生理學(xué)心臟泵血過程

生理學(xué)心臟泵血過程當(dāng)前第1頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)淋巴管道淋巴器官心臟血管

血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向周而復(fù)始的流動(dòng)稱為血液循環(huán)（bloodcirculation），簡稱循環(huán)。當(dāng)前第2頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)WilliamHarvey

1578-16571.綁扎上臂血管2.計(jì)算心臟血流量當(dāng)前第4頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)心血管系統(tǒng)心臟：動(dòng)力器官血管：輸送血液的管道血液循環(huán)的途徑flash當(dāng)前第6頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)血液循環(huán)的功能：

1.完成物質(zhì)運(yùn)輸，使新陳代謝不斷進(jìn)行2.運(yùn)輸激素，實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié)3.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)血液防衛(wèi)功能4.內(nèi)分泌功能當(dāng)前第7頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)心臟的泵血功能1心臟生物電活動(dòng)和生理特性2血管生理3心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)4當(dāng)前第8頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)

心臟的結(jié)構(gòu):

心臟由左、右兩個(gè)心泵組成。右心將血液泵入肺循環(huán)，左心將血液泵入體循環(huán)。

瓣膜在血液沿單一方向流動(dòng)中起重要作用。當(dāng)前第9頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)心臟的三方面周期性活動(dòng)①興奮的產(chǎn)生及向整個(gè)心臟的擴(kuò)布②心肌收縮和舒張，推動(dòng)血液流動(dòng)③伴隨瓣膜的啟閉，出現(xiàn)心音當(dāng)前第12頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)第一節(jié)心臟的泵血功能當(dāng)前第13頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)?心臟的泵血過程和機(jī)制?心臟泵血功能的評定?影響心輸出量的因素?心臟泵血功能的貯備當(dāng)前第14頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)一、心臟泵血的過程和機(jī)制（一）心動(dòng)周期（cardiaccycle)1.概念心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期。2.時(shí)程以心房開始收縮作為起點(diǎn)，時(shí)程取決于心率，呈反變關(guān)系。當(dāng)前第15頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)安靜時(shí)心率為75次／分心動(dòng)周期為0.8秒左、右心房收縮0.1s左、右心房舒張0.7s

左、右心室收縮0.3s左、右心室舒張0.5s當(dāng)前第16頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)3.特點(diǎn)及意義

(1)舒張期>收縮期①使心臟有足夠的時(shí)間接納由靜脈回流的血液，保證其收縮前的充盈②使心臟得到充分休息，利于持久工作(2)房室不能同時(shí)收縮，保證泵血正常(3)左右兩心房、兩心室的活動(dòng)是同步的當(dāng)前第18頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)（二）心臟的泵血過程當(dāng)前第19頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)心臟泵血過程當(dāng)前第20頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)1.心室收縮期與射血過程等容收縮期心室收縮期快速射血期減慢射血期

當(dāng)前第21頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)（1）等容收縮期(periodofisovolumiccontraction)：從房室瓣關(guān)閉開始到主動(dòng)脈瓣打開之前的這段時(shí)期，歷時(shí)約0.05s。當(dāng)前第22頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)

心室肌收縮房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<

動(dòng)脈壓

房室瓣關(guān)閉，半月瓣尚未打開

心室容積不變室內(nèi)壓迅速第一心音當(dāng)前第23頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)特點(diǎn)：①肌張力和室內(nèi)壓迅速升高(速率最快)②瓣膜均關(guān)閉，心室容積不變③時(shí)程長短與心肌收縮力和動(dòng)脈血壓有關(guān)當(dāng)前第24頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)（2）快速射血期(periodofrapidejection：

房內(nèi)壓<室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓

動(dòng)脈瓣開放

血液射入動(dòng)脈心室肌繼續(xù)收縮當(dāng)前第25頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)特點(diǎn)：①室內(nèi)壓最高時(shí)期②射血速度最快③射血量最大，占總射血量的2/3歷時(shí)：0.1秒當(dāng)前第26頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)（3）減慢射血期（periodofslowejection)：

