及護理急慢性腎衰竭重

急慢性腎衰竭的重癥監(jiān)護與護理---喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院重癥培訓(xùn)一、急性腎衰竭（ARF）1、定義廣義的急性腎衰是指各種原因引起的腎功能在短期內(nèi)（幾小時至幾周）突然下降而出現(xiàn)的氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少綜合征。狹義的急性腎衰竭指急性腎小管壞死。大多數(shù)急性腎衰是可逆性的。2、病因腎前性急性腎衰竭各鐘腎前性因素引起的有效循環(huán)血容量減少，腎血流

灌注不足導(dǎo)致的腎功能損害，致使腎小球濾過率下降，腎

小管對尿素氮、水和鈉的重吸收相對增加，血尿素氮升高，尿量減少，尿比重增高。常見于下列癥狀：血容量不足：各種原因的失血、體液丟失、如嚴(yán)重的外傷、燒傷、外科手術(shù)、嘔吐氣，腹瀉等。有效循環(huán)血容量不足：常見于腎病綜合征、肝功能衰竭、應(yīng)用血管擴張藥等。循環(huán)功能不全：如充血性心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常等。腎臟血流動力學(xué)的自身調(diào)節(jié)紊亂：如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、前列腺素抑制劑等的應(yīng)用，造成腎血流不足。2、病因2．腎實質(zhì)性急性腎衰竭腎小管疾?。阂阅I小管壞死最常見，多由于腎毒性物質(zhì)所致，如藥物、造影劑、重金屬、有機溶劑、生物毒素以及血管內(nèi)溶血、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、高鈣血癥等均可引起腎小管損傷，導(dǎo)致急性腎衰。腎小球疾?。焊鞣N原因所致急性腎小球腎炎綜合征，如急進性腎小球腎炎、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等。急性腎間質(zhì)疾病：如藥物過敏(青霉素類、磺膠類、利福平等)，嚴(yán)重感染、敗血癥所致。腎微血管疾病強：如原發(fā)或繼發(fā)性壞死性血管炎、惡性高血壓腎損害、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后特發(fā)性急性腎衰等。某些慢性腎臟疾病：在某些誘因作用下，如感染、心力衰竭、尿路梗阻、使用腎毒性藥物、水電解質(zhì)紊亂等，使腎功能急劇減退，導(dǎo)致急性腎衰竭。2、病因3．腎后性急性腎衰竭由某些原因引起的急性尿路梗阻，如結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大、血塊堵塞等使上尿路壓力增高．甚至出現(xiàn)腎孟積水，壓迫腎實質(zhì)；使腎功能急腳下降。3、發(fā)病機制腎小管損傷學(xué)說→反漏學(xué)說→腎血流動力學(xué)改變彌散性血管內(nèi)凝血4、臨床表現(xiàn)急性腎衰竭(急性腎小管壞死)一般要經(jīng)過少尿(或無尿期)、多尿期和恢復(fù)期三個階段。少尿或無尿期尿量減少：患者遭受創(chuàng)傷、毒物、缺血等損害后1—2天出現(xiàn)持續(xù)少尿(尿量少于400ml／d)或無尿(尿量少于50ml／d)；—般持續(xù)2～3天到3～4周，平均10日左右。少尿期長者腎損害重，預(yù)后較差。水、鈉潴留：表現(xiàn)全身水腫、血壓升高。肺水腫、腦水腫和心力衰竭常是致死原因。腦水腫可表現(xiàn)頭痛、視力模糊、嗜睡、躁動、驚厥甚至昏迷，有顱壓高征象，肌無力、各種反射減低或消失，并可出現(xiàn)病理反射。肺水腫表現(xiàn)為端坐呼吸、咯血痰、兩肺布滿濕啰音。4、臨床表現(xiàn)(3)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂①高鉀血癥：表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、惡心、嘔吐、四肢麻術(shù)、胸悶、憋氣等癥狀，并出現(xiàn)心率緩慢、心律不齊以及心電圖的改變(P—R間期延長，房室傳導(dǎo)阻滯等)；當(dāng)血鉀急劇升高達6mmol／L時，心電圖可見高尖T波，如高達8mmol／L，時，可因房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、心跳驟停而死亡。常見原因有：a．少尿期排除減少致血鉀升高；b．合并感染、溶血使細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外；c.酸中毒或攝入含鉀高的食物均可引起血鉀升高。②代謝性酸中毒：酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積引起酸中毒，表現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸大而快，重者可出現(xiàn)低血壓、休克。③低納、低鈣、低氯、高磷血癥：正常血鈉為135～145mmol／I。。當(dāng)血鈉低予125mmol／L；患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐。疲乏無力；若血納為120mmol／L．，患者表現(xiàn)為表情淡漠：嗜睡、意識模糊；血鈉在110～115mmol／L，患者可出現(xiàn)凝視、共濟失調(diào)、驚厥、木僵；若血鈉低于l110mmol／L．患者出現(xiàn)昏睡、抽播、昏迷。4、臨床表現(xiàn)2.多尿期尿量增多是腎功能開始恢復(fù)的一個標(biāo)志，進人多尿期

