提出可以回答的臨床問題課件

提出可以回答的臨床問題16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。提出可以回答的臨床問題提出可以回答的臨床問題16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。實證醫(yī)學(xué)的第一步:提出可以回答的臨床間題EBM讀書會第一章醫(yī)務(wù)部李慧芳臨床實例名76y/o婦女,因漸進(jìn)性呼吸困難和下肢水腫住院。六個月前被診斷鳥鬱血性心衰竭併有以上癥狀’檢査發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張丶肺部囉音、S3奔馬音及雙側(cè)下肢凹陷性水腫。住院EKG正常竇性節(jié)律,心超檢查爲(wèi)收縮功能不全併輸岀率25-30%以利尿劑丶血管收縮素轉(zhuǎn)化胸抑制劑、乙型阻斷劑、毛地責(zé)及阿斯匹靈治療。已因癥狀惡化住院2次,此次爲(wèi)第三次人院·她癥狀所苦並對未來感到憂慮擔(dān)心病情惡化丶經(jīng)常需住院。目前檢査顯示∶水腫丶頸靜脈怒張丶肺部囉音丶S3奔馬音丶腹水、EKG竇性律、CXR肺靜脈充血併兩側(cè)肋膜少量積液音樂世界的魅力所帶給人們的力量之巨大是無法用語言能夠表達(dá)的。音樂可以直抵人們的精神世界，使人心情放松。更能使人產(chǎn)生心靈共鳴，從而獲得美好的體驗。優(yōu)美的音樂可以使人得到心靈和思想的升華。音樂的美感，包含其形式本身的旋律和音色等元素，也包括通過音樂所凝聚的精神力量。只有對音樂的美感能感同身受，達(dá)到真正的領(lǐng)悟，才能真正體味音樂世界的魅力。音樂可以豐富我們的精神王國，提升思想認(rèn)知。一、審美價值是音樂教育的重點音樂作為一種藝術(shù)形式，其獨特的表達(dá)方式所帶來的影響可以觸動心靈。音樂教育在整個教育流程中所處的地位也應(yīng)該得到人們的重視。素質(zhì)教育中的美育也主要體現(xiàn)在音樂教育方面，所以改革開放以來音樂教育取得了很大的進(jìn)展。但所有的音樂教學(xué)者也應(yīng)該清楚的看到，當(dāng)前的音樂教學(xué)還存在很多問題。目前表現(xiàn)最為突出的就是音樂教育的定位問題，現(xiàn)在的音樂教育理念比較滯后，對音樂教育的定位不明確。很多高校的教學(xué)工作者還是受傳統(tǒng)應(yīng)試教學(xué)理念的影響，把教學(xué)工作做的比較形式化，課堂教學(xué)內(nèi)容枯燥、教學(xué)形式缺少創(chuàng)新，束縛了音樂本身的美感，更體現(xiàn)不出音樂教育的職能。審美意識逐漸淡薄，不僅表現(xiàn)在課堂上，更表現(xiàn)在思想層面上，這對于新課改要求下的音樂教育將會產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。如何才能充分體現(xiàn)音樂的教學(xué)職能，是擺在音樂教學(xué)工作者面前急需解決的課題。只有音樂教育的審美取向得到突顯，在整個音樂教學(xué)流程中始終貫穿美學(xué)意識，才能實現(xiàn)音樂教學(xué)課堂的新面貌。二、以美學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ)來實現(xiàn)音樂教學(xué)的整體目標(biāo)在音樂的整個教學(xué)過程中音樂教學(xué)的最終目的是什么，現(xiàn)在很多音樂教學(xué)工作者都沒有明確的答案。音樂所產(chǎn)生的意境可以在生理和心理兩個層面給我們帶來美的享受，使我們的精神世界得到極大的豐富。同時，人體的神經(jīng)系統(tǒng)在音樂的刺激下，可以提高反應(yīng)能力等多項思維能力，有助于強(qiáng)化人們的創(chuàng)造力。所以在音樂教學(xué)的課堂上，教師應(yīng)致力于音樂職能的教育，通過音樂本身的藝術(shù)形式，對人們進(jìn)行正確的生理和心理上的引導(dǎo)。