腦脊液檢查-課件

1腦脊液檢查2概述分布：腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔總量：110～200ml（～130ml），～500ml/日性狀：無色透明，比重1.005，主要為血漿超濾液，蛋白、脂質(zhì)與鈣含量較低，氯化物、葉酸與鎂含量較高血-腦屏障：血液-腦脊液屏障、腦脊液-腦屏障腦3腦脊液循環(huán)通路分泌：側(cè)腦室脈絡(luò)叢→室間孔(Monro氏孔)→第三腦室→中腦導(dǎo)水管(Sylvius氏管)→第四腦室→第四腦室外側(cè)孔(Luschka氏孔)和正中孔(Magendie氏孔)→腦池和脊蛛網(wǎng)膜下腔吸收：腦穹窿面蛛網(wǎng)膜顆粒和脊神經(jīng)根間隙腦脊液功能緩沖外力沖擊穩(wěn)定腦細胞內(nèi)環(huán)境，營養(yǎng)腦神經(jīng)45腦脊液采集腰椎穿刺術(shù)小腦延髓池穿刺頸椎側(cè)方穿刺側(cè)腦室穿刺前囟穿刺6腰椎穿刺術(shù)診斷性穿刺明確病變性質(zhì)測定顱內(nèi)壓腦脊液通路有無梗阻治療性穿刺鞘內(nèi)注射藥物血性腦脊液的放出（蛛網(wǎng)膜下腔出血）7適應(yīng)證腦血管疾病顱內(nèi)感染顱腦腫瘤、腦外傷格林－巴利綜合征脊髓病變神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病椎管造影鞘內(nèi)注射8禁忌證嚴重顱內(nèi)高壓、后顱窩占位病變、明顯視乳頭水腫穿刺部位皮膚感染或腰椎畸形/結(jié)核病情危重出血素質(zhì)脊髓壓迫癥，尤其是高頸髓病變顱底骨折腦脊液漏9腰穿方法體位：曲頸抱膝側(cè)臥位穿刺點：L3、4椎間隙進針深度：4～6cm術(shù)后觀察：去枕平臥6～8小時顱內(nèi)壓高時：脫水、不放或少放腦脊液、嚴密觀察腦脊液動力學(xué)檢查壓頸試驗壓腹試驗10腦脊液動力學(xué)異常椎管通暢椎管梗阻阿亞拉（Ayala）指數(shù)＝終壓×放液量/初壓 正常值：5.5～6.5 <5：蛛網(wǎng)膜下腔容積變小（椎管梗阻或顱內(nèi)腫瘤等）

>7：蛛網(wǎng)膜下腔容積變大（交通性腦積水、腦萎縮、漿液性腦膜炎等）11腰穿并發(fā)癥腰穿后頭痛最常見，為低顱壓性頭痛原因：腦脊液放出過多或持續(xù)外漏特點：穿刺后1～7日出現(xiàn)，平臥時緩解，坐位或立位加重、可伴有惡心、耳鳴、聽力減退處理：充分補充液體（生理鹽水或葡萄糖）假性腦膜炎非特異性炎癥頭痛、腦膜刺激征而無發(fā)熱復(fù)查腦脊液可能發(fā)現(xiàn)細胞和蛋白輕度增高12腦疝顱內(nèi)壓增高后顱窩病變蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬膜下血腫局部損傷出血素質(zhì)腰背痛和根性疼痛神經(jīng)根損傷韌帶損傷13植入性表皮樣腫瘤和神經(jīng)根帶出感染鞘內(nèi)異物復(fù)視14腦脊液的實驗室檢查壓力正常成人側(cè)臥位：80～180mmH2O；坐位：250～300mmH2O壓力增高：>200mmH2O

