手足口病診治要點

手足口病診治要點第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三疾病概述

手足口?。℉and,footandmouthdisease,HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三腸道病毒屬脊髓灰質炎V柯薩奇V?？耉(ECHO)新型腸道V(6869707172)第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三CBV1:皰疹性咽埉炎2：無菌性腦膜炎3：腦炎4：癱瘓性疾病5：其它神經系統(tǒng)疾病6：心肌炎心包炎第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三7：SBE8：新生兒CBV感染9：流行性胸痛10：呼吸道疾病11：手足病12：非特熱13：其它第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三ECHO1：無菌性腦膜炎 2:腦炎3：癱免性疾患4：出疹性發(fā)熱：風疹樣、薔薇疹樣、皰疹樣、淤點樣5：急性胃腸炎6：呼吸道感染第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三7：心肌炎與心包炎8：流行性胸痛9：非特異性發(fā)熱10：慢性腦膜腦炎11：其它第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三病原體引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。ECHO第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三傳染源患者流行期間，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。隱性感染者第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三傳播途徑

密切接觸傳播為主要途徑：病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起間接接觸傳播；飛沫傳播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒消化道傳播：進食被病毒污染的水或食物：門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三易感人群人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高由于不同病原型感染后抗體缺乏交叉免疫，可反復感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體。第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三流行特征手足口病分布廣泛，無明顯的地區(qū)性四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生；流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象該病傳染性強，傳播途徑復雜，在短時間內可造成較大規(guī)模流行。據(jù)國外文獻報道，每隔2～3年在人群中可流行一次。

第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三疫情概況

第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三國際疫情概況。

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報導。1957年新西蘭首次報導該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國被首次確認。第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三20世紀70年代中期保加利亞750例病例，149人致癱，44人死亡EV711994年第4季度英國遍布英格蘭威爾士，患者大多1-4歲，大部分病人癥狀平和。CoxA161997年馬來西亞4-8月共發(fā)生2628例病例，僅4-6月就有29例病人死亡EV712008年新加坡1-4月7560例EV71第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三我國疫情概況

我國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個?。ㄊ校┚袌髮?006年，全國共報告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三1998年臺灣129106病例,重癥病人405例，死亡78例EV712000年5-8月山東招遠83344例，死亡17例至08年5月2日安徽阜陽3321例，22例死亡,病危10例EV7108年6月24日浙江24167例，7例死亡至08年5月2日廣東925例,死亡3例EV7108年5月14日全國107986例，55例死亡第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)

第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三一般病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好，無后遺癥。第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)征表現(xiàn)

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)腦炎腦脊髓炎腦膜炎肺水腫循環(huán)衰竭第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三神經系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓;查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失;危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝;第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰);肺部可聞及痰鳴音或濕羅音第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺，血壓升高或下降。第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三實驗室檢查血常規(guī)：一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。血生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多(危重病例多核細胞可多于單核細胞)，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。病原學檢查：特異性腸道病毒核酸陽性或分離到病毒。血清學檢查：特異性IgM抗體檢測陽性。第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三物理學檢查

胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三臨床診斷病例

流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見一般病例：急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三實驗室診斷病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例

病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三核酸檢驗

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸。血清學檢驗

病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷水痘皰疹（單。帶）幼兒急疹麻疹藥疹傳單第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三

留觀指征

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內;2.皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數(shù)增高;3.發(fā)熱、精神差。第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三住院指征

具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉至指定醫(yī)療機構。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安2.肢體抖動或無力、癱瘓3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三具有以下特征的患者有可能在短期內發(fā)展為危重病例，更應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。年齡小于3歲持續(xù)高熱不退末梢循環(huán)不良呼吸、心率明顯增快精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力外周血白細胞計數(shù)明顯增高高血糖高血壓或低血壓第三十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三臨床治療一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