燒傷合并患者的護理

燒傷合并患者的護理第一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容概括1、ARDS定義2、如何及早發(fā)現(xiàn)與診斷3、做好氧療和呼吸機輔助呼吸的管理

4、做好靜脈輸液和出入量的管理5、高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理與呼吸道護理6、預(yù)防感染7、營養(yǎng)支持第二頁，共十三頁，編輯于2023年，星期三ARDS的定義急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是急性呼吸衰竭的個類型由于各種原因（除外左心衰竭）引起肺臟內(nèi)血管組織音液體交換功能紊亂致肺含水量增加肺順應(yīng)性減低肺泡萎陷通氣血流比例失調(diào)以嚴重低氧血癥和呼吸極度困難窘迫為典型癥狀。第三頁，共十三頁，編輯于2023年，星期三ARDS1、在燒傷患者所有并發(fā)癥中,肺部并發(fā)癥發(fā)生率居首位。2、尤其在休克期過后、感染期以及有呼吸道燒傷的患者更易發(fā)。3、如能早期診斷,積極治療和細致護理,多能轉(zhuǎn)危為安。第四頁，共十三頁，編輯于2023年，星期三ARDS的診斷標準時間低氧血癥影像學(xué)改變肺動脈嵌頓

急性起病氧合指數(shù)≤200mmHg雙肺浸潤影≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)第五頁，共十三頁，編輯于2023年，星期三如何及早發(fā)現(xiàn)與診斷嚴重?zé)齻颊卟l(fā)ARDS多發(fā)生在休克糾正后(體液滲出期后)及嚴重敗血癥時,最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸頻率增快至40次/分左右,繼之發(fā)展為呼吸困難、缺氧,一旦發(fā)展為嚴重呼吸困難,單純給氧對改善癥狀不明顯。為了早期診斷,在休克后期或嚴重敗血癥期,出現(xiàn)有原因不明的進行性呼吸增快時,應(yīng)想到ARDS的可能,盡早報告主管醫(yī)師。第六頁，共十三頁，編輯于2023年，星期三如何做好氧療及呼吸機輔助呼吸的管理保證有效氧療是救治ARDS患者重要的一環(huán),護理上應(yīng)確保氧療有效。開始時可經(jīng)面罩給予35%一50%濃度的氧?；颊吆粑狡燃又?應(yīng)盡早氣管插管或切開氣管,應(yīng)用呼吸機正壓通氣,提供適當?shù)难鯘舛?維持血氧飽合度高于90%水平。第七頁，共十三頁，編輯于2023年，星期三做好靜脈輸液護理和出入量管理控制靜脈補液量,力求輸液速度均勻,尿量每小時維持在20-30ml即可。維持適當?shù)挠行аh(huán)血量,以保證肺、心、腎、腦等重要臟器的供血。有條件者,最好插漂浮導(dǎo)管,以指導(dǎo)輸液計劃,補充白蛋白等膠體溶液,血壓、氣量正常者可給予利尿劑,觀察效果和肺水腫減輕情況。第八頁，共十三頁，編輯于2023年，星期三高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理和呼吸道護理1、加強基礎(chǔ)護理□口腔護理前后應(yīng)吸凈口腔及氣道分泌物,用生理鹽水或3%雙氧水清洗口腔,3一4次/天?！跞粲屑毦腥?可用4%碳酸氫鈉液清洗,使用翻身床,防褥瘡發(fā)生,促使燒傷創(chuàng)面早日結(jié)癡愈合。第九頁，共十三頁，編輯于2023年，星期三高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理和呼吸道護理1、保證機械通氣的效果□經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管插人的深度及導(dǎo)管周圍是否牢固,防止導(dǎo)管插人過深致一側(cè)肺不張,影響通氣效果。□保持氣道濕化、溫化,每日更換加濕器內(nèi)的無菌用水,保持水溫為34一36℃?！跫皶r清除呼吸機管道中的水分,呼吸機管道每周更換消毒l次,及時清除下呼吸道堆積的分泌物。□定時給予霧化吸人,如痰液粘稠,應(yīng)予氣道沖洗,在氣道內(nèi)注人3一sd溫化液(生理鹽水十抗生素)再進行吸引,防止氣管導(dǎo)管堵塞?！鹾粑鼨C報警,先找原因,再對癥處理。第十頁，共十三頁，編輯于2023年，星期三預(yù)防感染□當ARDS是由嚴重?zé)齻腥?、敗血癥所致時,應(yīng)協(xié)助醫(yī)生尋找感染源,并及時清除病灶保持創(chuàng)面清潔,及時覆蓋創(chuàng)面?！鯇⒉∪藛为毞胖?，減少人員探視，告知家屬不能隨意進入他人病房防止交叉感染□操作前后、接觸病人前后注意洗手消毒、嚴格無菌操作。潔,及時覆蓋創(chuàng)面。第十一頁，共十三頁，編輯于2023年，星期三營養(yǎng)支持□營養(yǎng)與燒傷的免疫、病情的恢復(fù)、創(chuàng)面的覆蓋以及內(nèi)臟并發(fā)癥等都有密切關(guān)系。因此要加強嚴重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)支持。□靜脈補充營養(yǎng)與自主進食相結(jié)合?！豕膭罨颊弑M早進食，有助于恢復(fù)腸道功能?！踹M食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，從流質(zhì)逐漸過渡到普食?！踉缙诓荒芙?jīng)口進食者應(yīng)插鼻胃管保證機體能量。第十二頁，共十三頁，編輯于