房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓射血速度變慢心室容積繼續(xù)縮小房室瓣關(guān)，半月瓣開心室肌收縮力慣性當(dāng)前第27頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)特點(diǎn)：①射血速度減慢②室內(nèi)壓已略低于動(dòng)脈壓③心室容積進(jìn)一步縮小，射血未達(dá)最小④射血量占總射血量的1/3歷時(shí)：0.15秒當(dāng)前第28頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)2.心室舒張期（ventriculardiastole）等容舒張期

心室充盈期

快速充盈期減慢充盈期心房收縮期當(dāng)前第29頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)（1）等容舒張期（periodofisovolumicrelaxation)：

從半月瓣關(guān)閉開始到房室瓣開啟之前的一段時(shí)期，歷時(shí)約0.06~0.08s。

當(dāng)前第30頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)第二心音心室肌舒張房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓房室瓣未打開，半月瓣關(guān)閉心室容積不變室內(nèi)壓迅速當(dāng)前第31頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)特點(diǎn)：

①室內(nèi)壓急劇下降②瓣膜均關(guān)閉，心室容積不變當(dāng)前第32頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)（2）快速充盈期（periodofrapidfilling）

：

房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓房室瓣開，動(dòng)脈瓣關(guān)血液快速進(jìn)入心室抽吸作用心室肌繼續(xù)舒張當(dāng)前第33頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)特點(diǎn)：①心室迅速充盈②室內(nèi)壓最低，明顯低于房內(nèi)壓③心室容積迅速增大④流入心室的血量占總充盈量的2/3歷時(shí)：0.11秒當(dāng)前第35頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)（3）減慢充盈期（periodofreducedfilling）

心室內(nèi)的血液充盈心室與心房、大靜脈間的壓力差減小心室充盈速度減慢當(dāng)前第36頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)特點(diǎn)：①充盈速度減慢②心室容積緩慢增大③僅有少量血液進(jìn)入心室歷時(shí)：0.22秒當(dāng)前第37頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)（4）心房收縮期（房縮充盈期）

房內(nèi)壓升高

心室進(jìn)一步充盈心房肌收縮當(dāng)前第38頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)特點(diǎn)：①心室容積達(dá)到最大②充盈量僅占心室總充盈量10~30%歷時(shí)：0.1秒說明：左右心室的泵血過程相同，但右心室內(nèi)壓變化幅度小于左心室。心臟泵血flash當(dāng)前第40頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)（三）心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動(dòng)中的作用

心室有力的收縮和舒張不僅有利于向動(dòng)脈內(nèi)射血，而且有利于心室的充盈。瓣膜起著活門的作用，控制血流的方向。當(dāng)前第42頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)推動(dòng)血液在相應(yīng)的房、室、動(dòng)脈內(nèi)單方向流動(dòng)心室肌收縮、舒張

心室內(nèi)壓力變化房、室壓力梯度產(chǎn)生了壓力梯度室、動(dòng)脈壓力梯度瓣膜配合當(dāng)前第43頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用

1.心室收縮期：臨時(shí)接納和儲(chǔ)存靜脈回流的血液2.心室舒張前期：血液從靜脈返流心室的一個(gè)通道3.心室舒張后期：心房收縮使心室增加部分充盈量（25%

）---初級泵當(dāng)前第44頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)1.心室舒縮（原動(dòng)力）引起室內(nèi)壓變化2.室內(nèi)壓變化產(chǎn)生心房和心室、心室和動(dòng)脈間的壓力梯度（直接動(dòng)力）3.壓力梯度決定瓣膜的開放和關(guān)閉4.瓣膜的開閉保證血液單向流動(dòng)5.血液出入心室實(shí)現(xiàn)心臟的泵血和充盈總結(jié)心臟泵血原理當(dāng)前第45頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)心動(dòng)周期中心室容積和壓力的變化心室容積最大：心室舒張期末（房縮充盈期末或等容收縮期）心室容積最?。盒氖沂湛s期末（減慢射血期末或等容舒張期）心室內(nèi)壓最大：快速射血期末心室內(nèi)壓最?。嚎焖俪溆谀┬氖覂?nèi)壓上升速度最快：等容收縮期心室內(nèi)壓下降速度最快：等容舒張期當(dāng)前第46頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)（四）心音的產(chǎn)生

心音是由于心肌收縮、瓣膜啟閉、血液流速改變形成渦流和血液撞擊心室壁及大動(dòng)脈引起的振動(dòng)所產(chǎn)生。如果用換能器將此機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)并記錄下來，即成心音圖。

