糖尿病護(hù)理查房精編課件

消化呼吸科謝

糖尿病病人護(hù)理查房

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2023/6/11糖尿病定義糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常臨床綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。主要特點(diǎn)是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。

相關(guān)知識(shí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院病因糖尿病確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。相關(guān)知識(shí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等?！叭嘁簧佟倍嘁娪?型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。相關(guān)知識(shí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院糖尿病并發(fā)癥（一）急性并發(fā)癥、1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。相關(guān)知識(shí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（二）慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病2、糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。相關(guān)知識(shí)糖尿病并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院五駕馬車中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康教育一、運(yùn)動(dòng)1、選擇有氧運(yùn)動(dòng)方式如慢走，進(jìn)食后60分鐘開始運(yùn)動(dòng)，每日30～60分鐘，每日1次或每周4～5次2、要遵循個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持的原則。3、避免在運(yùn)動(dòng)肢體注射胰島素，運(yùn)動(dòng)量大時(shí)，需額外補(bǔ)充食物，避免低血糖。4、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康教育二、飲食（1）、控制飲食中的總能量：適當(dāng)控制主食用量，提倡用粗制米、面和適量雜糧，限制甜食。（2）從肉、魚、蛋、奶和大豆制品中獲得優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，伴有糖尿病腎病者限制吃大豆制品。（3）、飲食宜清淡，低鹽、低脂飲食：食鹽用量不超中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康教育過5克／日。避免吃含脂肪較多的食物和肥肉，避免吃膽固醇含量較高的食物。（4）、多吃蔬菜限量吃水果：新鮮蔬菜可提供豐富維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，蔬菜可適當(dāng)多吃；多吃些海藻類、香菇、木耳、大蒜等食物有降膽固醇作用。（5）、增加膳食纖維的攝入：每日25～30g，可延緩血糖、血脂吸收，保持大便通暢，并減少饑餓感。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康教育（6）、飲食定時(shí)定量，平衡膳食。兩頓正餐間可以少量加餐（加餐并非額外多吃，可由正餐中勻出少量食物作為加餐食品，例如水果），有利于血糖穩(wěn)定，并可避免出現(xiàn)低血糖（7）、限制飲酒，不要限制飲水。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康教育三、藥物1、磺脲類：常用藥物美吡噠、達(dá)美康、糖適蘋、優(yōu)降糖，應(yīng)在餐前半小時(shí)服用。2、非磺脲類：常用藥物瑞格列奈，那格列奈，應(yīng)在就餐中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康教育是服用。3、雙胍類：常用藥物二甲雙胍、降糖靈，應(yīng)在進(jìn)餐中或餐后服藥。4、α－葡萄糖苷酶抑制劑：常用藥物拜糖平，應(yīng)在進(jìn)食第一口飯時(shí)服藥。5、胰島素增敏劑：鹽酸吡格列酮，每日1次，與進(jìn)食無關(guān)。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康教育四、自我監(jiān)測1、糖尿病人應(yīng)特別注意個(gè)人衛(wèi)生。勤洗澡、勤換衣，注意口腔衛(wèi)生。尤其是女性患者，要經(jīng)常保持外陰清潔。2、定期到醫(yī)院測血糖，除空腹血糖外，餐后血糖的監(jiān)測也十分重要。3、有條件者可購買血糖儀，自己監(jiān)測三餐前、后2小時(shí)及睡前的血糖波動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院健康教育4.當(dāng)伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史

病一般資料

主要診斷

護(hù)理檢查

治療措施

主要輔助檢查

主要護(hù)理問題及護(hù)理措施

一病史中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院一般資料

35床胡長江男60歲退休職工小學(xué)文化責(zé)任護(hù)士：虞錦濤主要診斷

1、2型糖尿病2、糖尿病腎病3、高血壓病3級(jí)（高危組）病史介紹中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理檢查步入病房，精神正常，肥胖體型T36.2°C

