正常心電圖的識別

正常心電圖的識別第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三胸導聯(lián)電極的安放部位初學者電極安放顏色順序：紅、黃、綠、褐、黑、紫第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)一般規(guī)定，測量各波的時距寬度，應自波形起點的內緣起測至波形終點的內緣。第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)測量正向波形的高度時，應以基線的上緣至波形的頂點之間的垂直距離為準，測量負向波形的深度時，應以基線的下緣至波形底端的垂直距離為準。第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三目測法：電軸偏移方向的測量通常根據(jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位：若Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（00－900）若Ⅰ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸右偏，若Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸左（上）偏。簡記法：左手代表Ⅰ,右手代表Ⅲ,哪手向上哪手偏。第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三電軸偏移的意義正常情況下電軸左偏時，如果Ⅱ導聯(lián)的正向則無特殊意義。第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三心電圖各波段的組成及命名①最早出現(xiàn)的幅度較小的P波，反映心房的除極過程；②P-R段（實為P-Q段，傳統(tǒng)稱為P-R段），反映心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動，P波與P-R段合計為P-R間期，始自心房開始除極至心室開始除極；第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三③幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程；④除極完畢后，心室的緩慢和快速復極過程分別形成了ST段和T波；⑤Q-T間期為心室開始除極至心室復極完畢全過程的時間。第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三正常心電圖的波形和正常數(shù)值P波P-R間期QRS波群Q波ST段T波Q-T間期U波第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三P波：代表左右兩心房除極時的電位變化（1）形態(tài)：在大部分導聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡，由于心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，因而P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯(lián)中均向上，aVR中向下，其余導聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可.第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三P波的各種形態(tài)第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三P波（2）時間：正常人P波時間小0.12s.(3)振幅：在肢體導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.2mV。第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三P-R間期：

代表自心房開始除極至心室開始除極的時間。從P波的起點到QRS波群的起點，心率在正常范圍時，成年人的P-R間期為0.12－0.20S。在幼兒及心動過速的情況下，P-R間期相應縮短，在老年人及心動過緩的情況下，P-R間期可略延長，但不超過0.22s.第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三QRS波群：代表全部心肌除極的電位變化（1）時間：正常成年人多為0.06－0.10s，最寬不超過0.11s。第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三QRS波群：（2）波形和振幅：正常人V1、V2導聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6導聯(lián)可qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等，所以正常人的胸導聯(lián)自V1-V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1,V5的R/S大于1.第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三QRS波群：aVR導聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超過0.5Mv。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。I導聯(lián)的R波小于1.5mV。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均向上.第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三QRS波群：各肢體導聯(lián)的每個QRS正向與負向波振幅相加其絕對值不應低于0.5mV，胸導聯(lián)的每個QRS波振幅相加的絕對值不應低于0.8Mv.第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三QRS波群：（3）Q波：正常的Q波振幅應小于同導聯(lián)中的R波的1／4,時限應小于0.04s（惟Ⅲ、aVL、aVR導聯(lián)可能稍超過）V1-V2導聯(lián)中不應有q波，但偶可呈QS型。第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三QRS波群的符號標記第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三J點QRS波群的終末與S-T段起始之交接點，稱為J點（亦稱連接點）。第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三J點大多在等電位線上，通常隨S-T段的偏移而發(fā)生移位。有時可因除極尚未完全結束，部分心肌已開始復極，致使J點上移。還可由于心動過速等原因，使心室除極與心房復極并存，導致心房復極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而產生J點下移。第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三S-T段自QRS波群的終點至T波起點間的線段，表示心室除極剛結束尚處在緩慢復極的一段短暫時間。正常的S-T多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導聯(lián)，S-T段下移不應超過0.05mV，S-T段上抬在V1-V2導聯(lián)不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，V4-V6與肢體導聯(lián)均不超過0.1mV。第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三T波代表快速心室復極時的電位改變，是S-T段后出現(xiàn)的一個圓鈍較大且占時較長的波。第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三T波（1）方向：在正常情況下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導聯(lián)向上、aVR導聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3導聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2-V6導聯(lián)就不應再向下。第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三T波（2）振幅：在正常情況下，除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3導聯(lián)外，T波的振幅不應低于同導聯(lián)R波的1／10。T波高度在胸導聯(lián)有時可高達1.2－1.5mV。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三T波的各種形態(tài)第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三Q-T間期從QRS波群的起點至T波終了，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三Q-T間期Q-T的長短與心率的快慢密切相關，心率越快，Q-T超短，反之則越長。心率在60－100次／min時，Q-T的正常范圍應為0.32－0.44s。由于Q-T間期受心率的影響很大，因而常用校正的Q-T間期，即Q-Tc的最高值為0.44s，超過此時限即為延長。第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三Q-T間期男:0.44s女:0.45s兒童:0.47s第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三U波是在T波后0.02－0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，其產生機制尚未完全清楚，一般多認為U波代表后繼電位的影響，其方向大體與T波相一致。在胸導聯(lián)較易見到，尤其V3導聯(lián)較為明顯。U波明顯增高常見于血鉀過低。第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三（1）確保心電圖的記錄質量：首先要求心電圖機必須保證經放大后的電信號不失真，阻尼、時間常數(shù)合乎要求，走紙速度正確穩(wěn)定毫伏標尺無誤。描記時應盡量避免干擾和基線飄移。注意事項：第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三（2）應根據(jù)臨床需要及心電圖變化，決定描記時間的長短和是否加作導聯(lián)。例如疑有右心室肥大時應加作V3R、V4R導聯(lián)，遇V1導聯(lián)R波增高而V5導聯(lián)出現(xiàn)Q波時，一定要加作V7-V9導聯(lián)。注意事項：第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三（3）對于心律失常，要取P波清晰的導聯(lián)，描記長度最好能達到重重顯示具有異常改變的周期。心前區(qū)痛時描記心電圖發(fā)現(xiàn)有ST－T異常者，一定要在短期內（20分后）重復描記心電圖，以便證實是否為急性心絞痛發(fā)作所致等。注意事項：第三十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三（4.1）分析心電圖時必須熟悉心電圖的正常變異，只有如此才能去偽存真。例如P波一般偏小常無意義，兒童P波偏尖，由于體位和激動點位置關系，Ⅲ、aVF導聯(lián)P波低平或淺倒時，只要Ⅱ導聯(lián)P波直立，aVF導聯(lián)P波倒置，則并非異常，QRS波振幅隨年齡增加而遞減，注意事項：第三十七頁，共三十八頁