硬皮病病例匯報課件整理

硬皮病病例匯報硬皮病病例匯報硬皮病病例匯報一例硬皮病腎危象病例匯報天津市人民醫(yī)院腎內(nèi)科一般情況及主訴患者張某,女,56歲,漢族,已婚,天津人第一次入院時間:2010年1月18日主訴:關(guān)節(jié)胂痛、手指紅腫、發(fā)現(xiàn)血壓高半年,雙下肢水腫2月,加重伴惡心、嘔吐10天在初中化學(xué)教學(xué)中，熟練掌握化學(xué)方程式是學(xué)好化學(xué)的“直通車”。教師要讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)化學(xué)方程式的意義，只有真正認(rèn)識到化學(xué)方程式的重要性，才能使學(xué)生對學(xué)習(xí)方程式產(chǎn)生興趣。那么，初中化學(xué)教學(xué)中的化學(xué)方程式怎樣才能達(dá)到靈活運用的效果呢？一、遵循原則書寫化學(xué)方程式對化學(xué)方程式達(dá)到靈活運用的前提是要熟練準(zhǔn)確書寫，首先，要了解化學(xué)方程式是以客觀事實為基礎(chǔ)的，不能隨意書寫和編造。其次，化學(xué)方程式遵循質(zhì)量守恒定律，書寫時，每個化學(xué)式的計量數(shù)不得隨意拼湊，必須準(zhǔn)確反映物質(zhì)化學(xué)反應(yīng)的前后關(guān)系。一些學(xué)生在書寫化學(xué)方程式時，時常會遇到各種各樣的問題。對此，教師要選擇一些針對性強的練習(xí)題，要求學(xué)生按照要求書寫化學(xué)方程式，對錯誤要及時糾正。書寫完畢后要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真檢查是否有少寫、漏寫、多寫的可能。如，生成物和難溶物質(zhì)的符號不能丟三落四，要規(guī)范書寫。總之，書寫化學(xué)方程式一定要尊重客觀事實，不要寫錯化學(xué)式，不要丟掉應(yīng)有的符號，注意配平等。只有培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，才能達(dá)到熟能生巧、靈活運用的目的。二、抓住關(guān)鍵和重點書寫化學(xué)方程式最重要的一點就是配平。配平有許多方法，一般情況下可采取最小公倍數(shù)法。例如，書寫碳在高溫時跟氧化鐵反應(yīng)的化學(xué)方程式時，要根據(jù)客觀事實，物質(zhì)反應(yīng)后會生成鐵和二氧化碳?xì)怏w，第一步就是：C+Fe2O3──Fe+CO2根據(jù)質(zhì)量守恒定律配平化學(xué)方程式，然后將短線段改為等號，配平時一定要注意化學(xué)式還是原來的化學(xué)式，只能根據(jù)合適的系數(shù)來進(jìn)行配平，這樣得到的就是：3C+2Fe2O3=4Fe+3CO2物質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)條件如果需要注明，就應(yīng)在等號上注明。而生成物或者沉淀物的狀態(tài)也要有“↑”號或者“↓”號表示。3C+2Fe2O3=4Fe+3CO2↑在練習(xí)配平時，要逐步從簡單到復(fù)雜，運用各種配平的方法逐級訓(xùn)練。三、理解化學(xué)方程式的含義化學(xué)方程式是反映物質(zhì)與物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)的直接體現(xiàn)，簡單的一個方程式，卻包含了物質(zhì)反映的所有關(guān)系和條件。為了更好地理解化學(xué)方程式的含義，學(xué)生更多地要通過實驗親自了解。因此，教師要帶領(lǐng)學(xué)生做好每一個實驗，從演示到引導(dǎo)學(xué)生親自動手操作，使學(xué)生自己體會物質(zhì)化學(xué)反應(yīng)的事實，然后，再聯(lián)系對應(yīng)的化學(xué)方程式，真正做到透過現(xiàn)象看本質(zhì)。在學(xué)習(xí)的過程中，要有明確的目標(biāo)，只有熟練地掌握化學(xué)方程式的寫法，才能根據(jù)化學(xué)方程式進(jìn)行計算，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)分析問題與解決問題的能力。緊緊抓住化學(xué)方程式中各物質(zhì)的質(zhì)量關(guān)系才是解決問題的關(guān)鍵。理解化學(xué)方程式的含義，才能樹立正確的解題思路，通過準(zhǔn)確審題、分析、解決問題、驗證答案的一系列過程準(zhǔn)確答題。學(xué)生在日常學(xué)習(xí)之中，還要正確閱讀化學(xué)方程式，了解每個符號的意義和配平的重要性。在化學(xué)學(xué)習(xí)中，從認(rèn)識事實到利用規(guī)律解決問題，離不開化學(xué)方程式。因此，要開展以化學(xué)方程式貫穿主線，牢固掌握每一個化學(xué)式的書寫和讀法。