消化道腫瘤術(shù)前化療探討

消化道腫瘤術(shù)前化療探討第一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三國內(nèi)外項目開展現(xiàn)狀及水平消化道腫瘤是我國高發(fā)惡性疾病，病死率居高不下。在我國胃癌的死亡人數(shù)占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的23.93%,每年死于此病者超過16萬人[1]。究其原因，一方面是早期檢出率低，另一重要原因是治療方式需要進一步改進和提高。當前新輔助化療在消化道腫瘤中的應(yīng)用受到醫(yī)學界關(guān)注，已成為研究的熱點之一。但介入合并全身化療研究目前鮮有報道。[1]陳國玉.進展期胃癌的新輔助化療.臨床外科雜志,2005,13(8):476-478.第二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三動脈介入化療的優(yōu)勢可提高腫瘤部位的藥物濃度、增強對腫瘤細胞的殺傷作用縮小病灶、提高手術(shù)切除率、防止術(shù)中醫(yī)源性擴散降低化療毒副反應(yīng)、提高化療療效第三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三Kobayashi等臨床研究顯示[2]，局部5-FU，阿霉素和MMC動脈灌注的化療方案，可使診斷為進展期胃癌合并鄰近臟器(如胰、肝等)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵入，不能行手術(shù)切除的患者生存時間延長。國內(nèi)學者[3]采用5-FU，MMC聯(lián)和順鉑的方案對65例進展期胃癌患者進行了療效觀察，得出結(jié)論：介入化療有助于提高手術(shù)切除率和術(shù)后生存率，且并發(fā)癥少。本方案在報道文獻的基礎(chǔ)上采用了5-FU和奧沙利鉑或MMC的介入化療[2]KobayashiM，KasakuraY，F(xiàn)ujiiM，etal.Curativeresectionofadvancedgastriccancerrespondingtopreoperativechemotherapy-acasereport[J].GanToKagakuRyoho，2001，28(4):527-530.[3]李東，吳萍山，趙宏.進展期胃癌術(shù)前介入化療的療效觀察.腫瘤學雜志[J]，2003，9(4):201-203第四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三全身化療Folfox方案，即奧沙利鉑聯(lián)合5-FU、CF，此方案在治療消化道腫瘤中已被證明是有效的[4]。[4]BecouarnY，AgostiniC，TrufflandierN，etal.Oxaliplatin:availabledadainnon-colorectalgastrointestinalmalignancies.CritRevOncolHematol，2001，40(3):265-272.第五頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三介入合并全身化療理論依據(jù)5-FU的作用具有時間依賴性，持續(xù)靜脈推注效果明顯優(yōu)于間斷給藥[5]。奧沙利鉑的作用具有濃度依賴性[6]，采用介入化療使癌灶局部達到高濃度，可增強對腫瘤細胞的殺傷作用。[5]Mata-analysisGroupInCancer.Efficacyofintravenouscontinuousof

fluorouracilcomparedwithbolusadminstrationinadvancedcolorectalcancer.CLINOncol,1998,16:301-308[6]姚毅;賈曉淵;錢其軍等；奧沙利鉑對結(jié)腸癌細胞株的體外作用研究[J]，浙江理工大學學報,2008，25（5）：578-582第六頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三介入合并全身化療目的對于進展期消化道腫瘤：減小瘤體大小，降低腫瘤分期，延緩腫瘤進展，增加手術(shù)切除率，減少全身化療的不良反應(yīng)。對于晚期腫瘤：減小轉(zhuǎn)移瘤體大小，緩解瘤體增大帶來的并發(fā)癥。第七頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三介入合并全身化療方案介入化療：

5-氟尿嘧啶（5-FU）750mg/m2+奧沙利鉑（L-OHP）100mg/m2或絲裂霉素（MMC）10mg/m2，根據(jù)癌灶選擇性動脈介入化全身化療亞葉酸鈣（CF）0.4g靜脈滴注

5-FU：2g維持48小時靜脈推注第八頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三臨床應(yīng)用案例：患者，男性，76歲，因“反復(fù)上腹脹40天”于2008年5月8日入院。胃鏡示：進展期胃癌，病理：幽門管中分化腺癌。腹部CT：后腹膜腫大淋巴結(jié)，大小約2×1.5cm。診斷：胃癌中分化腺癌。第九頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三CT所見后腹膜腫大淋巴結(jié)，與胰腺難以分離，無手術(shù)指征。第十頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三5月15日經(jīng)患者同意行術(shù)前新輔助化療方案為：5-氟尿嘧啶（5-FU）1000mg、絲裂霉素20mg經(jīng)胃十二指腸動脈介入化療合并亞葉酸鈣（CF）0.4g靜脈滴注、5-FU2g維持48小時靜脈化療化療后未見明顯毒副反應(yīng)，復(fù)查血三系正常，于5月20日出院。第十一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三6月18日患者再次入住我院外科，復(fù)查腹部CT：胃小彎側(cè)、后腹膜淋巴結(jié)腫大，大小約1×0.5cm，與胰腺無明顯粘連。予以手術(shù)治療。第十二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三化療前↑化療后↓第十三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三社會效益、經(jīng)濟效益