6～7天后尿量可達互3000～5000ml／d。血尿素氮,血肌酐開始下降，尿毒癥癥狀逐漸改善。此時由于大量水分及電解質(zhì)隨尿排出，易發(fā)生低血鉀,低血鈉等電解質(zhì)紊亂情況，同時易出現(xiàn)感染、心律失常、低血壓和上消化道出血；多尿期一般維持1～3周。3.恢復(fù)期腎功能逐漸恢復(fù)，約需半年至1年時間。血尿素氮、血肌酐降至正常范圍，患者自我感覺良好；部分患者留有不同程度腎功能損害。4、臨床表現(xiàn)：并發(fā)癥感染：是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于嚴(yán)重外傷所致高分解型急性腎小管壞死，存活率低。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

： 主要由于電解質(zhì)紊亂、酸中毒等引起心律紊亂(房性早搏、心房纖顫，室性早搏等)、心力衰竭、心包炎等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、肌肉抽搞、昏迷或癲瘸樣發(fā)作，與毒素游留、水中毒、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。消化系統(tǒng)并發(fā)癥：表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、嘔血或便血。血液系統(tǒng)并發(fā)：一般表現(xiàn)為輕度貧血，出血傾向(毒素作用使血小板質(zhì)量下降，多種凝血因子減少)。5、實驗室檢查血液檢查有輕度貧血，血肌酐和尿素氮進行 性上升，PH常降低，血鉀升高，血鈉正常或 偏低，血鈣降低，血磷升高。尿液檢查尿蛋白±～+，尿比重降低且較固定， 多在1.015以下，尿滲透壓﹤350mmol/L。影像學(xué)檢查包括B超、CT、MRI、放射性核 素檢查等。腎活檢是重要的診斷手段。6、診斷要點每日尿量少于500ml時，進行性血漿尿素氮和肌酐濃度升高，如有原發(fā)病因，即可作出診斷，若病因不明，7、治療糾正可逆性的病因：停用影響腎灌注或腎毒性的藥物（如慶大霉素、阿米卡星等）。維持體液平衡：每日補液量=前24小時顯性失水量（尿 量、嘔吐、大便、引流量等）+不顯性失水量（成人每 日約850ml）-內(nèi)生水量（約300ml）=前一日尿量+500ml。飲食和營養(yǎng)：補充營養(yǎng)以維持機體的營養(yǎng)狀況和正常 代謝，這有助于損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高存活率。 能量供應(yīng)量為35kcal/（kg.d），主要有碳水化合物和脂 肪供應(yīng)。蛋白質(zhì)攝入量限制為0.8kcal/（kg.d）。盡可 能減少鈉、鉀、氯的攝入量。6、治療4.高鉀血癥：當(dāng)血鉀﹥6.5mmol/L時，應(yīng)緊急處理：①鈣劑10%葡糖糖酸鈣10~20ml稀釋后靜脈緩慢注射。②糾酸5%碳酸氫鈉100~200ml靜滴，以糾正酸中毒，并可促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)流動。③GI液50%葡萄糖50~100ml（G）+胰島素