見于各種顱內(nèi)占位性病變、炎癥、出血、水腫、全身性疾病等壓力降低：<70mmH2O

見于休克、嚴重脫水、腦脊液漏、腦脊液循環(huán)受阻、自發(fā)性低顱壓等15外觀正常：無色透明水樣液體透明度改變云霧狀或渾濁：白細胞增多（>300個/ul）黃綠色：化膿性腦膜炎毛玻璃樣：結(jié)核性腦膜炎米湯樣：流行性腦脊髓膜炎粘滯度改變Froin綜合征椎間盤破裂結(jié)腸粘液性腺癌顱內(nèi)浸潤16顏色改變血性或粉紅色：紅細胞>6×109/L黃色：蛋白明顯增高（>1.5g/L），見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓腫瘤、格林－巴利綜合征等，也可見于重癥肝炎嚴重黃疸時橘紅色：高胡蘿卜素血癥褐色：惡性黑色素瘤腦膜轉(zhuǎn)移17血性腦脊液的鑒別三管試驗：顏色逐漸變淡（損傷性出血），均勻一致（蛛網(wǎng)膜下腔出血）離心試驗：上清液無色透明（損傷性出血），橘紅色或黃色（蛛網(wǎng)膜下腔出血）聯(lián)苯胺隱血試驗：檢測氧化血紅蛋白，陰性（損傷性出血），陽性（蛛網(wǎng)膜下腔出血）凝固試驗：迅速凝固（損傷性出血），不凝固（蛛網(wǎng)膜下腔出血）皺縮紅細胞不能用于鑒別18出血時間與腦脊液顏色<4小時 可以無色4小時－1周 紅色2-3周 黃色>3周 正常19正常常規(guī)和生化細胞數(shù)0～5×106/L，主要為淋巴細胞（70%）、單核樣細胞（30%）、也可見室管膜、脈絡(luò)膜、軟腦膜等細胞蛋白0.15～0.45/L，包括白蛋白和球蛋白，無鞘內(nèi)合成蛋白糖2.5～4.4mmol/L，約為血糖的60%～70%氯化物120～130mmol/L，約為血氯的1.2～1.3倍20腦脊液和血清蛋白電泳的正常值蛋白成分

腦脊液（%）

血清（%）前白蛋白2~6無白蛋白55~6550~68α1球蛋白3~82~6α2球蛋白4~96~13β球蛋白10~186~12γ球蛋白4~1310~2021

腦脊液免疫球蛋白正常值

IgA 0~6mg/L IgG10~40mg/L IgM0~13mg/L IgE022細胞學(xué)異常細胞數(shù)增多：各種顱內(nèi)感染或炎癥細胞類型改變炎性細胞：中性粒細胞、單核細胞、嗜酸粒細胞、異型淋巴細胞、漿細胞等，見于各種顱內(nèi)急慢性感染、炎癥、或免疫功能異常等腫瘤細胞：顱內(nèi)腫瘤病原菌紅細胞 出血量（ml）：（腦脊液紅細胞數(shù)/ul×

腦脊液總量（130ml））/（全血紅細胞數(shù)/ul）23

血性腦脊液的大致紅細胞數(shù)輕度渾濁

（500~1000）×106/L粉紅色

（1000~3000）×106/L明顯紅色

>5000×106/L血性

>10000×106/L24出血時間與紅細胞改變1～3天 新鮮紅細胞>3天 紅細胞吞噬細胞>5天 含鐵血黃素吞噬細胞 >10天 膽紅素吞噬細胞 25蛋白異常定性試驗：潘氏法（Pandy’s）蛋白含量增高：各種顱內(nèi)感染、炎癥、腫瘤、格林－巴利綜合征、椎管梗阻、出血（～700個/ml紅細胞增加10mg／L蛋白）等蛋白含量降低：低蛋白血癥、嚴重消耗性疾病等蛋白成分改變：寡克隆帶見于多發(fā)性硬化、感染、炎癥等26蛋白商＝腦脊液球蛋白/白蛋白正常：0.3~0.7比值增加：神經(jīng)梅毒、多發(fā)性硬化癥、顱內(nèi)感染、結(jié)節(jié)病等比值降低：脊髓壓迫、顱內(nèi)腫瘤等27糖異常腦脊液中糖含量取決于：血糖濃度、血腦屏障通透性、糖酵解程度、糖轉(zhuǎn)運系統(tǒng)功能等糖含量降低：低血糖、放置過久、各型顱內(nèi)感染（化膿性、結(jié)核性和真菌性腦膜炎、寄生蟲感染）以及顱內(nèi)惡性腫瘤等糖含量增高：顱內(nèi)病毒感染、高血糖、下丘腦損傷等28氯化物異常氯化物降低：低氯血癥、各型顱內(nèi)感染（化膿性、結(jié)核性和真菌性腦膜炎）以及顱內(nèi)惡性腫瘤等氯化物增高：高氯血癥、顱內(nèi)病毒感染、呼吸性堿中毒等29其它髓鞘堿性蛋白：可作為多發(fā)性硬化癥的輔助診斷指標，但缺乏特異性。正常＜4ug/L乳酸：正常<2.8mmol/L環(huán)磷酸腺苷：正常為13.0±2.3nmol/L30常見顱內(nèi)病變的腦脊液改變疾病

壓力

外觀

凝固

細胞

蛋白

糖

氯化物

細菌化腦

↑↑混濁可凝固

中性細胞

中、明顯↑

↓↓

↓

化膿菌結(jié)腦↑↑/↑透/混

薄膜

早中性、晚淋巴

中↓↓↓抗酸桿菌

病毒腦炎↑

透（-）早中性、后淋巴輕

正

正

（-）新隱球菌腦↑透/微

（±）

淋巴中

↓

↓

隱球菌腦室/珠血

↑

血性

（±）

紅細胞

輕度增加↓

正