近視防控背景及現(xiàn)狀 兒童青少年近視現(xiàn)狀及意義 近視防控重要性

教學(xué)目標(biāo)能清晰闡述高度近視的危害能夠理解近視防控的基本原則知之者不如好之者，好之者不如樂之者；踐行社會主義核心價值觀，樹立專業(yè)自信，提升專業(yè)素養(yǎng)；牢記守護(hù)國民視覺健康的使命擔(dān)當(dāng)，增強(qiáng)服務(wù)意識。掌握近視帶來的不便掌握高度近視的風(fēng)險與并發(fā)癥掌握近視控制的意義和基本原則知識目標(biāo)技能目標(biāo)素養(yǎng)目標(biāo)CONTENTS目錄01近視帶來的不便02高度近視03近視可控不可治04意義和基本原則CHAPTER0ONE

近視帶來的不便1可能會碰到的眼睛健康問題易感人數(shù)：25.4億主要問題：遠(yuǎn)視(易并發(fā)弱視、斜視)，近視，斜視，弱視，圓錐角膜，過敏性眼病等少年兒童(0-18歲)學(xué)習(xí)生活

易感人數(shù)：15.2億主要問題：老花，青光眼，干眼，血壓高血糖高引發(fā)

的眼底問題中年人群(45-64歲)管理生活易感人數(shù)：6.3億主要問題：白內(nèi)障，AMD，青光眼

干眼，眼底病老年人群(≥65歲)享受生活易感人數(shù)：27.7億主要問題：近視，遠(yuǎn)視，視覺疲勞,

結(jié)膜炎，干眼癥青年人群(19-44歲)打造生活EYEHEALTHPROBLEMSYOUMIGHTENCOUNTER全球眼部和視覺健康問題分布Globaleyeandvisualhealthproblem

distribution功能性眼病(95%)器質(zhì)性眼病(5%)屈光不正(近視\遠(yuǎn)視\散光)老視斜視弱視功能性視覺障礙\低視力白內(nèi)障青光眼眼底疾病視覺矯正屈光手術(shù)視覺康復(fù)藥物手術(shù)視力殘疾盲全球70億人口，超過半數(shù)人口存在眼和視覺疾患、視功能障礙……5%年齡相關(guān)性黃斑病變33%白內(nèi)障42%屈光不正18%未確定性1%兒童盲1%角膜渾濁1%糖尿病視網(wǎng)膜病變2%青光眼1%沙眼全球眼部和視覺健康問題分布全球視力損傷(包括盲)原因統(tǒng)計WHO(2010年)Globaleyeandvisualhealthproblem

distribution怎樣才能擁有一雙好眼睛？Thestandardofhealthyeyes現(xiàn)代社會對視覺的新要求;建立新的眼和視覺健康新理念、新標(biāo)準(zhǔn)：看得清楚;看得舒服;看得持久;看得美麗;將功能性眼病納入眼醫(yī)療保健體系的范疇眼的疾病譜發(fā)生變化紅眼病白眼病看病看健康近視率2020年，我國兒童青少年總體近視率為52.7%；其中6歲兒童為14.3%，小學(xué)生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%。近視帶來的不便近視帶來的不便可用凹透鏡矯正除了起霧、不美觀……鏡片看到的物體會縮小，而且近視越高，縮小的程度越大；屈光參差/不等像——雙眼視功能異?！麋R不適近視性散光——視物變形/扭曲——高度散光易出現(xiàn)戴鏡不適雙眼單眼近視嚴(yán)重危害國家安全軍事、航空航天、消防安全等領(lǐng)域面臨巨大的勞動力缺口,最終危害國家安全近視的經(jīng)濟(jì)社會影響?視力損害或失明者需要視力正常成年人護(hù)理，這樣這個護(hù)理者也會失去個人的生產(chǎn)時間?照顧失明者導(dǎo)致10%的生產(chǎn)力損失，照顧視力損害者導(dǎo)致5%的生產(chǎn)力損失?照顧輕度視力損害不會有損失全球經(jīng)濟(jì)每年因近視造成的損失全球由于近視視力障礙引起的生產(chǎn)力損失的總成本美元（95%

