2023年意外死亡協(xié)議書(4篇)

2023年意外死亡協(xié)議書(4篇)

書目

第1篇意外死亡賠償協(xié)議書

第2篇意外死亡賠償協(xié)議書范本

第3篇工傷意外死亡補償賠償協(xié)議書

第4篇意外死亡賠償金協(xié)議書范文

意外死亡賠償協(xié)議書

甲方：_______________

乙方：_______________

_______________受雇在甲方船上務(wù)工，________年_____月____日不慎意外死亡。乙方系死者__________的直系親屬。甲乙雙方就死者__________的善后事宜經(jīng)協(xié)商一樣，自愿達成條款如下：

一、甲方情愿一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等等共計人民幣_______________元整（￥：__________元），乙方同意接受上述賠償款額；

二、甲方將上述_______________元整（￥：__________元）于本協(xié)議簽訂后__________日內(nèi)匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：__________；

三、上述費用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行安排、處理，其安排、處理的方式、后果與甲方無關(guān)；

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______________死亡一事向甲方要求其他任何費用；

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行擔(dān)當(dāng)，甲方對此不再擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任；

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議；

七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效；

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：_______________乙方：_______________

________年____月____日

意外死亡賠償協(xié)議書范本

甲方：_______________

乙方：_____系受害人父親，身份證號：_____)

_____(系受害人妻子，身份證號：_____)

受害人_____，姓別_____，_____年_____月_____日誕生，身份證號：__________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷損害，經(jīng)甲方全力搶救，剛好送往_____醫(yī)院因搶救無效于當(dāng)日死亡。現(xiàn)乙方受受害人供給的全體親屬托付(特殊授權(quán))處理王建明死亡的相關(guān)善后事宜，與甲方本著同等自愿、協(xié)商一樣的原則，依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：

一、本次事務(wù)，就乙方親屬王建明的死亡后果，甲方情愿擔(dān)當(dāng)工亡賠償責(zé)任。

二、賠償對象(供給親屬)：

父親：_____，誕生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

母親：_____，誕生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

妻子：_____，誕生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

女兒：_____，誕生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

兒子：_____，誕生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

乙方承諾已得到全部王建明供給親屬的特殊授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表全部賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清晰了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題詢問相關(guān)專業(yè)人士，并清晰明白，甲乙雙方在同等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

第三條賠償金額

甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元(小寫1075000元)，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供給親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費用，均有乙方自行擔(dān)當(dāng)。

第四條付款方式及期限

本協(xié)議簽訂后次日內(nèi)，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶，賬號為_____。

第五條賠償效果

1、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供給親屬間依法合理安排，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)，甲方亦無權(quán)干涉。

2、乙方承諾同意代表受害人王建明全部供給親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié)，解除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復(fù)主見賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò)、政府部門投訴本領(lǐng)件或有任何異議。

3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負(fù)責(zé)消退記者因不實報道導(dǎo)致的不良影響。

4、受害人王建明尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負(fù)責(zé)。

第六條違約責(zé)任

1、甲方拖延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

七、陳述與保證

1、乙方需向甲方供應(yīng)證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關(guān)的證明等)，并需在甲方將原件及復(fù)印件核對無異后在復(fù)印件上注明為乙方供應(yīng)，并保證其真實性。

2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際狀況的基礎(chǔ)上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違反法律規(guī)定的情形，同時，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

八、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定。

2、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。

甲方：__________乙方：__________

_____年_____月_____日

工傷意外死亡補償賠償協(xié)議書

工傷意外死亡補償賠償協(xié)議書

甲方:限公司

實際施工負(fù)責(zé)人：

乙方(死者配偶):姓名,性別,民族,年月日生,通信地址:.身份證號.