教師要經(jīng)常進(jìn)行強化訓(xùn)練，督促學(xué)生熟練記憶化學(xué)式和化學(xué)方程式，及時糾正學(xué)生的錯誤，做到穩(wěn)扎穩(wěn)打，靈活運用。四、總結(jié)規(guī)律為了達(dá)到靈活運用化學(xué)方程式的目的，可以聯(lián)系實際，總結(jié)規(guī)律。舉例如下：SO2+2NaOH=Na2SO3+H2O這個方程式就可以充分聯(lián)系如今的環(huán)保政策和知識進(jìn)行理解。酸雨的形成是因為SO2，而上述方程式的原理就是減少和吸收SO2，以達(dá)到環(huán)保的目的。在理解這一過程后，學(xué)生對SO2+2NaOH=Na2SO3+H2O這個化學(xué)方程式的記憶會更加深刻，掌握其中規(guī)律，熟練運用。其實，一些化學(xué)方程式與生活息息相關(guān)，而且存在著一定的規(guī)律。教師要培養(yǎng)學(xué)生善于觀察和分析問題的能力，從實驗到生活點滴，注重聯(lián)系，總結(jié)規(guī)律。不僅對學(xué)好化學(xué)有很大的幫助，而且對學(xué)生今后的學(xué)習(xí)和工作會有很大的益處?？傮w來講，化學(xué)方程式是初中化學(xué)教學(xué)的重點和難點，總結(jié)規(guī)律，可以有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的能力，加深學(xué)生對化學(xué)方程式的理解，從而達(dá)到熟能生巧、融會貫通的目的。一、分層教學(xué)法的含義分層教學(xué)法是指教師在組織教學(xué)中，針對學(xué)生知識、能力結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)需求將全班學(xué)生按學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)興趣、接受能力、現(xiàn)有掌握程度等原則進(jìn)行分層教學(xué)，讓不同層次的學(xué)生進(jìn)行分層訓(xùn)練；教師進(jìn)行分層指導(dǎo)，分層檢測和評估，通過不同的訓(xùn)練內(nèi)容，不同的訓(xùn)練手段，讓不同層次的學(xué)生都得到充分發(fā)展的一種教學(xué)模式。分層教學(xué)充分體現(xiàn)了面向全體、分層優(yōu)化、因材施教、主體參與的教學(xué)特點，其意義在于：（1）分層教學(xué)的立足點是面向全體學(xué)生，以“以學(xué)生為本、以學(xué)定教”為原則，讓學(xué)生快樂學(xué)習(xí)，讓學(xué)生主動和諧地發(fā)展。（2）分層教學(xué)能使每個層次的學(xué)生都能夠獲得成功的體驗，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使所有學(xué)生在知識、技能和能力方面得到普遍提高。（3）分層教學(xué)可使教師的備課、上課、布置作業(yè)、學(xué)生輔導(dǎo)等環(huán)節(jié)得以優(yōu)化，使課堂教學(xué)更有針對性，真正體現(xiàn)因材施教。二、分層教學(xué)法的具體實踐在電子技能實操教學(xué)中，首先以學(xué)情分析為依據(jù)，以激發(fā)課堂教學(xué)活力為出發(fā)點，選好教材內(nèi)容；然后以學(xué)生為主體，圍繞教學(xué)目標(biāo)靈活教學(xué)，誘發(fā)每一位學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動機，引導(dǎo)學(xué)生達(dá)到個人的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在這過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題，提高動手能力，獲得知識運用和解決問題的能力。1.教學(xué)目標(biāo)的分層教學(xué)目標(biāo)的分層在于給不同的學(xué)生設(shè)置不同的階段學(xué)習(xí)目標(biāo)，以使不同的學(xué)生能根據(jù)各自不同的情況進(jìn)行有針對性的學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，筆者根據(jù)對學(xué)生的知識、能力結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)需求的了解，對每個學(xué)生提出不同的要求，確定了三個層次的教學(xué)目標(biāo)。初級目標(biāo)（所有學(xué)生應(yīng)該達(dá)到的）：要求學(xué)生能夠掌握電子技術(shù)的基本知識與電子基本技能。學(xué)生學(xué)會常見電子元器件的識別、檢測及使用方法，能使用常用的儀器儀表完成簡單電路的制作與測試。中級目標(biāo)（較好學(xué)生可以達(dá)到的）：讓學(xué)生在初級目標(biāo)的基礎(chǔ)上提高一個層次，將各知識點綜合起來，著重培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識的能力。