甲狀腺腺瘤的護(hù)理查房課件-參考

甲狀腺腺瘤的護(hù)理查房1目錄甲狀腺概述病例介紹護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育評價(jià)附加內(nèi)容2概述甲狀腺的解剖生理3甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)。正常甲狀腺重量約30g。甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍4解剖5甲狀腺的生理功能甲狀腺素分泌儲存合成6甲狀腺素的主要作用1

增加全身組織細(xì)胞用氧效能及熱量產(chǎn)生促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解23促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化7喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運(yùn)動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難8病例介紹9病例介紹姓名：性別：女年齡：33入院診斷：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)入院時(shí)間：2019-07-09主訴：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大8年。10病例介紹生命體征體溫：36.7℃脈搏：80次/分呼吸：18次/分血壓：108/65MMHG身高：161CM體重：55KG一般清況發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，全身皮膚黏膜正常，淺表淋巴結(jié)無腫大。11病例介紹頸部B超：右側(cè)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)，（8*5mm）甲狀腺峽部囊性結(jié)節(jié)（大者5*2mm）；既往體健，無藥物過敏史12病例介紹治療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查、擇期手術(shù)治療；

2、對癥支持治療；

3、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；

13于07-11在全麻下行右側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。16：10入手術(shù)室19:00返回病房神志：清醒脈搏;85次/分呼吸：20次/分血壓：118/76MMHG血氧：97﹪留置頸部引流管一根，遵醫(yī)囑予輸氧2升/分，予心電監(jiān)護(hù)。14病例介紹術(shù)后診斷：右甲狀腺腺瘤術(shù)后予以：酚磺乙胺——止血鹽酸溴己新——化痰頸部引流管：

11日引流量25ml/12小時(shí)（血性）12日引流量40ml（淡血性）14日引流量15ml（色黃質(zhì)清少量血絲）

于7月15日拔除頸部引流管15護(hù)理診斷16術(shù)前護(hù)理診斷恐懼：與手術(shù)本身有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)17術(shù)后護(hù)理診斷疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關(guān)。舒適的改變：與疼痛有關(guān)自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、呼吸困難、神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象、下肢靜脈栓塞。18術(shù)前護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理19術(shù)前護(hù)理20術(shù)前護(hù)理入院介紹及患者評估心理護(hù)理飲食護(hù)理

：術(shù)前8-１２ｈ禁食，4ｈ禁水。

術(shù)前皮膚準(zhǔn)備

21術(shù)前護(hù)理體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部位。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便。

22術(shù)前護(hù)理診斷和措施恐懼一與手術(shù)本身有關(guān)。護(hù)理措施(1)向病人介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士，自覺維護(hù)醫(yī)護(hù)人員良好的職業(yè)形象，使病人產(chǎn)生安全感、信任感。(2)向患者介紹病情、手術(shù)的必要性和安全性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)關(guān)心體貼病人，避免不良刺激，使之保持穩(wěn)定的情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。

23術(shù)前護(hù)理診斷和措施知識缺乏－與信息來源有關(guān)。護(hù)理措施(1)向患者介紹本病的相關(guān)知識。(2)向患者介紹各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，使其能積極配合。(3)向病人說明術(shù)中、術(shù)后的感受及注意事項(xiàng)使其有充分的思想準(zhǔn)備。(4)做好術(shù)前體位訓(xùn)練、麻醉前用藥等，術(shù)前認(rèn)真檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備的完成情況。

24術(shù)后護(hù)理診斷和措施焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)護(hù)理措施：多與病人溝通交流，加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫助解決生活中的困難，鼓勵(lì)患者多與同室病友交流，增強(qiáng)自信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。25術(shù)后護(hù)理26術(shù)后護(hù)理氧氣吸入心電監(jiān)護(hù)床旁備氣管切開包高坡臥位全麻未清醒全麻清醒后體位27術(shù)后護(hù)理頸部負(fù)壓引流管護(hù)理傷口放置引流管行負(fù)壓引流，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。負(fù)壓引流器每日更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察引流液色、質(zhì)、量。28術(shù)后護(hù)理6小時(shí)后涼流質(zhì)水流質(zhì)半流質(zhì)軟食DVT的預(yù)防

下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀29預(yù)防措施及功能鍛煉預(yù)防措施：一、基本預(yù)防二、物理預(yù)防三、藥物預(yù)防功能鍛煉一、股四頭肌等長收縮運(yùn)動二、足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(踝泵)三、有效呼吸四、有效咳嗽30術(shù)后護(hù)理診斷和措施疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細(xì)講解疼痛的原因，教會病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)。31術(shù)后護(hù)理診斷和措施清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施：術(shù)后給以持續(xù)低流量吸氧，向患者及家屬說明有效咳嗽的必要性，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰防止術(shù)后肺部感染；多飲水，給霧化吸入BID。32術(shù)后護(hù)理診斷和措施舒適的改變：與切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施:向病人解釋疼痛的原因、性質(zhì)及可能持續(xù)的時(shí)間，教授病人’減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時(shí)子以鎮(zhèn)痛藥；保持病室安靜，病室內(nèi)禁止吸煙，防止嗆咳導(dǎo)致疼痛；在不影響病情時(shí)，協(xié)助病人采取舒適體位。