CI）近視患者本人$3650億（1330-9040億）護(hù)理者$270億（100-660億）總和$3920億（1430-9710億）CHAPTER0ONE

高度近視的風(fēng)險2高度近視流行病學(xué)全球高度近視1.63億，到2050年將達(dá)到9.83億亞裔人群患病率遠(yuǎn)高于非亞裔人群亞裔人群中，青年患病達(dá)6.8%~21.6%我國青少年高度近視患病率在6.69%~38.4%我國第二大致盲原因高度近視的定義和分類單純性高度近視近視高于6.00D，但成年后趨于穩(wěn)定，不伴有導(dǎo)致不可逆損壞的眼底病病理性近視成年后仍進(jìn)展，出現(xiàn)不可逆的視覺損壞和眼底改變，眼軸過度增長超過26.5mm單純性近視眼底病理性近視眼底高度近視的診斷單純性高度近視病理性高度近視視力下降，矯正視力尚正常視力下降，矯正欠佳飛蚊癥視物遮擋，視野改變視疲勞，多見于散光、屈光參差視物變形（黃斑出血、變性、裂孔）色覺異常（藍(lán)、黃、紅）光覺異常，暗適應(yīng)異常、夜盲對比敏感度下降（各頻段下降）單純性高度近視病理性近視眼前段：眼球突出、角膜略厚、前房深、瞳孔略大、晶體略厚后鞏膜葡萄腫、葡萄腫累及黃斑時黃斑出血、變性、萎縮后段：玻璃體液化渾濁、顳側(cè)弧形斑、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管變細(xì)直、色素減少、豹紋狀眼底玻璃體液化、后脫離黃斑漆裂紋、Fuchs斑，CNV，牽拉性黃斑裂孔、劈裂、網(wǎng)脫高度近視的診斷高度近視的危害視網(wǎng)膜脫離Retinal

detachment視網(wǎng)膜萎縮Retinal

atrophy后鞏膜葡萄腫Posteriorscleral

staphyloma黃斑劈裂Macular

retinoschisis周邊視網(wǎng)膜病變Peripheral

retinopathy黃斑裂孔Macular

hole?影響外觀眼軸延長，眼球突出框架眼鏡鏡片厚重?破壞眼球結(jié)構(gòu)眼軸延長，眼球壁變薄，眼球變形白內(nèi)障、青光眼等眼部疾病的發(fā)生概率明顯增加眼底病理性改變概率明顯增加，如視網(wǎng)膜裂孔、出血等高度近視的危害高度近視的并發(fā)癥病理性近視——主要致盲原因后鞏膜葡萄腫視網(wǎng)膜下新生血管、視網(wǎng)膜萎縮、變性和出血；視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離開角型青光眼脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮漆樣裂紋高度近視的檢查屈光：主客觀驗光，等效球鏡度在-6.00D以上眼軸：IOL-Master或Lenstar/A超單純性高度近視：曲率性和軸性病理性近視：當(dāng)角膜43D時，眼軸大于26.5mm視覺電生理ERGa波、b波振幅下降，峰值延長VEP振幅降低、潛伏期延長EOGArden比降低、光峰和暗谷降低視野生理盲點擴(kuò)大、旁中心暗點、弧形暗點眼底造影CNV、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮OCT神經(jīng)纖維層、玻璃體后脫離、黃斑裂孔、CNV、視網(wǎng)膜前膜近視的評估易感度：遺傳史，父母近視否，是否高度屈光度：近視發(fā)展速度≧1.00D需要改進(jìn)干預(yù)措施用眼度：建議采用智能穿戴設(shè)備記錄過近、過久用眼及戶外活動量進(jìn)行量化裂變度：視盤周圍萎縮弧的變化程度病理度：無近視退行性變（0）豹紋狀眼底（1）彌漫性脈絡(luò)膜網(wǎng)膜萎縮（2）斑塊狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮（3）黃斑萎縮（4）2以上或伴有漆裂紋、fuchs斑、CNV均為病理性近視高度近視的矯正光學(xué)矯正?框架眼鏡?高透氧性角膜接觸鏡手術(shù)矯正?近視屈光手術(shù)?眼內(nèi)晶體手術(shù)?部分病理性近視可考慮后鞏膜加固每年常規(guī)進(jìn)行眼科檢查以及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥單純性高度近視以屈光矯治為主

