消化吸收系統(tǒng)的解剖生理學(xué)結(jié)構(gòu)

消化吸收系統(tǒng)的解剖生理學(xué)結(jié)構(gòu)第一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三消化系統(tǒng)的組成和主要功能消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。消化管：是從口腔至肛門的迂曲管道，長度約9米，依次分為口腔、咽、食管、胃、小腸（又分為十二指腸、空腸及回腸）、大腸。臨床上通常把口腔至十二指腸的一段，稱為上消化道；空腸至肛門的一段，稱為下消化道。消化腺：是分泌消化液的腺體，包括大消化腺和小消化腺兩種。大消化腺有唾液腺、肝、胰；小消化腺則是散在于整個消化管壁內(nèi)的無數(shù)個小腺體，入食管腺，胃腺和腸腺等。第二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三消化系統(tǒng)的組成和主要功能第三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三消化系統(tǒng)的組成和主要功能消化管模式圖第四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三消化系統(tǒng)吸收的部位消化道不同部位，吸收物質(zhì)及能力并不相同，這主要取決于該部分消化道的組織結(jié)構(gòu)以及食物在此處被消化的程度和停留時間?？谇缓褪彻軆?nèi)，食物基本上不能被吸收，但某些藥物，如硝酸甘油含在舌下可被口腔黏膜吸收。胃的吸收能力很弱，僅能吸收乙醇、少量水分和某些藥物（如阿司匹林）等。大腸主要吸收水分和無機(jī)鹽，此外還能緩慢吸收某些藥物。小腸是吸收的主要部位。因為在小腸中食物已被消化為適于吸收的小分子物質(zhì)；食物在小腸內(nèi)停留時間較長，有充分的吸收時間（3-8小時）；小腸有巨大的吸收面積，總面積可達(dá)200m2。第五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三胃腸道的結(jié)構(gòu)與功能胃腸道是口服藥物的必經(jīng)通道，由胃、小腸、大腸三部分組成，了解其結(jié)構(gòu)與功能以及與吸收有關(guān)的生理特征，有利于掌握口服藥物吸收的規(guī)律。第六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三胃胃為消化道中最為膨大的部分，與食管相接的部位為賁門，十二指腸相連的為幽門，中間部分為胃體部，胃控制內(nèi)容物向腸管轉(zhuǎn)運(yùn)。胃壁由粘膜、肌層和漿膜層組成。胃粘膜表面層是上皮柱狀細(xì)胞，在收縮狀態(tài)時有長的縱橫壁和短的橫格壁。黏膜面上分布有無數(shù)深度約0.1-0.5nm的胃小窩，其下分布有胃腺，成人每天分泌約2L胃液。胃液含有以胃蛋白酶為主的酶類和0.4％-0.5％的鹽酸，具有稀釋、消化食物的作用，胃上皮細(xì)胞的表面覆蓋著一層1.0-1.5mm厚的黏液層，它主要由粘多糖組成，為細(xì)胞表面提供了一層保護(hù)層?？诜乃幬镌谖竷?nèi)的停留過程中大部分崩解、分散和溶解。胃黏膜表面雖然有許多褶襞，但由于缺乏絨毛，吸收面積有限，除一些酸性藥物有較好的吸收外，大多數(shù)藥物吸收較差。第七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三胃第八頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三小腸小腸由十二指腸、空腸和回腸組成，全長約2-3米，直徑約4mm。十二指腸與胃相連，膽管和胰腺管開口于此，排除膽汁和胰液，幫助消化和中和部分胃酸使消化液PH升高。小腸粘膜上面分布有許多環(huán)狀褶襞，并擁有大量指狀突起的絨毛。絨毛是小腸黏膜表面的基本組成部分，長度約0.5-1.5mm，絨毛內(nèi)含豐富的血管、毛細(xì)血管以及乳糜淋巴管，是物質(zhì)吸收的部位。每一根絨毛的外面是一層柱狀上皮細(xì)胞，其頂端細(xì)胞膜的突起稱為微絨毛。每一柱狀上皮細(xì)胞的頂端約有1700條微絨毛，是藥物吸收過程進(jìn)行的區(qū)域。相鄰細(xì)胞之間充滿間隙液，其細(xì)胞頂側(cè)膜處相連，構(gòu)成緊密結(jié)合，這是細(xì)胞旁路通道的轉(zhuǎn)運(yùn)屏障。第九頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三 小腸第十頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三小腸藥物通過微絨毛后進(jìn)入毛細(xì)血管、淋巴管以及神經(jīng)纖維的固有層。藥物吸收的途徑可以通過毛細(xì)血管被血液帶走，也可以通過乳糜淋巴管到淋巴管，但絨毛中的血液流速比淋巴液快500-1000倍，故在吸收過程中，淋巴系統(tǒng)作用只占一小部分?？