演示文稿壓瘡分期及護(hù)理

演示文稿壓瘡分期及護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)（優(yōu)選）壓瘡分期及護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)

個(gè)人簡介國際造口治療師（ET）河北省人民醫(yī)院換藥室護(hù)士長河北省人民醫(yī)院皮膚護(hù)理?？菩〗M組長河北省傷口造口專科護(hù)士培訓(xùn)班特邀講師當(dāng)前第3頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)換藥室簡介專職護(hù)理人員：7名，國際造口治療師3名，傷口治療師1名，創(chuàng)面治療師1名。主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師2人，護(hù)士1人治療護(hù)理范圍：門診換藥、病房會(huì)診、家庭護(hù)理、咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診

當(dāng)前第4頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)如何處理？當(dāng)前第5頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容：12

壓瘡的處理34壓瘡的定義壓瘡的分期壓瘡的預(yù)防當(dāng)前第6頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)7壓瘡的定義壓瘡（pressuresores）

皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突起處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。--2009年由美國壓瘡指導(dǎo)委員會(huì)和歐洲壓瘡專家咨詢組聯(lián)合定義當(dāng)前第7頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)壓瘡的分期Ⅰ期(stageⅠ)Ⅱ期(stageⅡ)Ⅲ期(stageⅢ)Ⅳ期(stageⅣ)可疑深部組織損傷期壓瘡(SDTI)不可分期壓瘡(unstageable)2009年美國壓瘡指導(dǎo)委員會(huì)/歐洲壓瘡專家咨詢組聯(lián)合確認(rèn)當(dāng)前第8頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)最新“壓力性損傷”（壓瘡）的定義壓力性損傷（PressureInjury）：

是位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械的皮膚和/或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴疼痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。

軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會(huì)受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。

參考：NPUAP2016最新壓力性損傷專家共識(shí)當(dāng)前第9頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)

更新的背景及意義美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016年4月8-9日在芝加哥的專家會(huì)議上提出，此次會(huì)議有400名專家參會(huì)。2016年4月13日公布了一項(xiàng)術(shù)語更改聲明：將“壓力性潰瘍”（Pressureulcer）更改為“壓力性損傷”(Pressureinjury)，并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。

。

當(dāng)前第10頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)壓瘡術(shù)語的更改（）壓力性潰瘍——壓力性損傷可疑深部組織損傷——深部組織損傷分期——分類；分類系統(tǒng)中；羅馬數(shù)字——阿拉伯?dāng)?shù)字新增：醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷

黏膜壓力性損傷

--NPUAP2016(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,

美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)

當(dāng)前第11頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)壓瘡國際共識(shí)解讀潰瘍：內(nèi)部因素為主（胃潰瘍），皮膚的完整性破壞，間接干預(yù)損傷：外部因素為主（外傷），皮膚完整或缺失，直接干預(yù)分期：暗示壓瘡是從一期發(fā)展到了四期，但許多情況下是：發(fā)生即為深部組織損傷分類：壓瘡發(fā)生的不同類別當(dāng)前第12頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)

壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)當(dāng)前第13頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)1期壓力性損傷局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，深色皮膚表現(xiàn)可能不同；指壓變白紅斑或者感覺、皮溫、硬度的改變可能比觀察到皮膚改變更先出現(xiàn)。此期的顏色改變不包括紫色或栗色變化，因?yàn)檫@些顏色變化提示可能存在深部組織損傷。當(dāng)前第14頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)1期壓力性損傷處理：此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)翻身與檢測皮膚變化狀況，避免發(fā)紅區(qū)繼續(xù)受壓與受潮濕造成皮膚浸潤，發(fā)紅區(qū)皮膚不可加壓按摩。可使用泡沫敷料或透明貼敷料覆蓋于骨突出處。當(dāng)前第15頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)1期處理要點(diǎn)減壓和預(yù)防剪切力糾正營養(yǎng)不良管理失禁治療和控制并發(fā)癥鹽水清洗皮膚和局部使用泡沫敷料保護(hù)局部和營造有利于修復(fù)的環(huán)境3-5天更換和觀察和評估1次，Braden量表動(dòng)態(tài)評估每日1次（住院患者）當(dāng)前第16頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)2期壓力性損傷部分皮層缺失伴隨真皮層暴露傷口床有活性、呈粉色或紅色、濕潤表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰脂肪及深部組織未暴露無肉芽組織、腐肉、焦痂當(dāng)前第17頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)2期壓力性損傷進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）該期損傷往往是由于骨盆皮膚微環(huán)境破壞和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力導(dǎo)致該分期不能用于描述潮濕相關(guān)性皮膚損傷，比如失禁性皮炎，皺褶處皮炎，以及醫(yī)療黏膠相關(guān)性皮膚損傷或者創(chuàng)傷傷口（皮膚撕脫傷，燒傷，擦傷）。當(dāng)前第18頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)2期壓力性損傷此期應(yīng)該保護(hù)皮膚，避免感染。除加強(qiáng)第一期的措施外，有水泡者：

