腫瘤內科查體及病歷書寫的重點要求課件

腫瘤內科查體及病歷書寫的重點要求6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。腫瘤內科查體及病歷書寫的重點要求腫瘤內科查體及病歷書寫的重點要求6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。一、病史:腫瘤內科一般記錄與內科及普通外科相同。對某些進行性癥狀,如腫塊、疼痛、潰瘍、出血、發(fā)熱、消瘦、胃納差、貧血、黃疸等應詳細詢問,尤以中年以上患者更應警惕。詢問有無接觸化學物質、射線、病毒感染等情況;有無內分泌、遺傳、免疫等方面的內在因素;了解患者職業(yè)、生活環(huán)境、飲食習慣以及煙酒嗜好等。2018317體格登1.腫瘤的部位、大小、數(shù)量、形狀、表面光滑度、質地、壓痛、活動度及與周圍組織器官的關系等。2.腫瘤所在部位;對鄰近器官有無壓迫、阻塞、浸潤等、3.區(qū)域淋巴結檢查,尤其是頸部,腋下、腹股溝部。4.常見遠處轉移部位的檢查,如肺、肝、有局部固定疼痛的骨骼、直腸等2018317一、呈現(xiàn)問題――提高探究能力的前提科學問題的呈現(xiàn)有利于激發(fā)學生主動探究的欲望，激活學生的前科學概念。因此，教師在教學中要考慮學生的認知起點，留出一定的思維空間，有彈性地安排教學時間，引導學生自己去思考、提出所要研究的問題，這樣可以為他們的主動探究奠定堅實的基礎。如在教學《水和食用油》這節(jié)課時，筆者先出示一瓶水和一瓶食用油，引導學生直接觀察，讓他們猜猜哪瓶是食用油，哪瓶是水。學生的注意力一下子集中過來。接著，筆者順水推舟地問：“你們有哪些辦法分辨出哪瓶是油，哪瓶是水？”學生踴躍交流，有的說可以用眼睛觀察食用油和水的顏色；有的說可以觀察食用油和水的透明度；有的說可以用聞的方法；有的說可以比較它們的黏度；有的說可以用嘗的方法；有的說輕輕搖動觀察杯壁殘余量比較它們流動的快慢……對于學生的答案，筆者沒有立即給予肯定或否定，而是展開延伸思考。這樣教學，教師在學生憤悱狀態(tài)時提出問題，如同磁石般吸引學生的注意力，有效地推進了學生科學探究的進程。二、引導猜測――提高探究能力的起點科學課教學實踐表明：科學教學過程中要鼓勵學生大膽猜想，對一個問題的結果作多種假設和預測。教學時，教師要創(chuàng)設情境，引導學生猜測，學生為自己的猜測說明理由是展示其思維過程的有效方式之一，教師要花時間聽聽他們的解釋，以找出其中的閃光點。通過“講講你的猜測理由”不僅能使學生避免“異想天開”，而且還培養(yǎng)了他們的發(fā)散性思維能力。通過猜測，可以激活學生的科學概念，了解并把握學生的學習起點，從而提高課堂教學的實效性。如在教學“擺的快慢”這節(jié)課時，教師在引導學生對“影響擺的快慢的因素有哪些？”進行猜測時，學生根據已有的知識和生活經驗進行了猜測。生1：擺線越長，擺動的速度越慢；生2：角度越大，擺動的速度越快；生3：鉤碼（擺錘）越重，擺動的速度越快……師：那你能說說你的理由嗎？為什么做這樣的猜想？生1：這里，如果擺線越長，擺的路線越長，擺的時間就越長，來回擺的時間多一些，所以我認為擺線越長，擺動的速度越慢；生2：在日常生活中，角度越大，坡度就越陡，沖下來就會快一些，那么擺的角度越大，擺動的速度就越快；生3：在日常生活中，越是重的東西下落得越快。其實，上述理由正是學生作出猜測的根據，能反映出他們的想法，有正確的想法也有錯誤的聯(lián)系，這是教學所允許的。也正因為有了猜測，學生才能進一步去探究，從而去發(fā)現(xiàn)，去總結。三、設計方案――提高探究能力的保障在科學教學中，脫離了外顯的動的探究，內隱的思的探究就顯得生命力不足；沒有內隱的思的探究，外顯的動的探究就成了沒有靈魂的空殼。動與思互生互動，探究才是真正的科學探究。因此，在教學中，教師既要關注學生外顯的動手活動，更要關注其內隱的思維活動，為學生提供自主設計方案、小組交流方案、全班形成實驗方案的過程。學生交流方案時，應注意引導他們學會傾聽。如學生發(fā)言后，筆者經常問：“對他剛才講的實驗方案，同學們還有補充的嗎？”“你還有改進的意見嗎？”