傊∧c是藥物的主要吸收部位，也是藥物主動轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的特異性部位。小腸液的PH約5-7.5，是弱堿性藥物吸收的最佳環(huán)境。第十一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三大腸大腸是由盲腸、結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）和直腸組成。大腸比小腸短而粗，黏膜上有皺紋但沒有絨毛。有效吸收表面積比小腸小得多，藥物吸收也比小腸差。大腸的主要功能是儲存食物糟粕、吸收水分、無機(jī)鹽以及形成糞便。除直腸給藥和結(jié)腸定位給藥外，只有一些吸收很慢的藥物，在通過胃與小腸未被吸收時，才呈現(xiàn)藥物吸收功能第十二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三大腸結(jié)腸是特殊的給藥部位，是治療結(jié)腸疾病的作用部位，多肽類藥物可以結(jié)腸作為口服的吸收部位。結(jié)腸有400余種細(xì)菌，主要是厭氧菌。物質(zhì)通過結(jié)腸的速度較慢。在結(jié)腸中分泌液量少，因而藥物釋放后可得到較高的濃度梯度，有利于藥物的吸收。第十三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三影響藥物吸收的生理學(xué)因素/view/a6982a2f2af90242a895e59c.html第十四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三影響藥物吸收的循環(huán)系統(tǒng)因素胃腸血流速度：血流具有組織灌注和運(yùn)送物質(zhì)的雙重作用，消化道周圍的血流與藥物的吸收、分布和代謝有復(fù)雜的關(guān)系。當(dāng)藥物的透膜速率小于血流速率時，透膜是吸收的限速過程，反之血流是吸收的限速過程。對于后者而言，血流下降，吸收部位運(yùn)走藥物的能力降低，不能維持漏槽狀態(tài)，藥物吸收降低。高脂溶性藥物和膜孔轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的吸收屬于血流限速過程。從消化道上皮細(xì)胞吸收的藥物經(jīng)肝門靜脈進(jìn)入體循環(huán)，然后隨循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)到機(jī)體各部位。被胃吸收的藥物經(jīng)胃冠狀靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈等進(jìn)入肝門靜脈；吸收到小腸絨毛內(nèi)毛細(xì)血管中的藥物經(jīng)過十二指腸靜脈、小腸靜脈、上腸系膜靜脈進(jìn)入肝門靜脈；由大腸吸收的藥物經(jīng)過上腸系膜靜脈、下腸系膜靜脈進(jìn)入肝門靜脈。血流量可影響胃的吸收速度，如飲酒的同時服用苯巴比妥，其吸收量增加。但這種現(xiàn)象在小腸吸收中不顯著，因為小腸黏膜有充足的血流量。第十五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三影響藥物吸收的循環(huán)系統(tǒng)因素第十六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三影響藥物吸收的循環(huán)系統(tǒng)因素肝首過作用：透過胃腸道生物膜吸收的藥物經(jīng)肝門靜脈入肝后，在肝藥酶作用下藥物可產(chǎn)生生物轉(zhuǎn)化。藥物進(jìn)入體循環(huán)前的降解或失活稱為“肝首過效應(yīng)（代謝）”肝首過效應(yīng)愈大，藥物被代謝越多，其血藥濃度也愈小，藥效會受到明顯的影響。腸腔——腸壁——門靜脈——肝第十七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期三影響藥物吸收的循環(huán)系統(tǒng)因素淋巴循環(huán)：藥物從消化道向淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)也是藥物吸收的途徑之一。淋巴液的流速比血流慢得多。通常，藥物在消化道中的吸收主要通過毛細(xì)血管向循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)幾乎可忽略，但它對大分子藥物的吸收起著重要作用。大分子藥物從上皮細(xì)胞中排出后，穿過基膜進(jìn)入結(jié)締組織間隙，毛細(xì)血管被一層不間斷的基膜遮蔽，這些物質(zhì)透過基膜的能力差，進(jìn)入毛細(xì)血管的速度慢；淋巴管沒有基膜，加上腸組織不斷蠕動及絨毛運(yùn)動，使毛細(xì)淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞不時分離，，大分子物質(zhì)就容易進(jìn)入毛細(xì)淋巴管。淋巴液是從