要求學(xué)生能較好地運用所學(xué)知識分析較復(fù)雜電路的工作原理和電路制作，初步具備電路調(diào)試的能力，能進(jìn)行簡單電路的故障排除及解決制作過程中所遇到的實際問題。高級目標(biāo)（能力好的學(xué)生可以達(dá)到的）：在初級和中級目標(biāo)的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生熟練掌握知識點，著重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力和創(chuàng)新能力，強化實踐技能。要求學(xué)生能熟練使用常用的電子儀器、儀表，會分析較復(fù)雜電路的工作原理，能進(jìn)行電路調(diào)試與改進(jìn)，在低層次教學(xué)目標(biāo)要求完成的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善與創(chuàng)新，并制作出有一定創(chuàng)新技術(shù)的作品。對于以上三個層次的教學(xué)目標(biāo)，教師首先讓所有學(xué)生都達(dá)到初級目標(biāo)，在初級目標(biāo)的基礎(chǔ)上，再由學(xué)生根據(jù)自己的能力來選擇進(jìn)一步的學(xué)習(xí)目標(biāo)：中級目標(biāo)或高級目標(biāo)，并及時給學(xué)生以鼓勵和科學(xué)引導(dǎo)，力求讓每位學(xué)生在自己原有的基礎(chǔ)上都能有所提高。2.教學(xué)內(nèi)容的分層下面以“趣味電路制作”教學(xué)單元為例，談?wù)劮謱咏虒W(xué)法的具體實踐。（1）交替閃爍燈電路的制作（初級目標(biāo)）。該電路結(jié)構(gòu)簡單、元器件少，即使是初學(xué)者，也較容易成功完成。圖1是交替閃爍燈電路的原理圖和學(xué)生制作電路實物圖。圖1交替閃爍燈電路制作該電路要求全部學(xué)生都要完成，目的在于讓所有學(xué)生通過電路的制作，學(xué)會萬用表、直流穩(wěn)壓電源的使用，學(xué)會識讀電路圖，練習(xí)手工焊接工藝中的“五步焊接法”，掌握常用電子元器件的識別、檢測與使用方法，進(jìn)而具備簡單電路的焊接與調(diào)試能力。?教學(xué)教法?1分層教學(xué)法在電子技能實操教學(xué)中的探索與實踐（2）簡易循環(huán)燈電路制作（中級目標(biāo)）。在學(xué)生完成初級目標(biāo)――交替閃爍燈電路制作的基礎(chǔ)上，讓學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣比較高的學(xué)生繼續(xù)完成中級目標(biāo)――簡易循環(huán)燈電路制作。圖2是簡易循環(huán)燈電路的原理圖。該電路是對交替閃爍燈電路的擴展應(yīng)用，課堂上要求能較快完成初級目標(biāo)的學(xué)生，繼續(xù)完成中級目標(biāo)，以加深對基礎(chǔ)目標(biāo)的理解和運用，進(jìn)一步鞏固在制作過程中的相關(guān)知識點，教師也能進(jìn)一步了解學(xué)生對所學(xué)知識的掌握情況。（3）拓展創(chuàng)新（高級目標(biāo)）。在學(xué)生完成初級和中級目標(biāo)后，讓個別學(xué)習(xí)興趣濃厚、肯動手的學(xué)生繼續(xù)完成高級目標(biāo)，學(xué)生在對該電路工作原理充分理解的基礎(chǔ)上，運用所學(xué)知識發(fā)揮自己的創(chuàng)造力對電路進(jìn)行進(jìn)一步的擴展應(yīng)用，通過制作、調(diào)試、完善，做出符合自己要求的實際電路。圖3是學(xué)生完成的創(chuàng)意電路――閃爍眼，它是在“簡易循環(huán)燈電路”的基礎(chǔ)上，在發(fā)光二極管的個數(shù)、循環(huán)的步數(shù)和電路顯示的效果三個方面進(jìn)行了改進(jìn)與創(chuàng)新，電路的改進(jìn)說明如圖4所示。通過該電路的完成，使學(xué)生所學(xué)專業(yè)知識得到了鞏固和應(yīng)用，有效提高學(xué)生的動手能力和發(fā)揮他們的創(chuàng)造力，促進(jìn)了學(xué)有余力的學(xué)生的個性得到最大的發(fā)展，同時也有效提高了學(xué)生對專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣。3.教學(xué)評價分層在電子技能實操教學(xué)中，分層評價是以過程為主，以其在原有知識水平上的進(jìn)步和提高大小作為評價學(xué)生是否完成教學(xué)目標(biāo)的一個基準(zhǔn)，根據(jù)不同層次的學(xué)生布置不同水平層次的任務(wù)，采取不同的評價標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮評價的導(dǎo)向功能和激勵功能。