新生兒血糖管理-課件

新生兒血糖管理

1ppt課件新生兒低血糖新生兒低血糖癥：全血葡萄糖水平低于2.2mmol/l。當(dāng)血糖低于2.6mmol/l、尤其反復(fù)低于此水平，可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。原因：肝糖原貯存不足、葡萄糖消耗增加（應(yīng)激及嚴(yán)重疾病，如寒冷、創(chuàng)傷、窒息、呼吸窘迫、嚴(yán)重感染等）、胰島素水平過(guò)高（母親糖尿病、胰島細(xì)胞分泌過(guò)多的疾病等）、遺傳代謝性疾?。ò肴樘茄Y、糖原累積病、先天性果糖不耐受癥、楓糖尿病等）、內(nèi)分泌疾病（先天性垂體功能低下、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等）2ppt課件低血糖臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒并無(wú)臨床癥狀主要表現(xiàn)：震顫、陣發(fā)性青紫、呼吸暫停或呼吸增快、哭聲減弱或音調(diào)變高、肌張力低下、異常眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、反應(yīng)差、嗜睡、驚厥，也可出現(xiàn)面色蒼白、多汗、體溫不升、心動(dòng)過(guò)速、哭鬧等一般癥狀出現(xiàn)于生后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)，多見(jiàn)于生后24-72小時(shí)。糖尿病母親的嬰兒生后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀。高危兒生后1-2小時(shí)應(yīng)常規(guī)篩查血糖3ppt課件低血糖的處理1.糾正低血糖：出現(xiàn)癥狀或不能耐受喂養(yǎng)的低血糖患兒應(yīng)立即靜推10%葡糖糖液2ml/kg，隨即靜脈持續(xù)輸入10%葡萄糖液，速度為6-8mg/kg.min，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)輸糖速度2.上述血糖仍不能維持正常血糖水平，可考慮加用氫化可的松10mg/kg.d，分兩次給藥，一般在血糖穩(wěn)定后逐漸減量，一周左右停用3.持續(xù)性低血糖者加用胰高血糖素；高胰島素血癥患兒可用二氮嗪4.持續(xù)的頑固性低血糖患兒應(yīng)檢測(cè)胰島素、生長(zhǎng)激素、可的松、ACTH、TSH、胰高血糖素等、血、尿氨基酸、尿有機(jī)酸、尿酮體等。4ppt課件新生兒高血糖新生兒高血糖癥：全血葡萄糖測(cè)定大于7.0mmol/l，或血漿葡萄糖水平大于8.4mmol/l。原因：應(yīng)激性高血糖（如窒息、缺氧、感染、創(chuàng)傷、休克等）、醫(yī)源性高血糖、藥物等影響（氨茶堿、麻醉誘導(dǎo)劑和鎮(zhèn)靜劑、糖皮質(zhì)激素、咖啡因及苯妥英鈉等）、新生兒糖尿病（暫時(shí)性：持續(xù)3-4周；暫時(shí)性以后復(fù)發(fā)；永久性糖尿?。┡R床表現(xiàn)：脫水、煩渴、多尿、體重下降、驚厥等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生顱內(nèi)出血5ppt課件高血糖的處理根據(jù)患兒的病情，暫時(shí)停用或減少葡萄糖的輸入量，嚴(yán)格控制輸糖速度，并監(jiān)測(cè)血糖和尿糖積極治療原發(fā)病，糾正脫水和離子紊亂高血糖難以控制者，可加用胰島素，開(kāi)始按每小時(shí)0.01U/kg，逐漸增至0.05-0.1U/kg靜脈點(diǎn)滴，血糖正常后可停用。在應(yīng)用胰島素期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，以防止低血糖的發(fā)生6ppt課件電解質(zhì)紊亂及處理

7ppt課件血清鉀血鉀測(cè)定鉀離子是維持細(xì)胞生理活動(dòng)的主要陽(yáng)離子參考值：3.5~5.0mmol/L

危急值：<2.8mmol/L>6.0mmol/L

增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、休克、組織擠壓傷、口服或靜脈輸注鉀過(guò)多、輸入大量庫(kù)存血等。臨床表現(xiàn)：心電圖異常及心律失常（心率減慢而不規(guī)則，甚至心臟停搏，心電圖高聳的T波，P波消失或QRS波群增寬，心室顫動(dòng)及心臟停搏）、神經(jīng)肌肉癥狀（精神萎靡、嗜睡、手足感覺(jué)異常，腱反射減弱或消失、嚴(yán)重者遲緩性癱瘓、尿潴留甚至呼吸麻痹）

