抑制的防護(hù)脫發(fā)護(hù)理消化道反應(yīng)的防護(hù)口腔潰瘍的防護(hù)用藥護(hù)理5尿酸性腎病的防護(hù)用藥護(hù)理骨髓抑制的防護(hù)脫發(fā)護(hù)理定期檢查血象，必要時(shí)檢查骨髓象，觀察療效及骨髓抑制情況。發(fā)生骨髓抑制，加強(qiáng)貧血、感染和出血的防治，遵醫(yī)囑用藥。化療前做好解釋工作，使病人有充分的心理準(zhǔn)備指導(dǎo)病人戴假發(fā)和帽子，鼓勵(lì)病人參與正常的社交活動(dòng)用藥護(hù)理1234關(guān)鍵詞消化道反應(yīng)的防護(hù)飲食原則：高熱量、高蛋白、清淡易消化飲食，避免進(jìn)食高糖、高脂、產(chǎn)氣過多和辛辣刺激食物進(jìn)餐環(huán)境：避免不良刺激進(jìn)餐時(shí)間：避免化療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食減輕嘔吐：避免飯后立即平臥；必要時(shí)遵醫(yī)囑用止吐藥物；出現(xiàn)惡心或嘔吐可暫緩、停止進(jìn)食用藥護(hù)理碘甘油加蒙脫石散劑與地塞米松，調(diào)配成糊潰瘍貼膜外用重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物四氫葉酸鈣口腔潰瘍的防護(hù)漱口液含漱：每次含漱15～20分鐘，每天至少3次局部潰瘍用藥：三餐后及睡前用漱口液含漱后，局部用藥；2～3小時(shí)后可進(jìn)食飲水用藥護(hù)理1.多飲水：2.堿化尿液：尿酸性腎病的防護(hù)化療期間每日3000ml以上，利于尿酸和化療藥物降解產(chǎn)物的稀釋和排泄口服別嘌呤，抑制尿酸合成；靜脈輸入5%碳酸氫鈉白血病定義及發(fā)病機(jī)制白血病定義一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。源于惡性克隆的白血病細(xì)胞由于過度增殖、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段；骨髓和其他造血組織白血病細(xì)胞大量累積，抑制正常造血并浸潤(rùn)其他組織器官。臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染

肝、脾、淋巴結(jié)腫大一系列癥群血細(xì)胞的生成白血病發(fā)病機(jī)制致病因素s紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板造血干細(xì)胞Cell白血病發(fā)病機(jī)制紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板造血干細(xì)胞Cell白血病細(xì)胞更新增強(qiáng)增殖失控分化障礙凋亡受阻白血病發(fā)病機(jī)制

造血系統(tǒng)某一系列細(xì)胞異常腫瘤性增生白血病細(xì)胞大量累積器官和組織浸潤(rùn)正常造血受抑急性白血病的致病因素及發(fā)病機(jī)制致病因素生物因素物理因素化學(xué)因素遺傳因素其他病毒感染免疫功能異常X射線、γ射線等電離輻射化學(xué)物質(zhì)：苯及衍生物藥物