……于是，學生們在交流中集思廣益，形成了實驗方案，他們在學習中保持了高漲的情緒，為其探究能力的提高提供了保障。如在探究“熱水上浮是否與質量有關”這個實驗時，筆者課前準備了玻璃試管、氣球皮、橡皮筋、試管夾、天平、砝碼、酒精燈、水等實驗器材，學生先根據器材思考實驗過程，然后小組交流實驗步驟。由于有了學生獨立設計方案的基礎，全班交流時課堂氣氛異?；钴S。通過交流，同學們形成了共同的實驗方案：①用玻璃試管裝大約的水，用氣球皮和橡皮筋密封試管口。②把裝有水的試管先在天平上稱一稱，在科學實驗記錄單上記下加熱前的質量。③用試管夾夾住試管，放在酒精燈上加熱。④把加熱的試管放在天平上再稱質量。此外，同學們還交流了實驗注意事項，如實驗時要注意安全、防止燙傷；稱重量時，加熱前后的材料要一致；要仔細觀察，做好記錄，分析現(xiàn)象……這樣教學，學生親歷動手之前先動腦的設計實驗方案的過程，在交流中集思廣益，明確了實驗的步驟，由于方案來自于學生，他們能體驗到成功的喜悅，必然就會產生動手實驗的積極性，動與思互生互動，相得益彰，從而有效地提高了學生的探究能力。四、動手實驗――提高探究能力的核心蘭本達說過，“所有概念建立有一個共同的特點，在浩瀚的事實中探求意義，探索一個概念的體系，把一個問題所有的特征包括進去?！笨梢姡處熞龑W生在探究活動中自主建構科學概念，注意發(fā)展科學概念要遵循兒童的認知規(guī)律。因此，在教學中，要注重讓學生通過動手實驗，親歷科學概念的探究過程，使他們在探究學習中同步發(fā)展科學概念、探究能力和情感態(tài)度價值觀。如在教學《食鹽在水里溶解了》這節(jié)課時，筆者先通過讓學生做水加沙子和水加食鹽的實驗，學生們在攪拌、觀察、交流和描述中，對“溶解”有了一些模糊的感受，對此，筆者及時出示了“溶解”的科學概念。接著，學生以小組為單位，做了“面粉在水里溶解了嗎？”的實驗，期間對“面粉在水里是否溶解”產生了爭議，于是提出問題――怎樣檢驗面粉在水里是否溶解呢？經過討論，學生們一致認為可通過用“過濾”的方法進行檢驗。“過濾”實驗后，教師引導學生與前兩個實驗比較，再回顧“溶解”概念的一些特征，然后，學生做水加高錳酸鉀的實驗。在一陣驚奇后，進行精彩描述：“像煙花”、“彩帶”、“像鮮花”、“從可見到不可見”、“從集中到分散”、“從不均勻到均勻”，最后探討“物質在水中溶解了，我們能觀察和區(qū)別嗎？”至此，學生認識逐步清晰化，對“溶解”形成了比較完整、準確的認識。這樣教學，學生在親身動手實驗的基礎上，其發(fā)展概念經歷了檢驗概念、拓展經驗、形成觀念三個階段，認識事物由熟悉事物→形成小概念→形成更大概念，一步一步地拓展學生的經驗，促進其科學素養(yǎng)的提高。五、分析現(xiàn)象――提高探究能力的關鍵《科學課程標準》指出：科學探究時要使學生能在已有知識、經驗和現(xiàn)有信息的基礎上，通過簡單的思維加工，作出自己的解釋或結論，并知道這個結果應該是可以重復驗證的。學生通過觀察、實驗、制作等后，收集、整理了大量信息，發(fā)現(xiàn)了很多事實。對此，教師要捕捉學生資源，引導他們學會分析、交流自己的發(fā)現(xiàn)，勇于提出自己的觀點，整理和加工這些事實，并對同學的觀點進行評價，在思維碰撞中提高科學素養(yǎng)。如在“研究熱水上浮是否與體積有關”這個實驗時，當學生做完實驗匯報交流后，全班共8個小組，其中有7個小組發(fā)現(xiàn)當試管里的水受熱后，氣球皮面向上凸起，他們認為是水受熱體積增大引起的，于是得出“熱水上浮與水受熱以后體積增大”有關。但另一小組卻提出了不同的意見，他們認為熱水上浮與體積無關，原因是他們小組玻璃試管口的氣球皮沒有凸起。當其他組同學與這組同學爭議時，筆者走了過去，看了看這組的玻璃試管，發(fā)現(xiàn)試管口的氣球皮有破孔。于是，筆者就進一步引導學生去觀察、分析原因。這時，這組的一位同學把試管一倒，發(fā)現(xiàn)水流了出來，這組同學恍然大悟，他們明白了錯誤原因――原來是氣球皮有破孔。于是，他們又重新實驗一次，最后得出與其他組一樣的結論。筆者趁熱打鐵，教育學生實驗時要細心，仔細觀察，才能得出正確的實驗結論。