小水皰：直徑＜0.5㎝，減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。

大水皰：直徑＞0.5㎝，在水泡的最下端用無菌注射器用抽出泡內(nèi)液體（不剪去表皮）無菌敷料加壓包扎。當(dāng)前第19頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)水泡＜0.5cm，泡液清，周圍無紅腫，不予處理，可自行吸收。水泡＞0.5cm，泡液清，周圍無紅腫，常規(guī)消毒皮膚，低位剪開，排除泡液，保留泡皮，貼敷敷料。水泡形成，泡液渾濁或?yàn)槟撔?，周圍紅腫，常規(guī)消毒皮膚，剪除泡皮，貼敷抗感染敷料。血泡＜0.5cm，觀察。血泡＞0.5cm，常規(guī)消毒皮膚，低位剪開，排除泡液或凝血塊，保留泡皮，貼敷敷料，酌情加壓包扎。水泡的處理方法當(dāng)前第20頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)

保護(hù)創(chuàng)面預(yù)防感染++2期壓力性損傷當(dāng)前第21頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)病例：Ⅱ期壓瘡2014-12-262014-12-262014-12-262014-12-262015-1-49天水凝膠＋銀離子＋泡沫敷料當(dāng)前第22頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)2期處理要點(diǎn)減壓和預(yù)防剪切力糾正營養(yǎng)不良治療和控制并發(fā)癥鹽水清洗局部使用泡沫或水膠體敷料，根據(jù)滲液情況更換敷料當(dāng)前第23頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)

3期壓力性損傷

全層皮膚缺失常常可見脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷可見腐肉和/或焦痂可能會(huì)出現(xiàn)潛行或竇道。當(dāng)前第24頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)3期壓力性損傷進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）不同解剖位置的組織損傷的深度存在差異；脂肪豐富的區(qū)域會(huì)發(fā)展成深部傷口。無筋膜，肌肉，肌腱，韌帶，軟骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩蓋組織缺損的深度，則為不可分期壓力性損傷。當(dāng)前第25頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)3期壓力性損傷處理先用碘伏消毒周圍皮膚，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面如創(chuàng)面是紅色組織，可選擇藻酸鹽類敷料如創(chuàng)面已有黃色腐肉或壞死組織，滲液量中量，使用水凝膠放置于黃色傷口處，達(dá)到自溶性清創(chuàng)的效果如創(chuàng)面有感染，選擇銀敷料，根據(jù)銀敷料特性確定換藥時(shí)間。當(dāng)前第26頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)3期處理要點(diǎn)清創(chuàng)：自溶性清創(chuàng)結(jié)合銳器清創(chuàng)，提高清創(chuàng)效果，降低操作風(fēng)險(xiǎn)抗感染引流減壓和間歇活動(dòng)方案糾正營養(yǎng)不良或補(bǔ)充傷口所需的各種營養(yǎng)素治療和控制并發(fā)癥物理干預(yù)輔助治療：如紅外線、紅光負(fù)壓治療定期評價(jià)效果，調(diào)整計(jì)劃，根據(jù)滲液、面積和組織類型調(diào)整敷料直至愈合。健康指導(dǎo)：提高患者及家屬的依從性當(dāng)前第27頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)4期壓力性損傷全層皮膚和組織缺失可見或可直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭可見腐肉和/或焦痂常常會(huì)出現(xiàn)邊緣內(nèi)卷，竇道和/或潛行當(dāng)前第28頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)4期壓力性損傷進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）不同解剖位置的組織損傷的深度存在差異（鼻、耳、枕部、足踝部位因缺乏皮下組織可能表現(xiàn)為表淺潰瘍）如果腐肉或焦痂掩蓋組織缺損的深度，則為不可分期壓力性損傷當(dāng)前第29頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)4期壓力性損傷處理當(dāng)皮膚出現(xiàn)黑色和/或褐色的焦痂時(shí)，須進(jìn)行外科清創(chuàng)術(shù)，以便確定受損傷的深度及等級。首先：清除壞死組織，傷口可深達(dá)肌肉或筋膜層