當(dāng)前第47頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)

第一心音第二心音出現(xiàn)時(shí)期心縮期，標(biāo)志心室收縮開始心舒早期，標(biāo)志心室舒張開始最佳聽診區(qū)心尖搏動(dòng)處即左胸前壁第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)胸骨旁第二肋間（即主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第一心音、第二心音比較

當(dāng)前第49頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)產(chǎn)生原因房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣引起心室振動(dòng)及心室射出血液撞擊動(dòng)脈壁引起的振動(dòng)

第一心音第二心音主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣迅速關(guān)閉，血流沖擊大動(dòng)脈根部及心室壁振動(dòng)形成特

點(diǎn)音調(diào)較低持續(xù)時(shí)間較長音調(diào)較高持續(xù)時(shí)間較短當(dāng)前第50頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)

第一心音第二心音臨床意義反映房室瓣的功能反映半月瓣的功能瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，可聽到相應(yīng)的雜音當(dāng)前第51頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)第三心音：在快速充盈期末，血流速度的突然改變造成心室壁和瓣膜振動(dòng)。低頻、低振幅第四心音：又稱心房音(atrialsound)。由于心房收縮使血液進(jìn)入心室，引起振動(dòng)當(dāng)前第53頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)心音示意圖

當(dāng)前第54頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)收縮期雜音二尖瓣狹窄時(shí)舒張期雜音正常心音當(dāng)前第55頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)

二、心臟泵血功能的評定（一）心臟的輸出量1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)?每搏輸出量（strokevolume，SV）

一側(cè)心室在一次心搏中射出的血液量。成年人在安靜平臥時(shí)每搏輸出量約為70ml。當(dāng)前第56頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)每搏輸出量=舒張末期容量-收縮末期容量舒張末期容量(end-diastolicvolume,EDV)

心室舒張末期血液充盈達(dá)到最大容量，正常成人在靜息狀態(tài)下為125ml。

收縮末期容量(end-systolicvolume,ESV)

心室收縮末期射血后心室仍剩余的血液，正常成人在靜息狀態(tài)下為55ml。當(dāng)前第57頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)當(dāng)前第58頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)?射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF)

搏出量占心舒末期容積的百分比。

EF=（EDV―ESV）/EDV×100%正常值：55%～65%用射血分?jǐn)?shù)衡量心臟泵血功能較單純用搏出量更為科學(xué)。當(dāng)前第59頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)2.每分輸出量與心指數(shù)?每分輸出量（心輸出量，cardiacoutput，CO）

一側(cè)心室每分鐘射出的血液量

心輸出量=搏出量×心率

成人安靜時(shí)心輸出量為4.5～6L，有變異當(dāng)前第60頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)?心指數(shù)(cardiacindex)

以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量

心指數(shù)=心輸出量/體表面積

中等身材的成年人心指數(shù)為3.0～3.5L/(min·m2)。靜息心指數(shù)（安靜和空腹）用于不同個(gè)體心臟泵血功能的比較。

當(dāng)前第61頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)（二）心臟作功量外功：心室收縮而產(chǎn)生和維持一定壓力(室內(nèi)壓)并推動(dòng)血液流動(dòng)(心輸出量)所做的機(jī)械功內(nèi)功：心臟活動(dòng)中用于完成離子跨膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、產(chǎn)生興奮和收縮、產(chǎn)生和維持心壁張力、克服心肌組織內(nèi)部的粘滯阻力等所消耗的能量當(dāng)前第62頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)心臟的效率：心臟所做的外功占心臟總能量消耗的百分比心臟的效率=心臟所完成的外功/耗氧量×100%正常心臟的最大效率為20%-25%當(dāng)前第63頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)1.每搏功（搏功，strokework）

心室一次收縮射血所做的功，即心室完成一次心搏所做的機(jī)械外功。

每搏功＝搏出量×射血壓(壓力-容積功)＋動(dòng)能實(shí)際上安靜時(shí)動(dòng)能很小（可忽略）當(dāng)前第64頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)