美育目標(biāo)是音樂教育的基礎(chǔ)，只有充分圍繞美育目標(biāo)進(jìn)行音樂素質(zhì)培養(yǎng)，才能使音樂教育的整體目標(biāo)得以實現(xiàn)。學(xué)生們只有體味到了音樂本身的美感，同時從音樂美感中得到自身精神的升華，這才是音樂教育的正確方向?，F(xiàn)在社會對學(xué)生的素質(zhì)要求越來越高，對人才標(biāo)準(zhǔn)的評定也趨于多向化。所以，美育教學(xué)目標(biāo)在教學(xué)中應(yīng)該得到足夠的重視，把審美教學(xué)提到顯著的位置，音樂教育就可以脫離教學(xué)的枯燥，遠(yuǎn)離教學(xué)內(nèi)容的單一。師生之間在課堂能夠得到充分的互動，以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)，才能讓學(xué)生真正理解音樂。音樂教育的審美價值在音樂教學(xué)目的中所體現(xiàn)的作用是無可替代的，其直接決定了教學(xué)目的能否順利完成。教師只有在教學(xué)理念層面改變審美價值教育，音樂教育的成效才會得到顯著的提高。三、確立正確的音樂教育審美取向完成教育目標(biāo)整個音樂教育的活動中，無時無刻都需要體現(xiàn)審美的作用。音樂與人類之間建立起來的反映關(guān)系就是通過審美來實現(xiàn)的。所以，音樂并不是馬上會對學(xué)生產(chǎn)生影響，而是需要一個參透的過程，逐漸使學(xué)生的情感產(chǎn)生觸動。從教學(xué)目標(biāo)的視角去看待審美的價值，就是要規(guī)正音樂的審美取向。教師在教學(xué)活動中重視審美的價值，并尋找到適合學(xué)生的教學(xué)途徑，才能最終促成音樂教育目標(biāo)。音樂教學(xué)不僅僅要局限于理論教學(xué)，更應(yīng)該以學(xué)生為主體，進(jìn)行有針對性的音樂鑒賞課程。現(xiàn)代音樂教學(xué)應(yīng)該充分發(fā)揮多媒體的輔助力量，讓學(xué)生置身在一個情景生動的空間來欣賞音樂作品，這樣學(xué)生就能近距離的品味音樂的美，真正體味音樂的魅力。只有學(xué)生掌握了音樂中的美學(xué)元素，音樂教育中的審美教育才真正得到了推廣。以學(xué)生為主體的教育還要給學(xué)生更多的展示舞臺，讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的才能，對音樂進(jìn)行多元化的交流，從中享受音樂之美。四、結(jié)語綜上所述，從音樂教育目的角度去審視音樂教育的審美，能夠使學(xué)生真正理解音樂本身的美學(xué)價值。只有音樂教學(xué)目標(biāo)和音樂的美學(xué)價值有機(jī)的結(jié)合在一起，才能使教學(xué)目標(biāo)不偏離正確的方向。審美教學(xué)所發(fā)揮的顯著作用可以加快促成美育的目標(biāo)，也可以讓師生正確認(rèn)識音樂教學(xué)目標(biāo)。只有音樂教育的審美價值得到正確的認(rèn)識，擺正其在教學(xué)中的位置，才能讓現(xiàn)代音樂教學(xué)不脫離其本身的教學(xué)目的。農(nóng)村地區(qū)在中國城鎮(zhèn)化飛速發(fā)展的當(dāng)下關(guān)注較少，農(nóng)村地區(qū)的教育問題特別是小學(xué)階段的基礎(chǔ)教育之中資金、人員、物資投入相比城市也較為貧乏，這種情況在三農(nóng)問題得到極大關(guān)注的今天需要得到足夠的關(guān)注和重視，傳統(tǒng)的教育模式的弊端需要得到足夠的改進(jìn)，以朗讀教學(xué)為代表的小學(xué)語文教學(xué)新模式應(yīng)該及時引入農(nóng)村小學(xué)的語文教學(xué)之中。