6~12U（I）靜滴，可促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)流動。④透析為最有效的治療方法（血﹥6.5mmol/L為腎透析的指征）。6、治療代謝性酸中毒的處理如HCO3-﹤15mmol/L，可 選取碳酸氫鈉糾酸，重癥者應(yīng)開始透析。預(yù)防和治療感染選用腎毒性小的藥物。透析治療（常用腎透析指征：血﹥6.5mmol/L

、血肌酐﹥

442umol/L、血漿尿素氮﹥

21.4mmol/L）多尿期治療多尿期開始時，腎小球濾過功能、腎 小球濃縮功能仍未恢復(fù)，治療時仍應(yīng)維持水、電 解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥和防止各種并發(fā) 癥。7、監(jiān)測與護理1．基本指標(biāo)監(jiān)測急性腎衰竭患者常常病情危重，伴有多器官功能損

害，生命體征極其不穩(wěn)定。因此，護士應(yīng)首先檢查患

者神志、意識是否清楚．測量血壓、脈搏、呼吸以及

體溫等生命體征，根據(jù)患者病情連接所需的監(jiān)測系統(tǒng)；包括心電監(jiān)護儀、血氧飽和度監(jiān)護儀、中心靜脈測壓

管，有創(chuàng)動脈壓測壓管及血流動力學(xué)測量裝置等，依

據(jù)患者的情況設(shè)定各種參數(shù)的止下報警限，嚴(yán)密觀察

其變化。嚴(yán)密監(jiān)測血氣分析結(jié)果，根據(jù)結(jié)果及臨床癥

狀調(diào)整呼吸機參數(shù)和用氧濃度及氧流量；密切觀察患

者有無房性早搏、房顫、室性早搏等心律紊亂現(xiàn)象以

及心律衰竭的表現(xiàn)；注意患者頭痛：嗜睡、抽搐等情

況發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)貧血問題，并注意患者惡心、嘔吐

及有無嘔血、便血等7、監(jiān)測與護理2．感染的監(jiān)測和護理感染是急性腎衰竭最嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥；是導(dǎo)致患者死亡的原因之一，其發(fā)生與毒素滋留使免疫功能下降，以及臥床、活動能力喪失、心功能不全、外周循環(huán)不良等因素有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。呼吸道感染：每日測量體溫，注意體溫的變化，觀察患者有無咳

嗽，咳痰和痰的顏色，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢， 聽診雙肺有無濕啰音。遵醫(yī)囑按時復(fù)查血常規(guī)，注意血象是否升高以及胸片的變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征兆。如患者使用呼吸機給氧，吸痰時要嚴(yán)格按照操作流程，防止呼吸道感染。泌尿道感染：觀察尿液的顏色，注意尿液有無渾濁、沉淀，每日 清潔尿道口，操作時需洗手、戴口罩，每周更換尿管，保持尿管 通暢。預(yù)防血管通路感染：急性腎衰竭需要進行透析治療，建立血管通 路，多數(shù)患者需深靜脈置管（常用鎖骨下置管，頸內(nèi)靜脈和股靜 脈置管)。觀察置管處有無版性分泌物、滲血和紅腫，每1~2日更換敷料，記好更換時間，如傷口潮濕則每且更換；每周培養(yǎng)傷口分泌物1次，并嚴(yán)格無菌操作，防止血管通路感染，引起敗血癥。7、監(jiān)測與護理傷口的監(jiān)測和護理：部分急性腎衰竭是由創(chuàng)傷所致，應(yīng)注意傷口有無紅腫、分泌物，及時清除病灶、壞死組織并擴創(chuàng)，引流，防止傷口感染?？谇弧⑵つw的監(jiān)護：禁食以及毒素的作用，常導(dǎo)致口腔感染，應(yīng)每日進行口腔護理，保持口腔清潔；觀察