33術(shù)后護(hù)理診斷和措施自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)護(hù)理措施：講解手術(shù)的重要性，使其正確對待疤痕，面對現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)患者拆線后進(jìn)行頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動，防止疤痕攣縮；讓患者盡量選用高領(lǐng)衣服、圍巾、項(xiàng)鏈等飾物遮蓋疤痕。增強(qiáng)患者的自信心。

34觀察要點(diǎn)35術(shù)后觀察要點(diǎn)生命體征的觀察：神志、心律、血壓、氧飽和度傷口：1.輔料是否干燥，有無滲出。2.傷口局部有無腫脹。引流管：保持導(dǎo)管的通常，負(fù)壓球維持負(fù)壓狀態(tài)。呼吸情況：有無胸悶氣急呼吸困難。聲音：患者聲音是否有嘶啞，音調(diào)改變等。飲水情況：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，小口飲水，無嗆咳情況后可正常飲用。如有嗆咳暫停飲水，按醫(yī)囑予以營養(yǎng)神經(jīng)藥物。一般情況可自行恢復(fù)。并發(fā)癥的觀察36術(shù)后并發(fā)癥出血：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)呼吸困難窒息：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)甲狀腺危象手足抽搐：甲狀旁腺功能減退神經(jīng)損傷的表現(xiàn)：喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)甲狀腺功能減退37術(shù)后并發(fā)癥及處理潛在并發(fā)癥：出血

護(hù)理措施：①床頭備氣管切開包，手套。②術(shù)前控制呼吸道感染，防治咳嗽，術(shù)后頸部適當(dāng)制動，以減輕滲血。③密切觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，如果出現(xiàn)頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難甚至窒息，必須立即報(bào)告醫(yī)生緊急處理：立即拆除縫線，清除積血或?qū)⒉∪怂椭潦中g(shù)室處理。

38術(shù)后并發(fā)癥及處理潛在并發(fā)癥：呼吸困難原因：出血、喉頭水腫、氣管坍塌、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、痰液臨床表現(xiàn)：呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多發(fā)生于術(shù)后４８ｈ內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。護(hù)理措施：密切觀察術(shù)后病人有無呼吸困難或煩躁不安，必要時(shí)床旁備氣管切開包，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取措施防止窒息術(shù)后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管內(nèi)較多的分泌物、喉返神經(jīng)損傷等均可引起呼吸困難，護(hù)士必須注意觀察患者的呼吸變化，并針對不同原因作出處理。如拆除縫線，清除積血；靜滴地塞米松，加強(qiáng)口腔護(hù)理；定時(shí)吸除氣道內(nèi)分泌物，維持其通暢等。無效時(shí)作氣管插管。

39潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：高熱>39℃、脈快而弱、大汗、煩躁不安、神志改變，常伴嘔吐、水瀉。措施：1.吸氧2.降溫3.鎮(zhèn)靜4.補(bǔ)充能量，維持水、電解質(zhì)平衡5.碘劑使T4→T36.抗甲狀腺素，丙硫氧嘧啶

7.抗心衰，抗心律失常8.氫化可的松拮抗應(yīng)激反應(yīng)

40術(shù)后并發(fā)癥及處理手足抽搐原因：

手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后１ｄ～３ｄ。

護(hù)理措施：

術(shù)后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。一旦發(fā)生癥狀，可適當(dāng)控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素Ｄ３；癥狀較重者，應(yīng)立即靜脈緩慢推注１０％葡萄糖酸鈣或氯化鈣１０ｍＬ～２０ｍＬ。

41術(shù)后并發(fā)癥及處理潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞雙。可由鍵側(cè)過度內(nèi)收代償側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹。失音，呼吸困難。緊急時(shí)需氣切喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷：咽喉粘膜感覺喪失、誤咽、嗆咳。外側(cè)支損傷：環(huán)甲肌癱瘓、聲帶松弛，無力、音調(diào)下降。42術(shù)后并發(fā)癥及處理護(hù)理措施：

觀察病人的發(fā)音及進(jìn)食情況，有無聲嘶及嗆咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可致嗆咳，這時(shí)病人應(yīng)進(jìn)食含水量少的半流質(zhì)飲食，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時(shí)囑病人少說話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復(fù)。

43術(shù)后并發(fā)癥及處理潛在并發(fā)癥：甲狀腺功能減退癥狀：粘液性水腫，以面部尤甚。毛發(fā)疏落，易疲乏，動作緩慢，反應(yīng)遲鈍。脈率低、體溫低、基礎(chǔ)代謝低。措施：甲狀腺素片口服。早晨、空腹44健康教育45健康教育

飲食患者應(yīng)選用高熱量、適量蛋白為主的飲食，限制動物性脂肪的攝入。術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)冷的流質(zhì)飲食。包括牛奶、魚湯、肉湯等，同時(shí)還可以選用高維生素類飲食，多吃蔬菜、水果等。46健康教育避免攝入含磷較高的食物如術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，應(yīng)選用高鈣、低磷飲食，避免攝入含磷較高的食物，因含磷高的食物影響鈣的吸收。47健康教育復(fù)查時(shí)間及指征

甲狀腺腺瘤患者一般在術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查1次即可。如遇下列情況者須隨時(shí)復(fù)診:(1)

手術(shù)后再次發(fā)現(xiàn)頸部腫塊者。

(2)

出現(xiàn)聲音嘶啞，