射血壓為射血期左心室內(nèi)壓與心室舒張末壓之差搏功(g·m)=搏出量(cm3)×(1/1000)×(平均動(dòng)脈壓-平均心房壓mmHg)×(13.6g/cm3)×9.807當(dāng)前第65頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)2.每分功心室每分鐘內(nèi)收縮射血作的功每分功(kg·m/min)=搏功(g·m)×心率(/min)×(1/1000)意義：心臟做功量是評價(jià)心臟泵血功能的更全面的指標(biāo)，在動(dòng)脈壓高低不同的個(gè)體間以及同一個(gè)體動(dòng)脈壓發(fā)生改變前后的心泵功能的比較更是如此。當(dāng)前第66頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)三、影響心輸出量的因素前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力心輸出量搏出量心率當(dāng)前第67頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)（一）前負(fù)荷（Starling機(jī)制）心室的前負(fù)荷（心肌初長度）相當(dāng)于心室舒張末期容積在實(shí)踐中常用心室舒張末期壓力或心房內(nèi)壓來反映心室的前負(fù)荷。當(dāng)前第68頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)1.心室功能曲線(Frank-Starling曲線)

反映左室舒張末期容積或壓力（前負(fù)荷）與心室搏功的關(guān)系。當(dāng)前第69頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)分段及意義：①充盈壓12～15mmHg是人體心室的最適前負(fù)荷，位于其左側(cè)的為功能曲線的升支；表明在初長度未達(dá)最適前負(fù)荷前，搏功隨初長度的增加而增加。當(dāng)前第70頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)意義:通常左室充盈壓為5～6mmHg，可見正常心室是在功能曲線的升支段工作，前負(fù)荷-初長度尚遠(yuǎn)離其最適水平，表明心室具有較大程度的初長度貯備，可通過增加前負(fù)荷-初長度來增強(qiáng)心室泵血功能。當(dāng)前第71頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)②充盈壓在15～20mmHg范圍內(nèi)，曲線漸趨平坦。

意義：表明前負(fù)荷在上限范圍內(nèi)變動(dòng)對泵血功能的影響不大，不會(huì)影響心臟的泵血功能。當(dāng)前第72頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)③充盈壓高于20mmHg后，曲線平坦或輕微下傾，但并不出現(xiàn)明顯的降支。

意義：表明即使心室充盈壓很高，搏功基本不變或僅輕度減少。產(chǎn)生原因：心肌的靜息張力已經(jīng)很大，可擴(kuò)張性較小，使心功能曲線不出現(xiàn)降支，對心臟泵血功能有重要意義。當(dāng)前第73頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)心肌骨骼肌初長度對心肌、骨骼肌收縮張力的影響當(dāng)前第74頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)

通過心肌細(xì)胞初長度（前負(fù)荷）的改變，而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)稱為異長自身調(diào)節(jié)

1895年Frank在離體蛙心灌流中就觀察到心肌收縮力隨心室舒張末期容積增加而增加的現(xiàn)象。當(dāng)前第75頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)1914年Starling研究了靜脈回流對心臟功能的影響時(shí)，提出了心的定律，即心室舒張末期容積適當(dāng)增大可增強(qiáng)心室收縮力后人把心室舒張末期容積與心室收縮力的正相關(guān)關(guān)系稱為Frank-Starling定律；繪成心功能曲線稱Frank-Starling曲線當(dāng)前第76頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)2.異長自身調(diào)節(jié)的生理意義

對搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)使心室射血量與靜脈回心血量之間保持平衡，從而使心室舒張末期容積和壓力保持在正常范圍內(nèi)。當(dāng)前第77頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)3.前負(fù)荷或初長度的影響因素

①

靜脈回心血量：

A.心室舒張充盈持續(xù)時(shí)間：主要由心率的變化決定。

心率↑→心動(dòng)周期縮短→心室舒張充盈期↓→靜脈回心血量↓→心室充盈壓↓→心室泵血↓。當(dāng)前第78頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)B.靜脈回流速度：由外周靜脈壓與心房、室內(nèi)壓之差決定。

心室泵血↑→心室內(nèi)壓↓→靜脈回流速度↑→靜脈回心血量↑→心室泵血↑。

外周靜脈壓↑→靜脈回流速度↑→靜脈回心血量↑→心室泵血↑。

當(dāng)前第79頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)C.心包內(nèi)壓心包積液→心包內(nèi)壓↑→心室充盈↓→心室舒張末期容積↓→

