老年人循環(huán)系統(tǒng)常見疾病康復(fù)（老年康復(fù)訓(xùn)練課件）

冠心病概述

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）稱冠心病，是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致血管狹窄、阻塞、供血不足而引起的心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。概述流行病學(xué)最常見的心血管疾病之一；多發(fā)生于40歲以上成人，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多見；我國冠心病死亡率居世界第二位；發(fā)病人群逐漸年輕化。病因主要危險(xiǎn)因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常病因次要危險(xiǎn)因素肥胖缺少體力活動(dòng)進(jìn)食過多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽A型性格者遺傳因素臨床分型臨床分型無癥狀型（隱匿型）冠心病心絞痛型冠心病：穩(wěn)定型（勞力性）心肌梗死型冠心病缺血性心肌病心源性猝死型冠心病臨床表現(xiàn)指有一部分冠心病患者自己沒有任何不適感覺或癥狀，但通過儀器進(jìn)行檢查時(shí)有心肌缺血的表現(xiàn)，在隱匿型冠心病中，患者無明顯的癥狀，但這并不意味著就不存在危險(xiǎn)性。老年冠心病往往癥狀比較少，可能是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)生退化，反應(yīng)性降低，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，往往病情嚴(yán)重或迅速惡化。隱匿型冠心病心絞痛

其典型表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸制劑后消失。癥狀冷空氣刺激；大量吸煙；情緒激動(dòng)：生氣、悲傷或高興。以上幾點(diǎn)往往由于合并有冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致供血不定所致。過度體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)是最常見的誘發(fā)因素。如快走上坡、爬樓梯等。主要原因是運(yùn)動(dòng)過程中心肌耗氧量增加，弓起心絞痛。飽餐后。心肌梗死癥狀

患者通常會感到胸口劇烈疼痛，有被壓迫的感覺，疼痛可推展至單臂或雙臂，頸部、下顎、肩膊和背部，休息或服用硝酸甘油不能緩解，呼吸困難，臉色蒼白，流汗等。缺血性心肌病

由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌長期缺血缺氧，心肌彌漫性纖維化導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能障礙，引起心絞痛、心力衰竭、心律失常等一系列表現(xiàn)的綜合征。猝死

是急性冠脈綜合征的一個(gè)特殊類型，或者說是冠心病里邊最嚴(yán)重的一種類型，它可以由多種的危險(xiǎn)因素誘發(fā)，起病相對比較急，癥狀也兇險(xiǎn)，大部分患者因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)有效的救治，而在院外死亡。冠心病的康復(fù)評定康復(fù)評定運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估心血管病及其他器官病史，心血管病危險(xiǎn)因素控制情況。了解近期心血管檢查結(jié)果，包括是否安裝起搏器或植入式心臟復(fù)律除顫器及其功能。服用的藥物種類、劑量、服用方法和是否存在不良反應(yīng)。日常飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。體檢重點(diǎn)心肺，肌肉骨骼系統(tǒng)等也應(yīng)檢查。危險(xiǎn)分層運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷試驗(yàn)，危險(xiǎn)分層運(yùn)動(dòng)和負(fù)荷試驗(yàn)是運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估的重點(diǎn)。123456康復(fù)評定（一）危險(xiǎn)分層分以下所有項(xiàng)都符合時(shí)則為低危：左心室射血分?jǐn)?shù)＞50％；12心功能儲備≥7代謝當(dāng)量（METs）;運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期無癥狀；345無休息或運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的復(fù)雜性心律失常；心肌梗死接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療血管再通，術(shù)后無合并癥；康復(fù)評定以下所有項(xiàng)都符合時(shí)則為低危：（一）危險(xiǎn)分層分7869心肌梗死接受溶栓后血管再通；無心理障礙（抑郁、焦慮等）；運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)正常；血肌鈣蛋白正常。（一）危險(xiǎn)分層分中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（5.0～6.9METs）或恢復(fù)期出現(xiàn)包括心絞痛的癥狀或征象；左心室射血分?jǐn)?shù)40％～49％。12不符合典型高?；虻臀Ｕ邉t為中危：（一）危險(xiǎn)分層分休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜性心律失常；左心室射血分?jǐn)?shù)＜40％；心功能儲備＜5METs；運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)異常（特別是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升或下降，或出現(xiàn)心率不升）；存在以下任何一項(xiàng)則為高危：1234（一）危險(xiǎn)分層分恢復(fù)期或者低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛癥狀或征象；心肌梗死或心臟手術(shù)等合并心源性休克或心力衰竭；猝死或心臟停搏的幸存者；存在嚴(yán)重心理障礙；存在以下任何一項(xiàng)則為高危：5678血肌鈣蛋白濃度升高。9（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

