椎體成形術手術步驟

椎體成形術手術步驟第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三椎體成形術全稱：經皮穿刺椎體成形術（percutaneousvertebroplasty,PVP）經皮穿刺球囊擴張椎體成形術（percutaneouskyphoplasty,PKP）第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三PVP第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三PKP第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三手術目的增強椎體強度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解疼痛部分恢復椎體高度（PKP）第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三適應癥骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF）椎體血管瘤骨髓瘤椎體轉移瘤第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三禁忌癥絕對禁忌癥急性感染河濱股神經系統(tǒng)損傷的爆裂性骨折心腦腎功能嚴重障礙的高齡患者椎體壓縮性骨折合并小關節(jié)脫位或椎間盤脫出高脂血癥合并栓塞局部炎癥以及不具備急診椎管減壓條件者第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三禁忌癥相對禁忌癥椎體后緣不完整椎體壓縮＞75%凝血功能障礙體質虛弱成骨性骨轉移瘤不能俯臥30-90min椎體骨碎片或腫瘤向后進入椎管第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥骨水泥滲漏椎旁軟組織椎間盤椎間孔、椎管內肺栓塞和深靜脈血栓鄰近椎體骨折心血管系統(tǒng)反應第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三術前準備癥狀、體征（哪一節(jié)，局部皮膚情況，下肢癥狀，是否有適應癥、禁忌癥）胸片、胸/腰椎X光（哪一節(jié)，多少個，性質，術中定位）MRI（是否新鮮骨折，多少個，椎管內情況）CT（椎體后緣情況）第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三術前準備凝血血常規(guī)肝腎功能、血脂俯臥測試雙肩活動度PKP不用碘試不用抗生素第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三手術準備明確穿刺套管規(guī)格（2.5,3.2,4.0），PKP只能用4.0C臂機（最好高清）好助手（透視and廠家）腰穿針局麻藥進口骨水泥檢查球囊第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三步驟手法復位（俯臥過伸）定位局麻穿刺定位鉆椎體（球囊定位并撐開）注入骨水泥拔針第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三俯臥過伸（打釘）第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三定位第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三很可惜請問，你定的是第幾椎體？第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三答案：L3第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三進針點：椎弓根影的2或10點第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三定位好了，打好標記

消毒鋪巾第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三局部麻醉，切開皮膚約0.7mm

腰穿針探一下穿刺點（人字脊）第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三人字脊人第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三人字脊第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三透視穿刺針位置，不停調整角度（寧外勿內，寧上勿下）第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三工作套管置于椎體后緣3mm處，拔除針芯，準備鉆第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三看進針的角度和深度，是否過中線，深度到達椎體前1/3即可第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三如果要用球囊，將球囊置入最凹陷處，兩個點必須外露第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三擴張，壓力不要超過12，球囊不要大于2ml，邊擴邊透第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三調和骨水泥，計時！

進入高度緊張狀態(tài)！完全凝固時間達18min工作時間約從8min開始（牙膏狀，拉絲狀），到14min，共有6min，時間非常充足，可以慢慢打，但務必抓緊時間，做到忙而不亂！太早開始打容易漏太晚開始打，操作時間短，匆匆忙忙操作，要不打不夠量，要不打得太快導致滲漏Keypoint：邊打邊透（每1/3管透1次），隨時觀察病人情況，麻師盯緊，打1管退0.5cm再打，適可而止第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三

第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三適可而止一般一個腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml）但是發(fā)生滲漏，尤其是后壁出現神經癥狀生命體征不穩(wěn)……第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三拔針骨水泥差不多發(fā)熱、凝固時旋轉針芯，擰斷骨水泥拔除工作套管再透一下是否殘留“尾巴”和灌注情況消毒、貼敷回病房第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三術后可以馬上進食復查X光佩戴腰圍下地活動出院第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年