這樣教學，學生在分析交流中自主發(fā)現(xiàn)了錯誤的原因，他們的思維在交鋒中得到發(fā)展，有效地提高了探究能力。總之，“科學學習要以探究為核心”是新課程體系下對科學課的新要求，在貫徹這一理念的過程中，應注意培養(yǎng)學生掌握和利用知識的態(tài)度和能力，激發(fā)學生的探究和創(chuàng)造潛能，幫助學生在實踐中學習，在合作中學習，在學習中培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力。一、問題的提出在中學進行體育課時就會發(fā)現(xiàn)學生與學生之間的差距比較大。相同的練習內容，學生的完成程度都有很大的差距。學校教育環(huán)境下的學生，是一個個體差異大，層次復雜的群體，用傳統(tǒng)的統(tǒng)一教學目標的教學模式，很難照顧到每個學生，應堅持“健康第一”的思想和以人為本的辦學方針，逐漸改變應試教育制度對教育目標、過程、評價的影響，并結合教育對象的發(fā)展性、層次性和差異性，不斷的尋找和完善符合學生最優(yōu)的課堂教學模式。其中分層教學應該是一種較理想的的一種模式，分層教學模式的核心就是強調措施和目標的對應性，也就是選擇特定的教學方式達成既定的教學目標。強調因材施教，尊重個性差異，區(qū)別對待；對于發(fā)展學生個性，培養(yǎng)特長，促進差生的轉化等起差積極作用。那什么是“分層”式教學模式，分層式教學模式又具有什么特點，在我們的教學過程中又該怎樣有效的實施“分層”式教學？通過這些年來對體育教學中的分層教學進行的研討、實踐、總結，提出了以下拙見，供同仁商討。二、分層教學的可行性在課堂上，學生對自己感興趣的項目，或者內容，會表現(xiàn)出十分的熱情，而他們已經會的，或者一時難以掌握的運動技能，則會表現(xiàn)的很消極，甚至不愿意練習。中學生在心理上有一個顯著特點，就是其注意力要比小學生更具有穩(wěn)定性、目的性和選擇性，他們能夠較長時間地集中注意于他們自己要完成的動作和感興趣的事物上，不過對那些過分抽象、枯燥無味，與他們自己的感知較遠的問題，則難以引起他們的興趣和保持穩(wěn)定的注意。鑒于上述特點，在教學中就要能夠使學生選取自己“想要”的問題去解決，從而達到學生自主學習的目的。分層式體育課有利于學生創(chuàng)新思維，使學生的言行更具有自主性、實踐性與社會性。在分層式體育課的基本設計中，學生探索解決問題成為一種自覺行為，他們會根據自己的實際情況運用已有的知識選擇性地去解決問題。三、課前準備分層預設是有效分層教學的前提課前準備分層包括學生分層和教學目標設置分層。（一）學生分層學生之間的差異客觀存在，尤其是像我們這樣公辦的初中學生，學生都是來自不同的小學，經過小學六年體育課的教學，進入初中體能、興趣、性格以及學習能力等方面的差異也愈加的明顯。例如：針對本校七年級8班學生：經過身體素質測試后，在進行快速跑教學時，根據他們50米測試的成績，將男生分為高中低三層，高層成績介于7’50至8’20之間；中層成績介于8’21至8’71之間；而低層成績?yōu)榈陀?’71的成績。而在進行籃球課教學時分層則根據課前的調查，將小學已經有較好籃球基礎的學生分成一層；上過籃球課，但籃球技術掌握并不熟練的學生為中層；小學從未接觸過籃球的學生為低層。每個學生的特長都不相同，在不同的課堂上，學生所體現(xiàn)的水平都不一樣，可應課堂內容的需要和學生的特長，隨時調整課堂的分組。當然，在學生進行的分組授課的前提下，隨時也要注意不同層次之間學生的調整。（二）教學目標分層以往我們的教學是根據班上的平均水平制定全班統(tǒng)一的教學目標，針對這個統(tǒng)一目標的教學，得到的教學效果往往差強人意，由于學生基礎的不同，可能我們設定的目標，有的學生在上課前就能達到，而沒有基礎的學生，直接在上課過程中就表現(xiàn)出很消極，不愿意參加活動。造成一些學生吃不了或吃不飽的情況，這是忽視學生間差異的結果?？梢姡覀冊趯W生分層的基礎上設置教學目標時，既要照顧學生差異，也要考慮到學生的全面發(fā)展，又要體現(xiàn)挑戰(zhàn)性。例如：一堂行進間運球的籃球課，根據前面的分層。