病例分享丁苯酞副本演示

（優(yōu)選）病例分享丁苯酞副本課件當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)病情簡(jiǎn)介患者，男性，51歲。職業(yè)：工人入院日期：2016.11.1120：00代主訴：發(fā)作性右側(cè)肢體無力2天，加重伴意識(shí)障礙2小時(shí)當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)病情簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：2天前患者上班時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無力，不能行走，跌倒在地，呼叫同事幫忙，癥狀持續(xù)約5分鐘緩解，未進(jìn)一步治療。1天前自覺言語不利，遂至洛陽某醫(yī)院住院，行頭顱CT及MR提示腦梗死，予以輸液治療，具體不詳，癥狀好轉(zhuǎn)。1天來癥狀時(shí)輕時(shí)重。當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)病情簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：2小時(shí)前突發(fā)言語不能，意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，歪在床上，干嘔，無肢體抽搐，無大小便失禁等，查體可見右側(cè)肢體全癱，復(fù)查頭顱CT未見出血，給予擴(kuò)容治療，右側(cè)肢體癱瘓及意識(shí)障礙稍好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治來我院，以“腦梗死”收住我科。發(fā)病來，患者意識(shí)欠清，精神差，大小便無明顯異常。當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)病情簡(jiǎn)介既往史：高血壓病2年半，血壓最高150/120mmHg，平素規(guī)律服用尼群地平片及卡托普利片，血壓控制尚可。余無特殊。個(gè)人史、婚育史、家族史均無特殊。當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)入院查體T36.5℃,P

74次/分,R

18次/分,Bp

144/90mmHg

心肺腹未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志模糊，言語不能，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)自如，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不合作，肌力檢查不合作，粗測(cè)右上肢肌力III級(jí)，右下肢肌力I級(jí)，左側(cè)肢體肌力V級(jí)，四肢肌張力正常，腱反射++，右側(cè)病理征陽性，深淺感覺不合作，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不合作，腦膜刺激征陰性。當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)7定位診斷診斷依據(jù)：1.患者右側(cè)肢體癱瘓，言語不能伴意識(shí)障礙2.查體：意識(shí)模糊，言語不能，右側(cè)鼻唇溝淺，右上肢肌力III級(jí)，右下肢肌力I級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性定性診斷診斷依據(jù)：1.中年男性，急性安靜狀態(tài)下起病2.有高血壓病史3.查體有神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征4.頭顱CT排除出血。入院診斷左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性腦血管病––––––––––––––––––––––––當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)治療前評(píng)分發(fā)病前mRS評(píng)分0分入院時(shí)NIHSS

14分當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)急性缺血性卒中的急診綠色通道NIHSS14當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)入院時(shí)間：2016年11月11日20時(shí)00分DWI、MRA時(shí)間：20時(shí)26分術(shù)前談話DSA手術(shù)開始時(shí)間:

21時(shí)10分首次開通時(shí)間:

21時(shí)50分手術(shù)結(jié)束時(shí)間:22時(shí)30分治療流程當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)1111月11日

當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)1211月11日

當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)11月11日當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)PWI明顯>DWI當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)11月11日術(shù)前DSA當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)11月11日當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)血栓當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)19術(shù)后第2天復(fù)查頭顱CT當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)2110天后再次復(fù)查頭顱CT當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)22當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)出院前復(fù)查頭頸聯(lián)合CTA當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)評(píng)分術(shù)前術(shù)后3h術(shù)后26h術(shù)后1w術(shù)后1mNIHSS1410520當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)術(shù)后1周MRS1分當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)26

腦梗死:高致殘率

高致死率高復(fù)發(fā)率

醫(yī)療經(jīng)費(fèi)消耗高分享中國腦卒中死亡人數(shù)已超腫瘤和心血管疾病，成為第1位致死原因腦梗死治療盡快恢復(fù)血供腦保護(hù)開通閉塞血管建立側(cè)支循環(huán)當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)274.5h內(nèi)重組組織型纖溶酶原激活劑(r-tPA)靜脈溶栓。《新英格蘭雜志》MRCLEAN、EXCAPE、EXTENDIA、SWIFTPRIME試驗(yàn)證實(shí)支架取栓有效性。2015-12-01克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心將支架取栓列入2016年頂尖醫(yī)療創(chuàng)新。2015-12-19中國卒中學(xué)會(huì)以I/A推薦支架取栓。當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)術(shù)后24小時(shí)替羅非班6ml/h持續(xù)泵入替羅非班結(jié)束前4小時(shí)阿司匹林、氯吡格雷各300mg口服、次日常規(guī)雙抗丁苯酞注射液100ml,q12h阿托伐他汀鈣片20mgqn控制血壓腦細(xì)胞保護(hù)內(nèi)科治療當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)中國急性缺血性腦卒中診治指南2014

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期六\12點(diǎn)30丁苯酞:是近年國內(nèi)開發(fā)的I類新藥主要作用機(jī)制為改善缺血區(qū)的微循環(huán)，促進(jìn)缺血區(qū)血管新生，增加缺血區(qū)腦血流幾項(xiàng)評(píng)價(jià)急性腦梗死的多中心隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照顯示:丁苯酞治療組神經(jīng)功能缺損和生活能力評(píng)分均較對(duì)照組顯著改善，安全性好。結(jié)果提示丁基苯酞組功能結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，無嚴(yán)重不良反應(yīng)推薦意見:在臨床工作中，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)