有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒第一頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒概況：概述第二頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三常見(jiàn)的有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑

劇毒類(lèi)（LD50<10mg/kg）中度毒類(lèi)

（LD50在100～1000mg/kg）

高毒類(lèi)

（LD50在10～100mg/kg）低毒類(lèi)（LD50在1000～5000mg/kg）甲拌磷（3911）內(nèi)吸磷（1059）對(duì)硫磷（1605）毒鼠磷樂(lè)果敵百蟲(chóng)乙酰甲胺磷殺蝗松久效磷甲基對(duì)硫磷甲胺磷敵敵畏稻瘟凈(EBP)保棉豐（亞砜）馬拉硫磷（4049）錄硫磷辛硫磷毒死蜱（樂(lè)斯本）撲殺磷（速撲殺）第三頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三病因

使用性中毒生活性中毒生產(chǎn)性中毒第四頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三毒物的吸收和代謝

迅速分布全身各臟器以肝濃度最高其次為腎、肺、脾肌肉和腦最少主要在肝內(nèi)代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收氧化后毒性反而增強(qiáng)吸收后6～12小時(shí)血中濃度達(dá)高峰通過(guò)腎由尿排泄

48小時(shí)后完全排出體外第五頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三中毒機(jī)制第六頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥抑制膽堿脂酶

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥+ 磷?；憠A酯酶乙酰膽堿酯酶 乙酰膽堿蓄積

降解受阻

膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制

毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第七頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿樣癥狀（muscarinicsymptoms)煙堿樣癥狀(nicotinicsymptoms)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀局部損害中間型綜合征（intermediatesyndrome)遲發(fā)性神經(jīng)病(delayedpolyneuropathy)第八頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三毒蕈堿樣癥狀副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強(qiáng)臨床表現(xiàn)：多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小、心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音、嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡第九頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激→橫紋肌纖維束顫動(dòng)（面、眼瞼、舌、四肢）全身肌肉強(qiáng)直性痙攣全身性緊束和壓迫感→肌力減退癱瘓呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰膽堿刺激交感Ｎ節(jié)后纖維→釋放兒茶酚胺→血管收縮，心率增快、血壓升高、心律失常第十頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀受乙酰膽堿刺激后出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等第十一頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三中間型綜合征與膽堿酯酶復(fù)能藥用量不足常發(fā)生在急性中毒癥狀恢復(fù)后1-4天表現(xiàn)為頸屈肌、腦神經(jīng)支配肌、肢體近側(cè)肌和呼吸肌癱瘓通常4-18天緩解，嚴(yán)重者發(fā)生呼衰死亡第十二頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)主要累及肢體末端與殺蟲(chóng)劑抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化有關(guān)第十三頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿脂酶活力測(cè)定（ChE）（正常值100%）輕度中毒：50%～70%中度中毒：30%～50%重度中毒：30%以下毒物分析：嘔吐物、首次洗胃液尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物的測(cè)定第十四頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三診斷與鑒別診斷毒物接觸史：有口服或接觸有機(jī)磷酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑史典型的癥狀、體征：如瞳孔呈針尖樣、大汗淋漓、腺體分泌增多、肌肉顫動(dòng)和意識(shí)障礙等實(shí)驗(yàn)室檢查：全血膽堿酯酶活力測(cè)定除外中暑、急性胃腸炎、腦炎必須與擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)中毒及殺蟲(chóng)脒中毒鑒別了解有無(wú)其它殺蟲(chóng)劑混合中毒第十五頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療緊急處理清除毒物應(yīng)用解毒藥（1）膽堿酯酶復(fù)能藥（2）抗膽堿藥對(duì)癥處理血液凈化治療第十六頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三解毒治療解毒劑種類(lèi)：復(fù)能藥（重活化劑）抗膽堿藥復(fù)方制劑解毒劑應(yīng)用原則：早期、足量聯(lián)合、重復(fù)第十七頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期三抗膽堿藥阿托品能拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀和興奮呼吸中樞。對(duì)煙堿樣癥狀、恢復(fù)膽堿酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹無(wú)效應(yīng)及時(shí)、足量、反復(fù)使用。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速、高熱慎用阿托品中毒：瞳孔擴(kuò)大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留治療最理想是膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品二藥合用阿托品化神志漸清，輕度煩躁瞳孔擴(kuò)大，不再縮小顏面潮紅，皮膚干燥心跳加快，體溫升高肺部啰音，逐漸消失第十八頁(yè)，共二十頁(yè)，編輯于2023年，星期