心臟驟停與復(fù)蘇

心臟驟停與復(fù)蘇第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二病因心源性猝死占80%其他：電解質(zhì)紊亂酸中毒藥物中毒

麻醉意外手術(shù)介入性操作電擊第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二心臟驟停的診斷突發(fā)意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過去那樣花太多的時(shí)間去摸脈、聽心音。第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二心室顫動(dòng)第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二無脈性電活動(dòng)第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二心室停搏第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二心肺復(fù)蘇術(shù)

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。成功的心肺復(fù)蘇－心肺腦復(fù)蘇恢復(fù)心跳、呼吸恢復(fù)智能和工作能力第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二心肺腦復(fù)蘇的基本程序（一）判斷病人神志是否清楚，檢查有無自主呼吸高聲呼救使病人處于去枕仰臥位，放置在質(zhì)地較硬的平臺(tái)、地面或床面上檢查是否呼吸道通暢，如不通暢迅速清理解開病人衣服，檢查有無大動(dòng)脈搏動(dòng)第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二心肺腦復(fù)蘇的基本程序（二）心前區(qū)叩擊后開始人工循環(huán)人工呼吸有條件時(shí)進(jìn)行電除顫、氣管插管后人工呼吸頭部降溫迅速建立靜脈通道，進(jìn)行藥物復(fù)蘇在繼續(xù)以上搶救的同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院或重癥病房，繼續(xù)復(fù)蘇。第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二室顫處理步驟第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二心室停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過緩的處理第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二藥物治療多種藥物治療的用法與作用第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二用法：1mg/次，靜注，3-5分鐘可重復(fù)作用：α,β腎上腺素能受體興奮作用血管收縮－BP上升心肌收縮力增加細(xì)顫→粗顫腎上腺素第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二利多卡因心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg，無效3～5分鐘可重復(fù)，總量＜3mg/kg負(fù)荷量后可用1～4mg/分靜滴24小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二阿托品適應(yīng)癥：竇性心動(dòng)過緩，交界區(qū)水平的房室傳導(dǎo)阻滯，心室停搏。心肌梗塞時(shí)慎重使用劑量：心室停搏：1.0mg靜注，3～5分鐘后重復(fù)心動(dòng)過緩：0.5～1.0mg靜注總量0.04mg/kg第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二多巴胺作用有劑量依賴性：

2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎動(dòng)脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰

5～10μg/分/kg，作用于心肌β受體，有正性肌力作用

10～20μg/分/kg，α作用，血管收縮用于有心動(dòng)過緩的低血壓、與其他藥一起用于復(fù)蘇后休克第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二碳酸氫鈉最適宜的劑量：應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治觯来x性酸中毒的嚴(yán)重程度而決定一般首劑為1mmol／kg靜脈推注(5％碳酸氫鈉1．0ml含堿量為0．6mmol)。隨后依需要每隔10min重復(fù)首次劑量的一半，或依血?dú)夥治鲋笇?dǎo)應(yīng)用碳酸氫鈉劑量。

“寧酸勿堿”盡量保證充分通氣和有效胸部按壓，而不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。

CPR10分鐘內(nèi)不給碳酸氫鈉第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二異丙腎上腺素只用于緩慢性心律失常的暫時(shí)治療劑量：2～10μg/分靜滴第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二胺碘酮適應(yīng)癥：除顫后的室顫/室速血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的寬QRS心動(dòng)過速控制快速房顫、房撲、房速的室率特別適用于有心功能受損的病人第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二胺碘酮促心律失常作用少負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)以后還可再用。室顫搶救時(shí)可給300mg靜注維持量1mg/分，6小時(shí)后減至0.5mg/分每日總量可達(dá)2g

主要副作用是低血壓和心動(dòng)過緩第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二終止心肺復(fù)蘇的指征(1)心臟有效泵血：停止心臟按壓下，心音基本正常，收縮壓80mmHg以上。此時(shí)心電圖表現(xiàn)：竇性，異位，心電不穩(wěn)定。第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二持續(xù)生命支持維持有效循環(huán)：抗休克(多巴胺)呼吸管理：血?dú)夥治鯬HPO2PCO2防止腦缺氧和腦水腫：降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素水電平衡防止急性腎衰防止繼發(fā)感染第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二終止心肺復(fù)蘇的指征(2)

CPR已歷時(shí)1h，心或腦死亡證據(jù)仍持續(xù)存在心臟死亡：持續(xù)性心臟靜止腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：