8ppt課件血清鉀降低：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長(zhǎng)期使用利尿劑等。血清鉀低于3mmol/l時(shí)可出現(xiàn)癥狀，神經(jīng)肌肉興奮性降低肌肉軟弱無(wú)力、重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻、胃擴(kuò)張、膝反射、腹壁反射減弱或消失）、心律失常（血壓降低、甚至心力衰竭、心電圖T波低平、出現(xiàn)U波、QT間期延長(zhǎng)、T波倒置以及ST段下降等）、腎損害（多尿、堿中毒等）

9ppt課件低鉀血癥的處理

當(dāng)血清鉀濃度低于3.5mmol/l時(shí)稱為低鉀血癥常以靜脈滴入，如病人情況不允許，口服緩慢補(bǔ)鉀更安全。靜脈用藥時(shí)，嚴(yán)格掌握靜脈補(bǔ)鉀原則（每天可給鉀3mmol/kg，嚴(yán)重低血鉀者可給4-6mmol/kg，速度不宜過(guò)快，應(yīng)小于每小時(shí)0.3mmol/l，濃度小于40mmol/l（0.3%），見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿量超過(guò)30ml/h，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)多次監(jiān)測(cè)血鉀水平，有條件者給予心電監(jiān)護(hù)）?？诜a(bǔ)鉀時(shí)指導(dǎo)患者餐后服藥減少胃腸道反應(yīng)。當(dāng)?shù)脱洶橛袎A中毒時(shí)，常伴有低血氯，故采用氯化鉀液補(bǔ)充可能是最佳策略。

10ppt課件高血鉀癥的處理血清鉀濃度≥5.5mmol/l時(shí)稱為高鉀血癥。立即終止所有含鉀補(bǔ)液及口服補(bǔ)鉀，其它隱形的鉀來(lái)源，如：抗生素、腸外營(yíng)養(yǎng)等也應(yīng)注意?？焖凫o脈應(yīng)用碳酸氫鈉1-3mmol/kg，或葡萄糖加胰島素（葡萄糖0.5-1.0g/kg，每3g葡萄糖加1單位胰島素），促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血清鉀降低。沙丁胺醇5ug/kg，經(jīng)15分鐘靜脈應(yīng)用，或以2.5-5mg霧化吸入常能有效地降低血鉀，并能持續(xù)2-4小時(shí)。10%葡萄糖酸鈣0.5ml/kg在數(shù)分鐘內(nèi)緩慢靜脈應(yīng)用，可對(duì)抗高血鉀的心臟毒性作用，但同時(shí)必須監(jiān)測(cè)心電圖。離子交換樹(shù)脂、血液或腹膜透析。假性醛固酮增多癥引起的高血鉀，應(yīng)用氫氯噻嗪常有效。11ppt課件血清鈉血鈉測(cè)定鈉離子是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子。參考值：130~150mmol/L

危急值：<120mmol/L>160mmol/L

增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥、中樞性尿崩癥。臨床表現(xiàn)：口渴是早期突出的癥狀、但神經(jīng)精神癥狀是本病的主要表現(xiàn)，癥狀的輕重與血鈉升高的速度和程度有關(guān)（嗜睡、軟弱無(wú)力、煩躁、恍惚、易激惹、腱反射亢進(jìn)、肌張力增高，進(jìn)一步發(fā)展為抽搐、昏迷及死亡）12ppt課件血清鈉降低：嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管損害、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。臨床表現(xiàn)：其癥狀取決于血鈉下降的程度及速度，表現(xiàn)為乏力、表情淡漠、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、視物模糊、反應(yīng)遲鈍、肌肉痙攣、脈細(xì)而速及昏迷等，有時(shí)可有水腫表現(xiàn)，體重增加、皮膚潮紅、溫暖而濕潤(rùn)，甚至出現(xiàn)肺水腫13ppt課件低鈉血癥的處理血清鈉濃度低于130mmol/l時(shí)稱為低鈉血癥。治療原發(fā)病血鈉低于120mmol/l，不論何因應(yīng)迅速提高血鈉，高滲鹽水糾正（3%鹽水12ml/kg可提高血鈉10mmol/l）4小時(shí)內(nèi)可補(bǔ)計(jì)算量的1/3-1/2，余量以后酌情再