對于初、中、高三個層次的學(xué)生，初層次學(xué)生采用表揚性評價，尋找其閃光點，及時肯定他們的每一點進(jìn)步，喚起他們對專業(yè)的興趣，培養(yǎng)他們學(xué)習(xí)的自信心；中層次學(xué)生采取激勵性評價，既要肯定他們的優(yōu)點和長處（與初層次學(xué)生相比），也要讓他們看到自己的不足（與高層次學(xué)生相比），促使他們積極向上，爭取更大的進(jìn)步；高層次學(xué)生采用競爭性評價，堅持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，促使他們互相學(xué)習(xí)，良性競爭，盡量挖掘其內(nèi)在潛力。一例硬皮病腎危象病例匯報天津市人民醫(yī)院腎內(nèi)科一般情況及主訴患者張某,女,56歲,漢族,已婚,天津人第一次入院時間:2010年1月18日主訴:關(guān)節(jié)胂痛、手指紅腫、發(fā)現(xiàn)血壓高半年,雙下肢水腫2月,加重伴惡心、嘔吐10天現(xiàn)病史患者入院前半年無明顯誘因?qū)绗F(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫痛,呈游走性,以雙手指間關(guān)節(jié)腫痛為著,嚴(yán)重時不能持物,伴雙手指遇冷后皮膚紅白交替、麻木僵硬,有飲水多、口干、眼干癥狀,無低熱、紅斑、皮疹、瘀斑瘀點、脫發(fā)及光過敏,伴頭暈、頭痛,測血壓最高達(dá)230120mmHg,間斷口服降壓藥治療,血壓控制欠佳,就診于某三甲醫(yī)院查:腎功能尿素5.1mmo,肌酐81umol/L,尿酸274mmo仉L;抗雙鏈DNA抗體滴度:1:200、斑點型、抗SSA抗體陽性;尿常規(guī):潛血2+,蛋白質(zhì)十,白細(xì)胞2十,鏡檢WBC>40HP,RBC2-3HP;血常規(guī):WBC1322×10,N754%,L16%,RBC3.19×1012L,Hb99g/L,Pt109×109幾,診斷為“雷諾氏病、干燥綜合癥、泌尿系感染現(xiàn)病史給予雷公藤多甙(10mgtd)、黃葵膠囊等藥物治療1月,癥狀有所改善,但患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差,自行停藥,改服中藥(具體成分不詳)治療。2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢指凹性水腫,久站、勞累后明顯,無胸悶、胸痛,口服利尿劑后能稍改善10天前患者雙下肢水腫較前加重,惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,無血性及咖啡色物,伴乏力,無發(fā)熱、咳嗽、咳痰,外院查Cr871umoL,考慮“急性腎功能不全”,為進(jìn)一步治療收入我科。患者自發(fā)病以來精神食欲差,睡眠尚可、大便正常,尿量減少至1000m日,夜尿3-5次,無腰痛、肉眼血尿、泡沫尿,無尿頻、尿急、尿痛,體重減輕約3kg既往史傳染病史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史;過敏史:否認(rèn)藥物、食物等過敏史系統(tǒng)病史:否認(rèn)冠心病、糖尿病、腦梗死等病史·否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史個人史個人史:出生原籍,未到過牧區(qū)、疫區(qū),輕體力勞動,無毒物接觸史。吸煙史:/。飲酒史:/。月經(jīng)史:16歲,5-6/30天,2007年11月絕經(jīng),無異常陰道分泌物。婚育史:已婚,愛人體健,育有1女,體健。家族史:父親有高血壓病體格檢查T36℃,P106次/分,R23次分,BP180/100mmHg神清合作,自主體位,貧血貌。全身皮膚粘膜無黃染,無皮疹,無出血點,未見蜘蛛痣,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。顏面眼瞼水腫,瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音低,未聞及明顯干濕啰音。心前區(qū)無隆起,心界不大,心音低鈍,心率106次/分,律齊,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,移動性濁音可疑陽性,腎區(qū)叩痛陰性,腸鳴音3次/分。脊柱四肢無畸形及杵狀指趾,關(guān)節(jié)活動可、無紅腫、畸形及運動障礙,雙下肢水腫(2+),雙足背動脈搏動減弱。輔助檢查天津市某三甲醫(yī)院2009.12.09(1)抗雙鏈DNA抗體滴度:1:200、斑點型、抗SSA抗體陽性(2)尿常規(guī):潛血2+,蛋白質(zhì)十,白細(xì)胞2+,鏡檢WBC>40HP,RBC2-3/HP。(3)腎功能:尿素5.1mmol/L,肌酐81umoL,尿酸274mmol/L;(4)血常規(guī):WBC1322×109,N754%,L16%,RBC3.19×10