椎間盤退變與頸椎病

椎間盤退變與頸椎病第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三椎間盤退變與頸椎病北醫(yī)三院骨科黨耕町第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三

椎間盤退變

隨增齡而發(fā)生的漸進性的病理過程生物學(xué)的、生物化學(xué)的、生物力學(xué)的、病理形態(tài)學(xué)的變化過程病因與機制尚不完全清楚：血供、勞損、基質(zhì)水分減少……….第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三

.椎間隙狹窄

.骨質(zhì)增生

.節(jié)段性不穩(wěn)定

.椎體變形、曲度

改變

.椎間盤突出（膨

出）第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三椎間盤退變與頸椎病的關(guān)系退變≠頸椎病退變可能引發(fā)頸椎病（機制？）

X線檢查：

65歲以上

80%以上第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三椎間盤退變引發(fā)臨床問題的機制壓迫神經(jīng)節(jié)段性不穩(wěn)定：機械支持功能衰竭動態(tài)性神經(jīng)通道狹窄退變性后凸代謝物滲出：炎性介質(zhì)、腫瘤壞死因子…

（炎性刺激）嚴重椎間盤退變時神經(jīng)血管長入第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)根、脊髓受壓=頸椎病

？第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)根受壓可以沒有臨床表現(xiàn)第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三脊髓受壓也不一定出現(xiàn)脊髓病的表現(xiàn)第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三例一：發(fā)作性眩暈第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三例二：無脊髓功能障礙第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三例三：有壓迫無障礙（查體發(fā)現(xiàn)）第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三120例頸椎MRI顯示脊髓受壓Ⅰ°受壓變形，中矢徑減少，25%以內(nèi)Ⅱ°受壓變形，中矢徑減少，25%~50%Ⅲ°受壓變形，中矢徑減少，>50%其中:24例/120例無頸脊髓功能障礙的癥狀與體征第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三脊髓受壓局部的炎性刺激是發(fā)病的重要條件局部的急性刺激也是條件之一第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三節(jié)段性不穩(wěn)定是發(fā)病的重要條件局部壓迫+不穩(wěn)定頸椎病第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)跟保守治療癥狀緩解壓迫解除？不是炎性刺激消除第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三有癥狀與體征

（壓迫程度與癥狀輕重不一致）脊髓受壓無癥狀與體征

（正常生活與工作）

局部的炎性刺激局部的急性壓迫（compressiononsetrate)第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三局部炎性刺激損傷性炎癥—節(jié)段性不穩(wěn)定椎間盤退變釋放的炎性介質(zhì)受損神經(jīng)根釋放的神經(jīng)源性炎性介質(zhì)

P物質(zhì)、五羥色胺、前列腺素等

第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三急性神經(jīng)壓迫產(chǎn)生癥狀慢性壓迫不一定產(chǎn)生癥狀

Compressiononsetrate

節(jié)段性不穩(wěn)定：退變、先天性融合、OPLL第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)根病的處理保守治療—絕大多數(shù)可治愈（不穩(wěn)定穩(wěn)定）手術(shù)治療—肌肉萎縮（絕對指征）

第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三CSM手術(shù)治療

(為什么？）壓迫過久肢體功能恢復(fù)不好，證據(jù)？部分病例可否保守治療？第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三脊髓壓迫(MRI)而無癥狀如何處理？第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三脊髓損傷機制的推測儲備間隙消失，或脊髓受壓OPLL、OFL先天性融合DCS無臨床表現(xiàn)，生活工作正常退變：間盤突出骨刺節(jié)段性不穩(wěn)急性脊髓損傷？意外的外力？慢性脊髓病慢性勞損（椎間關(guān)節(jié)）第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期三

手術(shù)治療—預(yù)防性手術(shù)病人不易接受