SV↓

D.心室順應(yīng)性（compliance）心肌纖維化心肌肥厚順應(yīng)性↓→充盈↓當(dāng)前第80頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)

②

心室射血后剩余血量的影響：剩余血量與心肌收縮力有關(guān)。

心室充盈量↑→搏出量↑

室內(nèi)壓↑→靜脈回心血量↓∴余血量對搏出量的影響取決于總充盈量的變化。余血量→搏出量↓當(dāng)前第81頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)當(dāng)前第82頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)（二）后負(fù)荷

后負(fù)荷指肌肉開始收縮后遇到的負(fù)荷。對心室肌而言，后負(fù)荷即大動(dòng)脈血壓。后負(fù)荷增加：①等容收縮期延長，射血期縮短②心室肌縮短程度和速度減小，射血速度∴搏出量減少當(dāng)前第83頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)當(dāng)前第84頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)另一方面：繼發(fā)性的調(diào)節(jié)機(jī)制（1）搏出量↓，心室余血量↑，心室舒張末期容積↑，前負(fù)荷↑

→異長自身調(diào)節(jié)→搏出量↑，心舒末期容積恢復(fù)到原來水平。（2）繼發(fā)引起等長調(diào)節(jié)及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)當(dāng)前第85頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)

在一定范圍內(nèi)，后負(fù)荷增加，搏出量減少，隨后通過心肌初長度改變和收縮能力的改變，使前負(fù)荷和心肌收縮能力與后負(fù)荷相配，從而使機(jī)體得以在動(dòng)脈血壓增高情況下，能夠維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽?。長時(shí)間的后負(fù)荷增加，導(dǎo)致心肌肥厚當(dāng)前第86頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)當(dāng)前第87頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)（三）心肌收縮能力

心肌收縮能力(cardiaccontractility)：心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)（收縮強(qiáng)度和速度）的內(nèi)在特性。又稱為心肌的變力狀態(tài)（inotropicstate）當(dāng)前第88頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)心肌收縮能力增強(qiáng)時(shí)，心功能曲線左上移位。心肌收縮能力減弱時(shí)，心功能曲線右下移位。當(dāng)前第89頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)等長調(diào)節(jié)(homometricregulation)

通過收縮能力這個(gè)與初長度無關(guān)的心肌內(nèi)在功能狀態(tài)調(diào)節(jié)心臟泵血功能的機(jī)制。當(dāng)前第90頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)心肌收縮能力的影響因素影響興奮-收縮耦聯(lián)過程中各環(huán)節(jié)1.活化橫橋數(shù)

Ⅰ興奮時(shí)胞漿內(nèi)鈣離子濃度(兒茶酚胺)Ⅱ肌鈣蛋白對Ca2+的親和力(鈣增敏劑)2.肌球蛋白ATP酶的活性(甲狀腺素、體育鍛煉)

意義：對持續(xù)劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)前第91頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)（四）心率1.心率正常成年人安靜狀態(tài)下，心率約為60～100次/分，有明顯個(gè)體差異。不同年齡、性別和不同生理情況下，心率不同當(dāng)前第92頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)

2.心率對心輸出量的影響心率為40次/分--160~180次/分，心輸出量隨心率的增加而增加心率>160~180次/分：心輸出量隨心率的增加而減少原因：①心臟過度消耗供能物質(zhì)，收縮力②心室舒張期縮短，充盈量當(dāng)前第93頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)心率<40次/分，心輸出量隨心率的減小而減少原因：心室充盈期↑↑，充盈量到極限→搏出量增加到極限，心輸反而↓。

當(dāng)前第94頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)40當(dāng)前第95頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)心率的變化對心肌的收縮能力的影響階梯現(xiàn)象：心率增快或刺激頻率增高引起心肌收縮能力增強(qiáng)的現(xiàn)象。機(jī)制：心率增快時(shí)，細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高當(dāng)前第96頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)心率自主神經(jīng)：交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)體溫：上升1℃，心率增加12~18次/分體液因素：腎上腺素、甲狀腺素當(dāng)前第97頁\共有105頁\編于星期日\9點(diǎn)每分輸出量心率心肌收縮性前負(fù)荷搏出量充盈時(shí)程靜脈血回流速余血量

后負(fù)荷

等