口腔黏膜有無膿點、破潰以及真菌感染，必要時作咽

拭子培養(yǎng)。特別是進行長時間連續(xù)性腎臟替代治療時，患者需要制動，易發(fā)生皮膚損害，應(yīng)在受壓部位使用壓瘡貼，床鋪要清潔、干燥，必要時還應(yīng)準(zhǔn)備氣墊床。并在治療后進行按摩。靜脈穿刺部位的監(jiān)測和護理：對使用靜脈留置針的患者，每15—30分鐘巡視，觀察穿刺點有無發(fā)紅、分泌物、靜脈炎等，按常規(guī)更換留置針及敷料，如有血跡或出汗應(yīng)隨時更換敷料，記錄更換時間；嚴(yán)格無菌操作；并了解患者有否疼痛等不適主訴。7、監(jiān)測與護理維持容量平衡及時、準(zhǔn)確統(tǒng)計24小時出入液體量，入水量包括攝入的所有食物，含水量、補液量；出量包，括每小時尿量、嘔吐、腹瀉、引流液、失血量、透析超濾量等。觀察水腫消退情況，水多的表現(xiàn)(透析超濾不足)為高血壓、心力衰竭；人量不足(透析超濾過多)時患者出現(xiàn)血壓下降，心率過快，胸痛等表現(xiàn)?；炛笜?biāo)的監(jiān)測監(jiān)測尿液各項指標(biāo)；了解血電解質(zhì)、血糖和血氣分析

的結(jié)果，透析治療前和治療后檢測血肌酐、尿素氮的變化，以及連續(xù)觀察肌酐清除率的改變，及時了解腎功能的進展情況。特別在少尿期，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體重(每日測量1次)、血糖和中心靜脈壓；每小時記尿量、測尿比重，并注意尿中

有無蛋白質(zhì)和糖的含量等；嚴(yán)密監(jiān)測離子、心電圖的變化。7、監(jiān)測與護理5．藥物監(jiān)測和護理針對不向藥物對腎臟的影，應(yīng)采取不同措施盡量避免治療過程中對腎臟功能進一步地?fù)p害。在各種不利因素影響下，一次用藥就可使負(fù)荷沉重的腎臟發(fā)生衰竭，因此對危重癥患者禁忌使用這些藥物。（1）直接損害腎臟的藥物；盡量避免直接損害腎臟的毒性藥物，如氨基酸糖甙類。如需給藥，應(yīng)定期監(jiān)測血尿濃度。(2)間接損害腎臟的藥物：許多藥物通過對循環(huán)系統(tǒng)的作用而間接影響腎功能，并隨腎臟功能惡化，藥物在體內(nèi)積聚。如對于危重癥患者，特別是伴有感染中毒癥時，α和β腎上腺素受體阻滯劑、血管緊張轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換酶抑制劑、其他血管擴張藥物及利尿劑可加重全身的循環(huán)障礙，從而損害正常情況下維持腎臟內(nèi)一腎小球濾過和腎髓質(zhì)血流的機制，引起腎臟損害。7、監(jiān)測與護理6.心理和情感支持。急性腎衰竭患者病情危重、復(fù)雜、多變，各種監(jiān)測，治療頻繁，這往往使意識清楚或正在恢復(fù)意識的患者感到緊張不安。因此，在治療過程中，護士應(yīng)時刻關(guān)注患者的心理變化及時發(fā)現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，實施心理干預(yù)，促進疾病恢復(fù)。二、慢性腎衰竭（CRF）1、定義

慢性腎衰竭是指各種原因引起的腎臟損害和進行性惡化，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，不是一種獨立的疾病。近年來，患者數(shù)正以每年10％以上的速度增長，與急性腎衰竭相比，它具有病史長，病情進展慢，不可逆轉(zhuǎn)的特點，隨著生活水平的提高和人口老齡化，其病因發(fā)生明顯變化，高血壓腎損害和糖尿病；腎病的發(fā)病率大大增加，在許多國家，鏈球菌感染后腎，腎小球腎炎仍然常見。腎功能不全的分期腎功能不全代償期腎單位受損未達總數(shù)的50％，血尿素氮和肌酐正常，臨床癥狀。腎功能不全失代償期腎功能水平降至50％以下，血