框架眼鏡簡單有效，但邊緣厚，較重，眼鏡外觀縮小，視網(wǎng)膜像縮小接觸鏡軟鏡建議高透氧的硅水凝膠軟鏡、周期短硬鏡光學(xué)性能好、角膜散光可通過淚液鏡矯正。角膜屈光手術(shù)基質(zhì)手術(shù)FS-Lasik（<-12.00D）,SMILE（<-10.00D)表層手術(shù)PRK、LASEK、TPRK（<-8.00Ds)禁忌：圓錐角膜、角膜薄（<480μm,預(yù)期剩余低于250μm)眼內(nèi)屈光手術(shù)適于超過角膜手術(shù)范圍或眼表條件不宜做角膜手術(shù)的需注意眼壓、眼底、房角、角膜內(nèi)皮病理性近視需防治結(jié)合預(yù)防高危人群：高度近視家族史、遠(yuǎn)視儲備少、用眼負(fù)荷大且雙眼視功能異常宣教：減少眼部碰撞和激烈運動。定期眼底檢查，遇閃光感，盡快檢查。眼軸控制后鞏膜加固術(shù)：控制近視發(fā)展和預(yù)防眼底病變周邊離焦軟鏡？阿托品？CHAPTER0TWO近視可控不可治3近視能治好嗎？?近視一旦發(fā)生，不可逆轉(zhuǎn)?近視度數(shù)隨兒童生長發(fā)育逐年增高，至20歲左右趨于穩(wěn)定?部分高度近視患者至成年后還在進(jìn)展，會發(fā)展為病理性近視?對于個別近視進(jìn)展迅速的兒童在醫(yī)生監(jiān)測下可酌情采用綜合療法近視能治好嗎？?《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范兒童青少年近視矯正工作切實加強(qiáng)監(jiān)管的通知》中，特別明確強(qiáng)調(diào)“兒童青少年近視后，在目前醫(yī)療技術(shù)條件下，近視不能治愈”和“從事兒童青少年近視矯正的機(jī)構(gòu)或個人必須嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)、依法經(jīng)營，不得在開展近視矯正對外宣傳中使用“康復(fù)＇“恢復(fù)＇＇降低度數(shù)”“近視治愈”“近視克星＇等表述誤導(dǎo)近視兒童青少年和家長。不得違反中醫(yī)藥法規(guī)定冒用中醫(yī)藥名義或者假借醫(yī)藥理論、技術(shù)欺騙消費者，謀取不正當(dāng)利益”。解讀一不是可以做近視手術(shù)嗎，那就可以治愈近視了嗎？解讀二屈光手術(shù)是對近視做“矯正”而不是“治愈”，矯正就如同戴眼鏡一樣不能改變近視眼的本質(zhì)，不會減少近視眼風(fēng)險。近視眼一旦發(fā)生就永遠(yuǎn)都存在，無法被治愈。仍要定期檢查，避免劇烈活動和外來的碰撞。CHAPTER0TWO意義和基本原則4清楚認(rèn)識綜合防控兒童青少年近視的重要意義要充分認(rèn)識到：兒童青少年近視綜合防控是體現(xiàn)國家意志的政治問題事關(guān)民族復(fù)興和國家前途的命運問題，關(guān)系民族體質(zhì)健康的危機(jī)問題，關(guān)系人民群眾新期待的民心問題。要本著對中華民族素質(zhì)負(fù)責(zé)的態(tài)度，抓緊行動