牙拔除術(shù)牙及牙槽外科課件

牙拔除術(shù)extractionofteeth最基本最常用口腔科的基礎(chǔ)之一牙及牙槽外科1一、適應(yīng)證牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對的2適應(yīng)證牙體病根尖周病牙周病牙外傷錯位牙額外牙埋伏牙阻生牙滯留乳牙治療需要病灶牙骨折累及的牙3二、禁忌證禁忌證亦為相對的4（一）高血壓（二）心臟病

Ⅰ級或Ⅱ級風(fēng)濕性心臟病用抗生素預(yù)防。心律失常者，的Ⅰ或Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯一般可耐受手術(shù)。51.6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死者。2.近期心絞痛頻繁發(fā)作。3.心功能。Ⅲ～Ⅳ級，或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張和下肢浮腫等癥狀。4.心臟病合并高血壓，血壓≥24／14.7kPa(180／100mmHg)，應(yīng)先治療后拔牙。6（三）血液病1.貧血血紅蛋白在80g／l以上2.白血病3.原發(fā)性血小板減少性紫癜4.血友病7（四）肝病急性肝炎及慢性肝炎活動期不應(yīng)拔牙（五）腎病內(nèi)生肌酐清除率大于50%血肌酐小于133μmol/L(1.5ng/dl)（六）糖尿病8.9mmol/L(160mg/dl)以下8（七）甲狀腺功能亢進靜息脈搏在100次/分以下，基礎(chǔ)代謝率在+20％以下。（八）月經(jīng)期，妊娠期9（九）口腔惡性腫瘤在放射治療2周前拔除。放療期間和放療后的3～5年內(nèi)。（十）急性炎癥期10拔牙前準(zhǔn)備核對姓名、年齡詢問有無全身系統(tǒng)疾病及出血史檢查牙位，拔那個牙？

為什么拔？拔幾個牙？有無局麻藥過敏史術(shù)前告知書、簽字

解釋工作安慰術(shù)前檢查11病員體位

上頜牙：地平面45°

下頜牙：地平面平行

高度：與術(shù)者肘關(guān)節(jié)平齊

術(shù)者位于患者右前、后方12

漱口：1:5000高錳酸鉀

消毒：1%碘酊手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備13

牙鉗牙挺牙齦分離器拔牙器械

刮匙骨膜分離器骨鑿等14

牙鉗(dentalforceps)

鉗喙(beaks)

關(guān)節(jié)(joint)

鉗柄(hand—bar)15

牙挺：elevators

刃(blade)

柄(hande—bar)

桿(rod)

常用牙挺：直彎挺根尖挺

三角挺16杠桿原理

輪軸原理

契原理牙挺應(yīng)用的力學(xué)原理17牙拔除術(shù)的基本方法和步驟

一、分離牙齦： 牙齦撕裂，要有支點18二、安放牙鉗選擇器械握持方法：手心向上鉗喙與牙體長軸平行

先唇頰，后舌、腭，直達牙頸部保護幅度頻率1920三、牙挺使用放置位置：近中頰側(cè)牙槽骨

舌側(cè)原則不安放

鄰牙不能作為支點三種力學(xué)交替使用左手保護用力控制2122搖動： 擴大牙槽窩，忌暴力

先向唇、頰、后舌、腭

下頜678，上頜6除外扭轉(zhuǎn)： 適用于上頜123，下頜45

多根牙，扁根牙禁用四、拔除病牙脫位方式：23牽引脫位： 最后步驟，阻力最小

交替使用上述方式

注意對鄰牙及對合牙保護多個牙：從最后牙位開始

上下頜牙同時拔，先下后上2425牙脫位后檢查牙根是否完整(1)聲音(2)平整光亮(3)X線片斷根的診斷：26搔刮牙槽窩牙槽窩復(fù)位去除過高的縱隔、骨嵴五、拔牙創(chuàng)處理27有牙根撕裂 縫合有出血傾向 放置止血劑放置干紗布于牙槽窩表面，咬緊

可觀察30min28

紗布30min

2h后進食，溫軟為主

24h內(nèi)禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激創(chuàng)面，避免反復(fù)吮吸六、拔牙后注意事項29

24h內(nèi)唾液中有血絲為正常，如吐出新鮮血應(yīng)就診

1～2d內(nèi)避免劇烈運動

7d后拆線體質(zhì)差，創(chuàng)傷大，感染創(chuàng)，抗生素病假30

表麻保護恒牙斷根不取牙拔除乳術(shù)31各類牙拔除方法上頜前牙32上頜尖牙各類牙拔除方法33上頜雙尖牙各類牙拔除方法34上頜第一磨牙各類牙拔除方法35上頜第二磨牙各類牙拔除方法36下頜前牙各類牙拔除方法37下頜尖牙各類牙拔除方法38下頜雙尖牙各類牙拔除方法39下頜第一磨牙各類牙拔除方法40

下頜第二磨牙各類牙拔除方法41

牙根拔除術(shù)

Extractionofroots42原則：斷根應(yīng)取出

<3mm無炎癥可不取牙根拔除的指征43

安慰患者分析牙根情況，數(shù)目良好的照明，耐心局部無血合適器械牙根拔除的方法取根前44斷根：在牙頸部以上,高于牙槽窩高位斷根根鉗取根法45

適用于牙頸部以下，低于牙槽窩斷根>根長1/2直、彎挺，從高側(cè)開始斷根<根長1/2根尖挺，從高側(cè)開始注意：牙挺必須在牙槽骨和牙根之間牙挺取根法4647