指6分鐘內(nèi)步行盡可能遠(yuǎn)的距離，速度由受試者自己控制，中途可以放慢速度或停下休息。6分鐘步行試驗(yàn)1（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（exercisestresstestingECG）2

指在通過分級運(yùn)動(dòng)的方式，充分調(diào)用心血管生理儲備力，誘發(fā)相應(yīng)的生理和病理表現(xiàn)以確定最大心臟負(fù)荷能力；或通過運(yùn)動(dòng)檢測，了解患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的安全性。這是心臟康復(fù)訓(xùn)練常用的評定方式，也是協(xié)助康復(fù)方案制定的重要基礎(chǔ)。冠心病的康復(fù)治療康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)方式1運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度2運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間3運(yùn)動(dòng)頻率4注意事項(xiàng)5康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)方式1

大群參與的活動(dòng)如步行、慢跑、騎車、游泳、滑冰、園藝、家務(wù)勞動(dòng)等活動(dòng)都是可選擇的有氧耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)形式，但對年老體衰者，或有殘疾妨礙從事上述活動(dòng)者，力所能及的日常生活活動(dòng)同樣可產(chǎn)生有益的作用，如整理床鋪、收拾房間、打掃衛(wèi)生等。2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

有氧耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要根據(jù)患者的病情、年齡、心肺功能狀況、過去運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及要達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)，制定出適合患者情況的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。最常的指標(biāo)有：最大攝氧量①心率②代謝當(dāng)量數(shù)（MET）③自覺用力程度分級（RPE）④2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最大攝氧量①

指機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)所能攝取的最大氧量，它是綜合反映心肺功能狀態(tài)和體力活動(dòng)能力的生理指標(biāo)，目前推薦以50％～85％V02mx強(qiáng)度為有氧耐力訓(xùn)練程度，但低于50％V02m強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)更適合于心臟病患者及老年人。2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度心率②靶心率=運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中所達(dá)到的最大心率×（60％～80％）。

中老年冠心病患者適合的靶心率一般是60％～65％最大心率，無條件作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)可用比安靜心率高20次/分的心率作為靶心率。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可用靶心率來表達(dá)，其計(jì)算方法如下：2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度代謝當(dāng)量數(shù)（MET）③

指單位時(shí)間內(nèi)單位體重的耗氧量，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)。自覺用力程度分級（RPE）④

RPE分級量表中11級有點(diǎn)累和15級累分別相當(dāng)于60-90%的最大心率，所以11-15級為推薦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。3、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間

運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間應(yīng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、患者健康狀況及體力適應(yīng)情況而定。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的積為運(yùn)動(dòng)量。如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較高，運(yùn)動(dòng)可持續(xù)較短時(shí)間；反之運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低，可進(jìn)行稍長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，這樣才能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效果。4、運(yùn)動(dòng)頻率

運(yùn)動(dòng)頻率取決于運(yùn)動(dòng)量大小。目前一般推薦運(yùn)動(dòng)頻率為每周3-5次。少于每周2次的訓(xùn)練不能提高機(jī)體有氧耐力，每周超過5次的訓(xùn)練，不一定能增加訓(xùn)練效果。訓(xùn)練效果一般在8周以后出現(xiàn)，堅(jiān)持訓(xùn)練8個(gè)月才能達(dá)到最佳效果。訓(xùn)練后患者無持續(xù)的疲勞感和其他不適，且不加重原有疾病的癥狀，是運(yùn)動(dòng)量合適的指標(biāo)。5、注意事項(xiàng)

在開始康復(fù)訓(xùn)練前需向患者詳細(xì)介紹運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容并在訓(xùn)練前、中、后及時(shí)評估。根據(jù)季節(jié)