死者父親:

死者母親:

死者兒子:

死者女兒:

經(jīng)雙方自愿協(xié)商,達成如下協(xié)議:

一、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人托付.有權(quán)處理死者的相關(guān)善后事宜。

二甲方單位員工，因工作緣由于年月日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點)受傷，經(jīng)搶救無效死亡。

三、甲方基于雇主責(zé)任和人道考慮，年月日一次性向乙方支付各項經(jīng)濟補償賠償款共計人民幣元，大寫元.

四、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供給親屬間依法合理安排，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

五上述款項支付完畢后,雙方不再有任何勞動爭議,不得再以任何理由向?qū)Ψ街饕娤嚓P(guān)權(quán)利.

六、本協(xié)議一式二份，雙方簽字蓋章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

甲方：乙方（死者父母配偶子女簽字）：

年月日年月日

附：甲方營業(yè)執(zhí)照.乙方身份證、醫(yī)院診斷證明書、法醫(yī)鑒定書。(均為復(fù)印件),乙方不能當(dāng)場簽字人員的授權(quán)托付書.

授權(quán)托付書

托付人姓名(死者配偶)……（寫明姓名等基本狀況）。

死者父親:

死者母親:

死者兒子:

死者女兒:

受托付人姓名b……（寫明姓名等基本狀況）。

現(xiàn)托付b在我與一案中，作為我們的托付代

理人參與調(diào)解及簽訂”工傷意外死亡補償賠償協(xié)議書”。

托付權(quán)限如下：

全權(quán)代理、特殊授權(quán)代理。代為放棄、承認(rèn)、變更調(diào)解懇求、簽訂補償賠償協(xié)議書。領(lǐng)取補償賠償款項.

托付人：

年月日

受托人：

年月日

附：托付人、受托人身份證復(fù)印件。

意外死亡賠償金協(xié)議書范文

死亡賠償協(xié)議書篇甲方：_______________

乙方：_____系受害人父親，身份證號：_____)

_____(系受害人妻子，身份證號：_____)

受害人_____，姓別_____，_____年_____月_____日誕生，身份證號：__________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷損害，經(jīng)甲方全力搶救，剛好送往_____醫(yī)院因搶救無效于當(dāng)日死亡?，F(xiàn)乙方受受害人供給的全體親屬托付(特殊授權(quán))處理王建明死亡的相關(guān)善后事宜，與甲方本著同等自愿、協(xié)商一樣的原則，依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：

一、本次事務(wù)，就乙方親屬王建明的死亡后果，甲方情愿擔(dān)當(dāng)工亡賠償責(zé)任。

二、賠償對象(供給親屬)：

父親：_____，誕生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

母親：_____，誕生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

妻子：_____，誕生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

女兒：_____，誕生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

兒子：_____，誕生日期_____，職業(yè)，家庭住址_____，身份證號：_____

乙方承諾已得到全部王建明供給親屬的特殊授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表全部賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清晰了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題詢問相關(guān)專業(yè)人士，并清晰明白，甲乙雙方在同等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

第三條賠償金額

甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫壹佰零柒萬伍仟元整元(小寫1075000元)，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供給親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費用，均有乙方自行擔(dān)當(dāng)。

第四條付款方式及期限

本協(xié)議簽訂后次日內(nèi)，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶，賬號為_____。

第五條賠償效果

1、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供給親屬間依法合理安排，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)，甲方亦無權(quán)干涉。

2、乙方承諾同意代表受害人王建明全部供給親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié)，解除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復(fù)主見賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò)、政府部門投訴本領(lǐng)件或有任何異議。

3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負(fù)責(zé)消退記者因不實報道導(dǎo)致的不良影響。

4、受害人王建明尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負(fù)責(zé)。

第六條違約責(zé)任

1、甲方拖延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣伍拾萬元整作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

七、陳述與保證

1、乙方需向甲方供應(yīng)證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關(guān)的證明等)，并需在甲方將原件及復(fù)印件核對無異后在復(fù)印件上注明為乙方供應(yīng)，并保證其真實性。

2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際狀況的基礎(chǔ)上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違反法律規(guī)定的情形，同時，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

八、其他