適用于一根取出其余牙根用丁字挺或三角挺取出常用于下頜67、上頜6多根牙牙根拔除48

適用多根牙斷根在根分叉以上先分根再分別取出上頜6最常用

分根取根法4950

視野清晰上頜567應(yīng)避免進入上頜竇下頜67應(yīng)避免誤入到下牙槽N管注意點51該方法非首選：損傷大；牙槽骨缺損多切口設(shè)計：“L”或“T”型注意點：切口長度、寬度切透骨膜；不超過前庭溝翻瓣去骨取根法52翻瓣：從二切口相交處開始去骨：暴露牙根即可取根：牙挺直接挺出縫合5354定義：鄰牙、骨、軟組織障礙 萌出困難原因：間隙不足；牙胚位置異常 好發(fā)部位上下8，上頜3，下頜5阻生牙拔除術(shù)Extractionofimpactedtooth55根據(jù)下頜7與下頜升支的距離根據(jù)與下頜7的牙體長軸根據(jù)牙的萌出程度分為高、中、低位根據(jù)下頜牙弧度曲線下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)適應(yīng)證臨床分類56

病史：全身情況；實驗室檢查局部檢查：口外；口內(nèi)；X線術(shù)前檢查57

軟組織阻力：多見1類高位垂直阻生冠部骨阻力：多見3類高位垂直、低位水平阻生等鄰牙阻力：多見2類高中位近中阻生根部阻力：除垂直以外的其它阻生阻力分析585960切口設(shè)計原則：充分暴露；血供良好縫合后組織瓣下有骨支持遠中切口；頰側(cè)切口翻瓣近中頰側(cè)與遠中切口交角處去骨目的；方法手術(shù)步驟6162目的優(yōu)點方向：縱劈、斜劈、橫劈方法：鑿子放置的部位劈牙成功的關(guān)鍵劈牙63檢查拔除的牙是否完整粘骨膜瓣復(fù)位、縫合術(shù)后處理挺牙64垂直阻生：挺牙近中阻生：劈牙挺牙水平阻生：去骨劈牙挺牙各類阻生牙的拔除65

血凝塊形成

拔牙后15min作用血塊機化

拔牙后數(shù)小時，24h成纖維細胞長入

1w后有肉芽組織形成

拔牙創(chuàng)的愈合661w后開始

4w后新骨充滿拔牙創(chuàng)

3m后定型骨組織修復(fù)上皮覆蓋拔牙創(chuàng)

拔牙后3～4d；約1w～1m完成67原因：操作不當(dāng)；解剖不熟悉防治牙拔除術(shù)的并發(fā)癥

術(shù)中并發(fā)癥的防治1.牙折斷68原因：骨板薄，病理性，操作不當(dāng)防治：正確的操作，盡量保留骨片2.牙槽骨骨折常見于上頜3，下頜869原因： 牙挺使用不當(dāng)鉗喙過寬 或與牙體長軸不平行 牙脫位時無保護防治： 正確的操作方法 松動牙固定3.鄰牙或?qū)涎罁p傷70原因：牙齦分離不徹底；牙鉗夾住牙挺無保護防治：正確操作；縫合4.軟組織損傷牙齦撕裂最常見其次為唇頰舌口底71原因：用力不當(dāng)劈牙方向或位置錯誤

病理性

牙位置過深防治：正確操作頜間固定5.下頜骨骨折以下頜8常見72原因：有習(xí)慣性脫位史用力不當(dāng)防治：正確操作；復(fù)位6.TMJ脫位73原因：解剖原因；竇過大；位置低 牙根位于上頜竇內(nèi) 操作不當(dāng)，用力過大或牙挺方于斷根面上防治：及時取出 上頜竇封閉7.牙或牙根進入上頜竇74

從口腔創(chuàng)面探入深且為空腔捏緊鼻鼓氣口腔內(nèi)有氣流感飲水使鼻腔時內(nèi)有水溢出

X線片8.拔牙創(chuàng)于上頜竇相通口腔與上頜竇相通的臨床表現(xiàn)75原因：常為解剖學(xué)原因處理：保護好血凝塊二周內(nèi)不能鼓氣 鼻腔內(nèi)滴呋麻 傷口大時可直接封閉 即刻義齒覆蓋76

以下頜8常見牙根推入下牙槽N管內(nèi)或機械損傷下唇麻木攝X線片盡可能取出有麻木者用營養(yǎng)藥物9.下牙槽N損傷77

以下頜8常見翼頜間隙為常見部位攝X線片定位盡可能取出沿舌側(cè)齦緣切開取出斷根10.牙或者牙根進入鄰近間隙78

亦以下頜8常見國內(nèi)少見，國外較常見去除舌側(cè)骨板時造成11.舌N損傷12.拔錯牙79

定義原因：局部性；全身性全身性血液系統(tǒng)疾病，術(shù)前嚴(yán)格檢查術(shù)后并發(fā)癥1.拔牙后出血80

局部性：最常見殘留肉芽或異物軟組織損傷血塊保護不當(dāng)，小A出血感染，繼發(fā)性出血偶見血管瘤81

清除血塊重新咬紗布詢問全身情況，安慰患者排除全身性原因進一步檢查局部情況針對出血原因處理經(jīng)處理后仍出血碘仿紗條填塞再縫合針對全身情況用藥處理82

干槽癥過高、過尖的牙槽骨2.拔牙后疼痛83

急性感染

一般較少見炎癥期拔牙須注意慢性感染

肉牙組織或異物殘留

重新麻醉刮除拔牙后感染84較常見（20%～30%）為骨創(chuàng)感染