P

72次/分

R

20次/分BP

160/78

mmHg身高170CM，體重70kgBMI:22.42kg/m2隨機(jī)血糖9.0mmol/L

現(xiàn)病史：患者于3年前無誘因出現(xiàn)口渴多飲，多尿，易饑，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為“2型糖尿病”，予口服“格列吡嗪”治療，未遵醫(yī)囑控制飲食及監(jiān)測血糖，1年前自行停藥。2周前出現(xiàn)雙下肢水腫，晨輕暮重，體力下降，活動(dòng)后感胸悶、氣促，于2014年2月7日擬“2型糖尿病”收入我科。既往史：有“高血壓”病史10余年，最高180/110mmHg，一直口服降壓藥治療。主要病情病史介紹中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療措施

入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，阿卡波糖、瑞格列奈降血糖、活血、營養(yǎng)周圍神經(jīng)等治療；完善相關(guān)檢查及對(duì)癥支持治療。

輔助檢查

血紅蛋白：105g/L；葡萄糖：6.52mmol/L↑；糖化血紅蛋白：6.3%；尿酸：613.3mmol/L；肌酐：249.5umol/L；尿素氮：13.33mmol/L；總膽固醇：5.29umol/L

；病史介紹中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量(1)相關(guān)因素：1)體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白質(zhì)分解加速。2)由于腎小管容量超負(fù)荷出現(xiàn)尿糖。3)不適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍场Ｗo(hù)理問題及措施中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量(2)護(hù)理目標(biāo)：1)能說出導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)的原因。2)能攝入足夠的營養(yǎng)素。3)營養(yǎng)狀態(tài)有所恢復(fù)，體重增加。病史介紹中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量(3)護(hù)理措施：1)遵醫(yī)囑給予口服藥物降糖治療。定時(shí)監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量。2)遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食：根據(jù)患者的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓勵(lì)患者按時(shí)按量進(jìn)餐。3)按時(shí)提供三餐，并創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。護(hù)理問題及措施中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2、焦慮（1）相關(guān)因素：1）健康狀況改變和角色的轉(zhuǎn)換。2）環(huán)境和日常生活發(fā)生改變。3）長期的檢查和各種治療措施，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。4）終身疾病的困擾。護(hù)理問題及措施中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2、焦慮（2）護(hù)理目標(biāo)1）能描述焦慮的癥狀。2）能描述減輕焦慮程度的方法。3）焦慮感減輕或消失。護(hù)理問題及措施中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2、焦慮（3）護(hù)理措施：1）認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，承認(rèn)感受，對(duì)病人表示理解。2）主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。3）耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病目前雖不能根治，但堅(jiān)持治療一樣可以正常生活、工作、學(xué)習(xí)。4）指導(dǎo)病人擺脫焦慮情緒的方法：①增加運(yùn)動(dòng)；②病情許可，適當(dāng)?shù)貞敉饣顒?dòng)；③培養(yǎng)有益的興趣與愛好。5）增加家人探視的次數(shù)，必要時(shí)留家人陪伴。護(hù)理問題及措施中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院3、知識(shí)缺乏(1)相關(guān)因素：1）新確診的疾病。2）信息來源受限。3）缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力。4)文化程度低。護(hù)理問題及措施中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院3、知識(shí)缺乏(2)護(hù)理目標(biāo)1）病人能夠描述糖尿病的癥狀及一般治療方案。2）能合理控制飲食。3）能適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。4）能自我監(jiān)測血糖。護(hù)理問題及措施中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院3、知識(shí)缺乏(3)護(hù)理措施1）向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。2）教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。3）教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全等。4）指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。護(hù)理問題及措施中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院4、潛在并發(fā)癥：有低血糖的危險(xiǎn)（1）相關(guān)因素：1）降糖藥物用量過多。2）沒有攝入足夠的糖份。（2）主要表現(xiàn)：心慌、手抖、出冷汗、頭暈、乏力、強(qiáng)烈饑餓感、情緒行為改變、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。（3）護(hù)理目標(biāo)：1）血糖控制穩(wěn)定，沒有低血糖發(fā)生。2）能描述低血糖發(fā)生的緊急處理。護(hù)理問題及措施中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院4、潛在并發(fā)癥：有低血糖的危險(xiǎn)（4）護(hù)理措施：1）告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學(xué)地