清肌酐水平上升至177umol／L(2～5mg/dl以上，血尿素氮(Bu)升高,超過7.1mmol／L(20mg/dD，患者出現(xiàn)乏力、輕度貧血、食欲減退等癥狀。腎衰竭期內(nèi)生肌酐清除率下降到25mlmin以下，BU水平升至17.92l4molL，血清肌即升至442umolL以上，臨床癥狀有貧血、代謝性酸中毒，鈣、磷代謝紊亂，水電解質(zhì)紊亂等。尿毒癥期內(nèi)生肌酐清除率小于10mlmin，酸中毒及全身各系統(tǒng)明顯，甚至昏迷。2、發(fā)病機制

1．“健存”腎單位學(xué)說：當(dāng)腎實質(zhì)受損后，剩余腎單位位進行功能代償，在代償過程中腎小球血流動力學(xué)發(fā)生變化，即腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力和流量增加，導(dǎo)致單個腎小球濾過率增加，即腎小球高灌注和過度濾過，出現(xiàn)腎小球微血管內(nèi)高血壓，腎實質(zhì)繼續(xù)遭到損害，使“健存”腎單位越來越少，發(fā)生腎小球硬化，當(dāng)“健存’：腎單位少于一半以上時，則出現(xiàn)慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。脂質(zhì)代謝紊亂與腎小球硬化：有研究顯示，腎小球硬化與高灌注、高濾過無關(guān)，其脂質(zhì)代謝異常是重要發(fā)病機制之一，臨床上發(fā)現(xiàn)高脂血癥加速腎小球硬化。腎小管高分解代謝由于腎小球的高濾過，．導(dǎo)致腎小管重吸收增加，其氧耗量增加，細(xì)胞脂質(zhì)氧化作用增強，多種酶活性增強，使腎間質(zhì)、腎小管和腎小球損傷進行性加重。矯枉失衡學(xué)說：當(dāng)腎功能減退時，人體內(nèi)出現(xiàn)代謝失衡，機體為了適應(yīng)和矯正這個現(xiàn)象；必然進行某些調(diào)整，其結(jié)果是出現(xiàn)新的不平衡，加重慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。如：尿磷排出減少，血磷增多，使血鈣下降，而低鈣高磷會引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，引起腎性骨病、皮膚癌等。3、臨床表現(xiàn)與急性腎衰竭相比慢性腎衰竭早期主要表規(guī)為夜尿增多，以及厭食、惡心、嘔吐等胃部癥狀，同時存在著水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等與急性腎衰竭相似的臨床表現(xiàn)；隨著疾病的進展逐漸出現(xiàn)以下疾病特點：貧血：大多數(shù)是正細(xì)胞正色素性貧血，首先是血細(xì)胞壓積降低，隨著腎功能惡化，血細(xì)胞壓積迅速下降，其發(fā)生與紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少，患者體內(nèi)存在抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)以及紅細(xì)胞存活期縮短。心血管系統(tǒng)：可表現(xiàn)為高血壓、心包炎和心肌病變。呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重代謝性酸中毒時，常引起肺過度換氣，出現(xiàn)深大呼吸或潮式呼吸。骨病表現(xiàn)：纖維性骨炎、骨軟化或骨硬化。神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為淡漠、失眠、注意力減退，隨著病情惡化出現(xiàn)定向力、計算力障礙等癥狀。其他：脂質(zhì)代謝異常或內(nèi)分泌功能紊亂。4、診斷主要依據(jù)病史、病因、臨床表現(xiàn)和輔助檢查進行診斷，與急性腎衰竭存在一定的差別。5、治療1．-非透析療法的原則與急性腎衰竭相比，存在一定的差別(1)減輕殘存腎單位的溶質(zhì)負(fù)荷，防止過度超濾。

(2)去除可逆性加重因素，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。(3)防止并發(fā)癥：如高御血癥、高磷血癥、低鈣血癥、酸中毒等。(4)制定合適的話動量。