對高層的同學設定的課堂目標課可以是能完成行進間的快速運球過障礙；對于中層的學生，可以設定為完成快速運球；而對于低層的同學的學習目標，可以是完成行走中的運球即可。但是所有的同學都應該要掌握，在行進間進行運球時，籃球基本的擊球部位，用力方向。對不同層次的學生我們可以從運動知識、技能的深度、廣度，接受新知識的速度，游戲競賽練習應用的幅度等提出不同層次的要求，并劃定各自的最近發(fā)展區(qū)內，做到同教材，同進度，異要求。（三）教學內容分層不同的教學目標應該適合不同的學生分層，而我們的課堂則需要根據不同的教學目標設定不同的教學內容，也應該采用不同的教學方法。例如：在教授男生的引體向上項目時，遵循因材施教的原則，根據體能測試的結果將學生分成三個學練小組。已經能完成完整引體向上練習項目的學生則進行完整的練習，爭取在個數(shù)上取得突破；在能掌握發(fā)力技巧，但還不能將自己拉上去的學生則進行杠上的預擺發(fā)力練習；而手臂力量較差屬于低層能力的學生則可以進行斜身引體練習，現(xiàn)增強手臂力量為主。這樣學習內容的設定，讓學生自己選擇練習內容，也使學生有新的目標，側近練習的積極性，體會成功的樂趣，練習效果也會大大提高，確保每個學生都得到發(fā)展。教學內容、目標分層設置體現(xiàn)保底而不封頂，具有層次性和彈性，以適應不同層次不同類型學生的需要。即學生最低要達到課程標準基本的掌握要求；中層學生要能會應用；高層學生要具有創(chuàng)新和拓展的能力。盡可能給每個學生選擇的機會，鼓勵學生根據自己的情況，自主選擇適合自己的挑戰(zhàn)性目標。四、滿足課堂教學需求是實施有效分層教學的關鍵課堂教學的高效率是課堂教學追求的目標，目的是讓每個學生在課堂教學中都能得到最大限度發(fā)展。因此，我們在教學中選用各種形式的分層教學時，要考慮到兼顧不同學生的教學需求，調動學生學習的積極性，利于課堂教學的開展，充分顯示分層教學的有效性。（一）分層教學要注重課堂的教學效果在分層教學中，教師要注重課堂教學效果合理選擇，如單純的同質分層可能會產生標簽效應，而單純的異質分層不僅未能使困難生獲得幫助，而且還使優(yōu)等生失去學習的興趣。在分層教學中，我們要根據教學內容、教學目標和學生的實際情況合理的對學生進行彈性的、動態(tài)的分層，使不同學生的潛能都能得到發(fā)揮，促進學生的全面發(fā)展，實現(xiàn)課堂教學的最佳效果。充分調動了學生的學習主動性，使各個層次的學生的潛能都得到的挖掘，同時教師也能夠很好地照顧了學生差異，實現(xiàn)教學的最優(yōu)化。（二）分層教學要考慮到學生良好社會適應能力的需求培養(yǎng)具有合作精神和合作能力的學生是時代的要求。為了照顧差異進行分層教學，滿足每個學生學習的需求，不僅靠教師，更要靠學生間的合作與幫助，依靠小組團隊的力量。廣播操或武術教學時，我們老師可以組織學生開展小組間的競賽，比一比哪個小組完成動作最準確、有力、到位。這時獎勵是以小組總體表現(xiàn)為獎勵依據，小組成員形成一個密不可分的整體，組員間息息相關。（三）分層教學中要及時科學評價在分層教學中強調評價方式的多樣化評和評價主體的多元化。既注重形成性評價，也注重結果性評價；既注重標準參照評價，也注重本體參照評價；既有教師評價，還有學生的自我評價和學生之間的相互評價。即，我們在進行評價時，不能單純的用會不會這個動作來評價，更多的應該以學生自身的發(fā)展來評價，學生在課堂上是否得到了提高來評價學生的收獲。對學生的評價標準在強調統(tǒng)一的基本標準的同時，也特別強調評價對學生的發(fā)展適宜性?？傊?，通過分層次教學的方式，我們的課堂能很好的體現(xiàn)“以人為本”的指導思想，照顧各個學生的發(fā)展，既能滿足體質好的學生的要求，充分發(fā)揮他們體質好的特點，發(fā)展他們的特長，又能充分調動體質差的同學的積極性，消除他們心理上的自卑感，使不同類型的學生在原有基礎上身心都得到發(fā)展。這樣的教法既符合學生身心發(fā)展的特點，又能符合因材施教的原則；全體學生都能在體育課上歡樂愉快地學習、鍛煉，課也上得有趣生動。一、病史:腫瘤內科一般記錄與內科及普通外科相同。對某些進行性