病例結(jié)果(腫瘤醫(yī)院)

讀片結(jié)果湘西州腫瘤醫(yī)院當前第1頁\共有28頁\編于星期六\12點手術(shù)腫物為多發(fā)結(jié)節(jié)，位于頸內(nèi)靜脈周圍，包膜完整，表面血運豐富，與頸動脈及頸內(nèi)靜脈均無粘連。腫物周圍散在淋巴結(jié)，界限清晰，亦未見粘連。當前第2頁\共有28頁\編于星期六\12點病理當前第3頁\共有28頁\編于星期六\12點病理免疫組化：Castleman淋巴結(jié)病，玻璃樣血管型，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，未見腫瘤，CD20+,CD79a+,CD3+,CD43+,CyclinD1-,CD5+,Ki67+,BCL-2+,CD21+,PAX-5+。當前第4頁\共有28頁\編于星期六\12點定義Castleman病

(Castlemandisease),最早由Castleman等報道,臨床比較少見，好發(fā)于中青年.也被稱為血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥、巨淋巴結(jié)增生癥或淋巴錯構(gòu)瘤，是一種非克隆性、非腫瘤性淋巴結(jié)增生，1954年由Castleman和Town首次提出。

當前第5頁\共有28頁\編于星期六\12點病理分型玻璃樣－血管型（hyaline-vasculartype）最多見。巨大淋巴結(jié)增生中約90％以上屬于這種類型?；颊叨酂o癥狀。淋巴結(jié)內(nèi)淋巴濾泡增生，散在于淋巴結(jié)皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)。一般淋巴濾泡和生發(fā)中心不大。淋巴結(jié)內(nèi)毛細血管增生伸入淋巴濾泡。這些毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹，血管周圍常有膠原纖維或玻璃樣物質(zhì)環(huán)繞，位于淋巴濾泡中央很象胸腺的Hassall小體。多數(shù)成熟的小淋巴細胞在生發(fā)中心周圍呈向心性排列成蔥皮樣層狀。濾泡之間的淋巴組織中也有多數(shù)血管，血管周圍有纖維組織或膠原纖維環(huán)繞，并常伴有漿細胞、免疫母細胞、嗜酸性粒細胞和組織細胞浸潤。有些病例增生的淋巴濾泡主要由小淋巴細胞組成，只有少數(shù)濾泡內(nèi)有小生發(fā)中心，稱為淋巴細胞型。這種類型最容易與濾泡性淋巴瘤混淆。漿細胞型（plasmacelltype）較少，約占10％?；颊叱０橛腥戆Y狀，如發(fā)熱、乏力、體重減輕、貧血、紅細胞沉降率升高、血液丙種球蛋白增高和低白蛋白血癥。淋巴結(jié)切除后癥狀可消失。當前第6頁\共有28頁\編于星期六\12點臨床分型局限型：局限型表現(xiàn)為孤立淋巴結(jié)或縱隔內(nèi)某一組淋巴結(jié)受累。多為玻璃樣－血管型廣泛型：彌漫型表現(xiàn)為一組以上的淋巴結(jié)受累或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)胸外淋巴結(jié)受累,此型可累及肺部，多為漿細胞型，表現(xiàn)復(fù)雜。當前第7頁\共有28頁\編于星期六\12點GLNH影像表現(xiàn)