第二：傷口處理原則（TIME原則）當(dāng)前第30頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)Wound-bedPreparation–傷口床準(zhǔn)備“傷口床”準(zhǔn)備傷口床準(zhǔn)備完成復(fù)雜創(chuàng)面T“普通”創(chuàng)面“復(fù)雜”創(chuàng)面軟組織處理I抗感染處理M滲液的管理E創(chuàng)緣的處理當(dāng)前第31頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)4期壓力性損傷處理首先碘伏消毒周圍皮膚，然后生理鹽水清理傷口若滲出液非常多時(shí)，可填塞高吸收性敷料，吸收過多滲液，以維持傷口適當(dāng)濕度若存在感染選擇銀敷料最后外層敷料可選擇泡沫敷料，如有感染選擇無邊泡沫或紗布墊注意：應(yīng)用抗感染敷料時(shí)，建議細(xì)菌培養(yǎng)當(dāng)前第32頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)33

病例（一例四期壓力性損傷患者的護(hù)理）---傷口整體解決方案患者高齡女性，90歲，消瘦，體重45kg，身高162cm.體重指數(shù)：17.14全身多處壓瘡，骶尾、左右髖部、左右足跟。低蛋白：31.74g/L細(xì)菌培養(yǎng)：平常假絲酵母傷口部位：骶尾傷口大?。?cm*8cm*1cm6點(diǎn)-9點(diǎn)潛行5cm傷口顏色：＞25%黑色組織＜75%黃色組織滲出液：大量，有膿性分

泌物2016年9月6日當(dāng)前第33頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)普朗特浸泡30分鐘，磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料+泡沫

治療過程---傷口整體解決方案9月6日9月18日當(dāng)前第34頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)35

治療過程---傷口整體解決方案10月2日10月10日10月27日優(yōu)倍清當(dāng)前第35頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)36

延續(xù)性護(hù)理---傷口整體解決方案傷口大?。?cm*2cm優(yōu)倍清1月12日當(dāng)前第36頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)傷口轉(zhuǎn)歸

128天

首次

6天

34天2016-9-6

12天88天

128天55天

20天當(dāng)前第37頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)護(hù)理體會(huì)多學(xué)科合作患者病情較長，營養(yǎng)差，電解質(zhì)紊亂。治療中要積極治療原發(fā)疾病。及時(shí)調(diào)整治療方案傷口定期評估，動(dòng)態(tài)跟蹤，合理選擇敷料。壓瘡創(chuàng)面的保護(hù)要貫穿始終，避免局部組織的再損傷。做好心理護(hù)理患者高齡，任性固執(zhí)，不配合治療，佩戴防護(hù)手套，防止其撕除敷料。當(dāng)前第38頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)

護(hù)理體會(huì)