2．透析療法。尿毒癥患者要盡早接受血液透析或腹膜透析治療，并給予高蛋白飲食，限制水的攝入。5、治療3．腎移植術(shù)慢性腎衰竭治療是長期的，其目的為延緩疾病進展，緩解臨床癥狀，治療并不能恢復(fù)患者的健康。而急性腎衰竭只需要一段時間的治療即可恢復(fù)患者的健康，治療要點為糾正電介質(zhì)，酸堿平衡紊亂：并針對病因進行治療。6、監(jiān)測與護理慢性腎衰竭和急性腎衰竭相比，在護理措施上除了加強生命體征監(jiān)測，做好電解質(zhì)以及各項化驗指標(biāo)的測定；產(chǎn)格控制感染外，應(yīng)嚴(yán)格地做好以下幾方面1.營養(yǎng)管理營養(yǎng)管理的基本措施是保證患者有足夠的能量攝入；熱量高的食品有：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕；南瓜、粉絲：藕粉、麥角粉等。其次是采用低蛋白飲食，攝人蛋白量為0.6g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白含量>60％，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。由于低蛋白飲食的限制過嚴(yán)：不能保證營養(yǎng)需要和正氮平衡；而且可加重尿毒癥患者體內(nèi)氨基酸代謝的紊亂，因此建議在低蛋白飲食基礎(chǔ)上加必需氨基酸療法。注必需氨基酸，每日250ml時，每分鐘1ml左右緩慢滴注，滴注速度過快，可引起頭暈、面部發(fā)紅等不適，同時不利于體內(nèi)吸收,要加強對貧血的觀察、治療，可使用重組紅細(xì)胞生成素糾正貧血，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。一般皮下注射每周2～3次，每次3

000—5000U“每月復(fù)查一次血紅蛋白。6、監(jiān)測與護理2．腎性骨病監(jiān)測突出癥狀是骨痛和近端肌無力。骨痛常為全身性，運動或受壓時加重，走路搖晃甚至不能起床。肌無力可能與維生素B缺乏有關(guān)。同位素骨掃描對腎性骨病的診斷和分型很有幫助。定期監(jiān)測血鈣、血磷、血堿性磷酸酶及PTH的指標(biāo)。注意補充鈣質(zhì)食品及口服碳酸鈣。6、監(jiān)測與護理3．容量平衡的監(jiān)護更為嚴(yán)密地動態(tài)觀察患者每日的飲食含水量、飲水及排泄情況，特別在透析間期，限制每日入水量為前一天尿量加500ml，體重增加不超過2．5公斤。由予尿毒癥期患者常常尿量減少，甚至無尿，所以應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)記錄每日尿量，觀察患者有無出汗多，發(fā)熱或室溫高等造成的體液丟失。當(dāng)患者有繼發(fā)感染、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等引起水丟失的情況，如不及時造當(dāng)補充，容易出容量不足，加重尿毒癥癥狀。另外，由于腎臟已失去調(diào)節(jié)水的能力，如果攝入水過多，易出現(xiàn)水中毒，導(dǎo)至心力衰竭的發(fā)生。因此，如不加區(qū)別地限制水分或過多飲水，既可出現(xiàn)脫水也可出現(xiàn)水潴留。6、監(jiān)測與護理并發(fā)癥的監(jiān)護心血管系統(tǒng)：監(jiān)測患者血壓變化，當(dāng)血壓高達200／130mmHg以上可發(fā)展為高血壓腦病或腦出血死亡。透析過程中，應(yīng)每小時監(jiān)測血壓一次，為防止透析過程中發(fā)生癥狀性低血壓，透析前應(yīng)減少降壓藥的劑量，透析后補充藥量。并注意患者心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律紊亂情況。血液系統(tǒng)：患者可出現(xiàn)腎性貧血，應(yīng)每周監(jiān)測血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積變化，根據(jù)血紅蛋白調(diào)整促紅細(xì)胞生成素的用量。觀察患者有無出血傾向，常見的表現(xiàn)為疲斑、紫癲、鼻出血，注射部位出血及胃腸道出血。女患者要注意月經(jīng)量。神經(jīng)系統(tǒng)：監(jiān)測患者有無精神癥狀，意識障礙、抽搐、不自主運動等。精神癥狀表現(xiàn)為易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或易激動、易怒、記憶力減退，定向力減退等隨腎功能的減退而加重，嚴(yán)重出現(xiàn)嗜睡。6、監(jiān)測與護理血管通路的