1、局限型（多為玻璃樣－血管型）:部位：可發(fā)生于全身各部位的淋巴結(jié)，沿全身淋巴鏈分布，最好發(fā)于縱隔和肺門（60-70%）、腹部（10%）以腹膜后區(qū)域為主。其他(20-30%).當前第8頁\共有28頁\編于星期六\12點玻璃樣－血管型CT平掃：病變表現(xiàn)圓形、類圓形或分葉狀軟組織腫塊密度影，邊界多清楚，多數(shù)密度均勻。CT增強：病變明顯強化，明顯的血管樣強化，幾乎與同層面動脈血管同步，延遲仍有中度強化。（高度強化機制為透明細胞型病灶內(nèi)豐富的毛細血管增生和周邊較多粗大的滋養(yǎng)動脈所致。）鈣化少見，呈分支及斑點狀，在中心且僅見于局限型透明血管型。另一個特征是病灶內(nèi)極少出血和壞死。當前第9頁\共有28頁\編于星期六\12點當前第10頁\共有28頁\編于星期六\12點鑒別診斷淋巴結(jié)炎：轉(zhuǎn)移瘤：海綿狀血管瘤：頸動脈體瘤：神經(jīng)源性腫瘤：多形性腺瘤：淋巴瘤：當前第11頁\共有28頁\編于星期六\12點12化膿性淋巴結(jié)炎1.多發(fā)或融合呈腫塊狀2.密度不均，內(nèi)部壞死3.邊界不清，常侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，周圍可見水腫改變4.增強后環(huán)形強化11/23/129當前第12頁\共有28頁\編于星期六\12點13化膿性淋巴結(jié)炎11/23/1210當前第13頁\共有28頁\編于星期六\12點14頸部淋巴結(jié)結(jié)核Ⅰ型：密度均勻，增強后均勻強化Ⅱ型：密度不均，增強后環(huán)形強化Ⅲ型：融合呈塊狀，邊界不清或與肌肉粘連，增強后環(huán)形強化I型11/23/1211當前第14頁\共有28頁\編于星期六\12點15頸部淋巴結(jié)結(jié)核II型III型11/23/1212當前第15頁\共有28頁\編于星期六\12點16頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤CT:多發(fā)大小不等淋巴結(jié)增大，且有融合，輪廓不清楚，中央有壞死區(qū)低密度區(qū)，增強呈壁厚不規(guī)則之環(huán)形強。11/23/1216當前第16頁\共有28頁\編于星期六\12點17淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤喉癌下咽癌11/23/1218當前第17頁\共有28頁\編于星期六\12點18甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11/23/1220當前第18頁\共有28頁\編于星期六\12點海綿狀血管瘤：年齡段：兒童及青少年好發(fā)質(zhì)地軟，富血供，鈣化常見，明顯強化，強化程度可超過100HU，向心性持續(xù)強化。有時可有血栓形成，機化、或鈣化，并可形成靜脈石。當前第19頁\共有28頁\編于星期六\12點頸動脈體瘤：部位：發(fā)生于頸總動脈分叉部位的頸動脈體。年齡：好發(fā)30-40歲，癥狀：壓迫頸總動脈或頸內(nèi)動脈出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視力模糊甚至?xí)炟?，可壓迫周圍神?jīng)引起相應(yīng)癥狀。最典型體征：Fontaine征，下頜角下的頸部腫塊附著頸總動脈分叉部位，腫塊可水平方向移動少許，但不沿頸動脈方向移動。影像表現(xiàn)：1）類圓形，邊界清楚，富血供，增強明顯強化，與同層面血管強化程度相仿。2）小的腫瘤密度均勻，大的腫瘤可見低密度區(qū)。MRI表現(xiàn)：T1WI中、低信號，T2WI中、高信號，其內(nèi)可見流空血管，為典型胡椒鹽征，增強明顯強化。CTA—頸內(nèi)外動脈動脈之間距離增加呈杯口狀特征當前第20頁\共有28頁\編于星期六\12點當前第21頁\共有28頁\編于星期六\12點神經(jīng)源性腫瘤：部位：神經(jīng)走行區(qū)域；1）神經(jīng)鞘瘤，平掃低密度，一般密度均勻，發(fā)生壞死液化或鈣化呈不均勻，增強明顯強化，及延遲強化，中心囊變區(qū)不強化。2）神經(jīng)纖維瘤平掃等密度，增強輕度均勻。當前第22頁\共有28頁\編于星期六\12點神經(jīng)鞘瘤囊變壞死多見當前第23頁\共有28頁\編于星期六\12點多形性腺瘤部位：腮腺深葉多發(fā)年齡：發(fā)生于任何年齡，40歲左右居多，女性多于男性。①平掃示病變呈圓形，類圓形或輕度不規(guī)則形軟組織密度腫物。②少見囊變、壞死出血征象。③增強后腫瘤呈均勻一致的強化當前第24頁\共有28頁\編于星期六\12點當前第25頁\共有28頁\編于星期六\12點非何杰金淋巴瘤原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤青年人頸部淋巴結(jié)腫大以雙側(cè)多發(fā)病灶稍硬、無壓痛、可推動，相互