做好健康宣教講解壓瘡預(yù)防及護(hù)理知識(shí)，定時(shí)翻身和營養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)。發(fā)展延續(xù)性護(hù)理帶入壓瘡逐年增多，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)和家庭護(hù)理，定期培訓(xùn)。是提高壓瘡患者的生活質(zhì)量的有效手段。當(dāng)前第39頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)4期處理要點(diǎn)清創(chuàng)：自溶性清創(chuàng)結(jié)合銳器清創(chuàng)，提高清創(chuàng)效果，降低操作風(fēng)險(xiǎn)抗感染引流減壓和預(yù)防剪切力糾正營養(yǎng)不良或補(bǔ)充傷口所需的各種營養(yǎng)素治療和控制并發(fā)癥物理干預(yù)輔助治療：如紅外線、紅光負(fù)壓治療健康指導(dǎo)：提高患者及家屬的依從性當(dāng)前第40頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)深部組織損傷期完整或破損的局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)的指壓不變白深紅色，栗色或紫色，表皮分離呈現(xiàn)黑色的傷口床或充血水皰疼痛和溫度變化通常先于顏色改變出現(xiàn)深色皮膚的顏色表現(xiàn)可能不同當(dāng)前第41頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)深部組織損傷期（進(jìn)一步描述）損傷是由于強(qiáng)烈和/或長期的壓力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面導(dǎo)致傷口可迅速發(fā)展，暴露組織缺失的實(shí)際程度，也可能消失而不出現(xiàn)組織缺失如果可見壞死組織、皮下組織、肉芽組織、筋膜、肌肉或其他深層結(jié)構(gòu)，說明這是全皮層的壓力性損傷（不可分期、3期或4期）該分期不可用于描述血管、創(chuàng)傷、神經(jīng)性傷口或皮膚病當(dāng)前第42頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)深部組織損傷處理：謹(jǐn)慎處理，不能被表象所迷惑；取得患者及家屬同意；嚴(yán)禁強(qiáng)烈及快速的清創(chuàng)；早期可以用水膠體敷料，使表皮軟化當(dāng)前第43頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)深部組織損傷護(hù)理要點(diǎn)減壓和預(yù)防剪切力制定營養(yǎng)食譜，糾正經(jīng)驗(yàn)營養(yǎng)不良治療和控制并發(fā)癥鹽水清洗清創(chuàng)前使用泡沫或水膠體敷料水凝膠自溶性清創(chuàng)結(jié)合保守性銳器清創(chuàng)逐步分次清除壞死組織，清創(chuàng)后準(zhǔn)確分期，按照3、4期壓瘡處理方案執(zhí)行至少每周測量評估1次傷口處理效果，根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案當(dāng)前第44頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)不可分期（不明確分期）全層皮膚和組織缺失傷口床被腐肉和/焦痂掩蓋，不能確認(rèn)組織缺失的程度傷口基底被腐肉和/或焦痂完全覆蓋。當(dāng)前第45頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)不可分期（不明確分期）進(jìn)一步描述傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定足跟處穩(wěn)定的焦痂（干燥、黏附著、完整而沒有紅斑或起伏），作為“機(jī)體自然的（或生物的）屏障”，不應(yīng)去除。當(dāng)前第46頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)不可分期（不明確分期）處理當(dāng)傷口無法確定屬于哪一期時(shí)，應(yīng)記錄無法確定，而不是猜測記錄于幾期當(dāng)傷口覆蓋焦痂或壞死組織無法界定時(shí)，應(yīng)先清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織，再確定分期傷口處理與3、4期壓瘡方法相同當(dāng)前第47頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)病例（一例不可分期壓力性損傷的護(hù)理）

患者，女性，44歲，身高160cm,體重52kg.2013年7月10日主因抑郁癥3年，雙下肢乏力5天，加重伴發(fā)熱、意識(shí)模糊7小時(shí)入院,生活不能自理入院診斷:急性腎功能衰竭、腎性高血壓、2型糖尿病、高糖高滲性昏迷、低血容量休克、橫紋肌溶解、肺感染、急性胰腺炎、上消化道出血、重度脂肪肝、骶尾部壓瘡當(dāng)前第48頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)綜合治療全身治療：多科室協(xié)作，內(nèi)分泌、腎內(nèi)、消化、肝膽外科等多科會(huì)診，下病危通知，行床旁血透、堿化尿液、保護(hù)腎功能、保肝、保護(hù)細(xì)胞膜、降血糖、糾正低鈉血癥局部治療：解除易感因素、控制局部感染、清除壞死組織、促進(jìn)組織生長心理護(hù)理：做好心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心當(dāng)前第49頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)

傷口評估（首次：2013-08-02）傷口部位：骶尾部傷口大小：7㎝×11㎝傷口顏色：全部為黑色結(jié)痂滲出液：少量滲出，有膿性分泌物傷口周圍：傷口周圍紅腫,皮溫

高

當(dāng)前第50頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)傷口治療（首次：2013-08-02）碘伏消毒，剪開黑痂邊緣，生理鹽水清洗創(chuàng)面，蘸干敷料：德濕潔+優(yōu)拓S.S.D+紗布+優(yōu)力舒固定換藥：每周2次（或外敷料浸濕1/2~2/3時(shí)）當(dāng)前第51頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)傷口治療（治療10天：2013-08-12）

