腎內(nèi)科患者的護(hù)理-腎內(nèi)科科常用診療、護(hù)理技術(shù)（護(hù)理課件）

腹膜透析治療腹膜透析的臨床意義一腹膜透析的禁忌癥、適應(yīng)癥二腹膜透析的注意事項(xiàng)三學(xué)習(xí)任務(wù)臨床意義

是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。

通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和過多的水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充所必需的物質(zhì)。通過不斷的更新腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。

臨床意義

通過腹膜透析導(dǎo)管將腹膜透析液灌進(jìn)腹腔，使腹膜的一側(cè)為腹膜毛細(xì)血管內(nèi)含有廢物和多余水分的血液，另一側(cè)為腹膜透析液。血液里的廢物和多余的水分透過腹膜進(jìn)入腹透液里。經(jīng)過一段時(shí)間濾過后，把含有廢物和多余水分的腹膜透析液從腹腔里放出來，再灌進(jìn)去新的腹膜透析液，如此循環(huán)重復(fù)。適

應(yīng)

癥1.急、慢性腎功能衰竭2.高容量負(fù)荷3.電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂4.藥物和毒物中毒等疾病5.肝衰竭的輔助治療傳統(tǒng)腹膜透析（CAPD）患者的一天禁

忌

癥1.慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染。2.腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致患者腹膜廣泛纖維化、粘連。3.嚴(yán)重的皮膚病、腹壁廣泛感染或腹部大面積燒傷無合適部位置入腹膜透析導(dǎo)管。4.外科難以修復(fù)的疝、臍突出、腹裂、膀胱外翻等難以糾正的機(jī)械性問題。5.嚴(yán)重腹膜缺損。6.患者精神障礙又無合適助手。與血透比較對殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析。2.透析最初的數(shù)年內(nèi)血壓及液體控制優(yōu)于血液透析，有利于心血管系統(tǒng)功能的穩(wěn)定。3.生活質(zhì)量較高。4.貧血的改善優(yōu)于血液透析。5.腹膜透析轉(zhuǎn)移植后腎功能延遲恢復(fù)的發(fā)生率較低。6.血液被污染的機(jī)會(huì)少。7.2～3年內(nèi)的生存率高于或相同于血液透析。腎穿刺術(shù)患者的護(hù)理臨床意義一適應(yīng)癥、禁忌癥二操作步驟三護(hù)理要點(diǎn)四學(xué)習(xí)任務(wù)臨床意義內(nèi)

科

護(hù)

理打

造

精

品

崇

尚

專業(yè)

明確診斷:

為明確診斷，而又無穿刺禁忌證時(shí)，內(nèi)科各種原發(fā)、繼發(fā)及遺傳性腎實(shí)質(zhì)疾?。ㄓ绕涫菑浡圆∽儯┙钥赡I穿刺。

指導(dǎo)治療:

有時(shí)為了監(jiān)測治療效果或了解病理進(jìn)展情況，還需要進(jìn)行重復(fù)腎臟病檢。

判斷預(yù)后

適

應(yīng)

癥各種類型的腎小球腎炎，腎病綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、糖尿病腎病等。原因不明的持續(xù)性無癥狀蛋白尿和血尿，以及

病因不明的高血壓。急性腎小管及間質(zhì)性病變，不典型的慢性腎

盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時(shí)以明

確診斷。適應(yīng)癥原因不明的慢性腎病、急性腎衰竭等。腎臟移植后。連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發(fā)展過程，觀察藥物治療的反應(yīng)和估計(jì)患者的預(yù)后。

腎穿刺活檢有利于明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后，探討臨床分型與病理分型的關(guān)系。禁忌癥1、絕對禁忌證①明顯出血傾向。②重度高血壓。③精神病或不配合操作者。④孤立腎。⑤小腎。2、相對禁忌證①活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿。②腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或高齡者。操作步驟1.患者排尿后俯臥位于檢查臺(tái)上，腹部墊枕頭，將腎推向背側(cè)固定，雙臂前伸，頭偏向一側(cè)。2.一般選右腎下級為穿刺點(diǎn)，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒背部皮膚，鋪無菌巾。3.用1－2%利多卡因局部麻醉。取10cm長心內(nèi)注射針垂直從穿刺點(diǎn)刺入腎囊，注入少量局麻藥物。操作步驟4.將穿刺針垂直刺入達(dá)腎囊，觀察腎臟上下級隨呼吸移動(dòng)情況，當(dāng)腎臟下極移到穿刺最佳的位置時(shí)，囑患者屏氣，立即快速將穿刺針刺入腎臟內(nèi)2－3cm。5.拔出穿刺針，囑患者正常呼吸。6.檢查是否取到腎組織，并測量其長度，在解剖鏡下觀察有5個(gè)以上腎小球后，送光鏡、電鏡、免疫熒光。如無腎組織可重復(fù)以上步驟。一般2－3次為宜。

血

液

透

析血液透析的臨床意義一血液透析的禁忌癥、適應(yīng)癥二血液透析的并發(fā)癥三學(xué)習(xí)任務(wù)HD的臨床意義血液透析（HD）

是急、慢性腎衰患者腎臟替代治療方式之一。

通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)透析器將血液與含機(jī)體濃度相似的透析液，通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析。適

應(yīng)

癥1.急性腎損傷無尿48h以上。BUN≥21.4mmol/L。SCr≥442umol/L。血鉀≥6.5mmol/L。代謝性酸中毒PH＜7.15。有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)或意識(shí)障礙。誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/L。適應(yīng)癥

2.慢性腎衰

透析指征：①內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min；②高鉀血癥；③代謝性酸中毒；④BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；⑤口中有尿毒癥氣味，伴食欲喪失和惡心、嘔吐等