生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除黑痂，蘸干敷料：優(yōu)拓S.S.D+紗布+優(yōu)力舒固定換藥：每周2次（或外敷料浸濕1/2~2/3時(shí)）當(dāng)前第52頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)傷口評估（治療24天：2013-08-26）傷口部位：骶尾部,打開敷料發(fā)現(xiàn)一條蛆蟲傷口大?。?㎝×11㎝×4㎝傷口顏色：>50%為紅色組織，<50%為黃色組織滲出液：大量滲液，惡臭傷口周圍：無紅腫蛆蟲當(dāng)前第53頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)傷口治療（治療24天：

2013-08-26）生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除黃色組織，夾除蛆蟲，甲硝唑濕敷5分鐘，生理鹽水棉球蘸干敷料：德濕銀+曼多夫+優(yōu)力舒固定換藥：滲液大量，隔日換藥一次（或外敷料浸濕1/2~2/3時(shí)）全身用藥：抗生素治療當(dāng)前第54頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)

傷口評估（治療54天：2013-09-25）傷口部位：骶尾部傷口大?。?.5㎝×9.5㎝×3.5㎝，上皮爬行傷口顏色：100%為紅色組織，4點(diǎn)-6點(diǎn)新生肉芽高于皮膚滲出液：大量滲液傷口周圍：新生上皮組織有浸漬當(dāng)前第55頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)

傷口治療（治療54天：2013-09-25）搔刮炎性肉芽，生理鹽水清洗創(chuàng)面，生理鹽水棉球蘸干敷料：愛可欣+生長因子+紗布+美固固定

美鹽+紗布+美固固定浸漬皮膚用皮膚保護(hù)膜換藥：每周換藥2次當(dāng)前第56頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)

傷口評估（治療82天：2013-10-23）傷口部位：骶尾部傷口大?。鹤髠?cè)約為1cm×1.5cm、右側(cè)約為2cm×2.5cm×2cm,右側(cè)傷口炎性肉芽增生傷口顏色：100%為紅色組織滲出液：中量滲液當(dāng)前第57頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)傷口治療（治療82天：2013-10-23）生理鹽水清洗創(chuàng)面，搔刮炎性肉芽敷料：左側(cè)：表皮生長因子凝膠+優(yōu)拓

右側(cè)：美鹽+紗布+美固固定

換藥：每周換藥2次當(dāng)前第58頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)

17天31天55天67天效果評價(jià)（治療82天）82天當(dāng)前第59頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)護(hù)理體會(huì)控制血糖，低鹽低脂糖尿病飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)有抑郁癥，做好心理護(hù)理,每次換藥看傷口變化，增強(qiáng)自信心病情復(fù)雜，定期復(fù)查血液分析、生化全項(xiàng)、血沉對壓瘡的處理采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施，更重要的是最大限度的消除危險(xiǎn)因素根據(jù)患者傷口具體情況特點(diǎn)和變化，來選擇最適宜的敷料及治療方案壓瘡應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，加強(qiáng)健康宣教做好預(yù)防工作當(dāng)前第60頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)不可分期處理要點(diǎn)局部分次逐步清除壞死組織，特別注意患者和護(hù)理安全，以不引起出血和創(chuàng)傷為原則根據(jù)患者病情和主觀愿望，制定可行的短期目標(biāo)和中長期目標(biāo)至少每周測量壓瘡傷口大小，評價(jià)并評估一次，以此為依據(jù)結(jié)合患者病情變化調(diào)整敷料和措施當(dāng)前第61頁\共有70頁\編于星期日\6點(diǎn)不可分期處理要點(diǎn)與患者及家屬溝通，定期反饋治療效果，制定短期和中長期目標(biāo)需獲得患者及家屬的理解和支持指導(dǎo)患者家屬及照顧者出院后在家庭中預(yù)防壓瘡的技巧和方法。如皮膚清潔和保護(hù)、使用減壓床墊及定時(shí)翻身、活動(dòng)方式及活動(dòng)量、執(zhí)行營養(yǎng)食譜等指導(dǎo)患者及家屬定期復(fù)診的時(shí)間和要求當(dāng)前第62頁\共