一、農(nóng)村小學(xué)語文教育朗讀教學(xué)的價值農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)教育作為大部分農(nóng)村子弟來說是最為常見、最為普遍也最為易得的教育方式，對提高農(nóng)村人口素質(zhì)、普及全面義務(wù)教育有著至關(guān)重要的作用。在小學(xué)義務(wù)教育的幾個主要科目之中，語文作為講授母語、普及人文學(xué)科基礎(chǔ)的基本學(xué)科，為學(xué)生提供最為基礎(chǔ)的語言學(xué)和文法知識，保證學(xué)生有著現(xiàn)代社會所必須的基礎(chǔ)會話和寫作能力。同時，對于未來從事廣義上的文科或社會科學(xué)的學(xué)生來說，語文也是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，語文是歷史學(xué)、政治學(xué)、社會學(xué)、語言學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)等學(xué)科的支柱。除此之外，語文教育作為教授母語的最主要途徑，在培養(yǎng)對中華文明和中華文化認(rèn)同感上發(fā)揮著重要作用，幫助學(xué)生塑造出了作為中華文化一員的民族自豪感和文化認(rèn)同感，在這種民族自豪感和文化認(rèn)同感之上可以發(fā)揮出文化的重大凝聚力。語文的重要性和基礎(chǔ)作用決定了語文學(xué)科在小學(xué)基礎(chǔ)教育乃至整個基礎(chǔ)教育階段的地位，這是無論誰都無法忽視的，可以說，對小學(xué)語文教育的重視就是對小學(xué)教育的重視，也就是對基礎(chǔ)教育的重視，對中國教育和中國未來的重視。在農(nóng)村地區(qū)，以往由于經(jīng)濟(jì)條件限制和人們思想認(rèn)識上的不足，小學(xué)語文教育常常受到忽視，不僅反映在師資力量上和教學(xué)條件之上，也反映在語文教育的思想和理念之上。相比于城市的小學(xué)教育，農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)語文教學(xué)在實際操作之中常常體現(xiàn)出觀念上的落后和陳舊，例如在城市地區(qū)已經(jīng)廣為采用的小學(xué)語文朗讀教學(xué)在農(nóng)村地區(qū)尚未得到良好的推廣，對于小學(xué)語文朗讀教學(xué)的認(rèn)識相比于城市地區(qū)的小學(xué)語文教育也有著一定的不足。首先，農(nóng)村地區(qū)的普通話推廣相比于城市地區(qū)來說還有著不小的差距，農(nóng)村地區(qū)的普通話普及尚未完善，這直接導(dǎo)致了在這個信息化時代伴隨著跨地域交流的越發(fā)增多，不少農(nóng)村地區(qū)的人民在與外界交往的過程之中出現(xiàn)了不必要的語言障礙。而朗讀教學(xué)作為糾正發(fā)音、普及普通話的最好方式，通過小學(xué)語文教學(xué)之中的朗讀這些方言導(dǎo)致的交流問題可以得到極大的改善。其次，朗讀教學(xué)在語文學(xué)習(xí)的過程之中可以營造出一種具有感染力的文化氛圍，能夠最為形象生動的體現(xiàn)出漢語和漢文的音韻美，幫助學(xué)生發(fā)揮想象力最為便捷的創(chuàng)造出畫面感，可謂是培養(yǎng)對語文的興趣的最好方式。農(nóng)村地區(qū)的大部分人口都是農(nóng)民，世世代代居住于較為封閉的農(nóng)村地區(qū)，文化氛圍相比于城市來說較為單調(diào)，未來接觸到中華文化經(jīng)典的機(jī)會也較少。對于農(nóng)村地區(qū)的不少學(xué)生來說，小學(xué)階段的語文學(xué)習(xí)就是接觸中華民族經(jīng)典文化、培養(yǎng)對漢語和漢文字的興趣的最好最便捷途徑。也因此，農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)語文朗讀教學(xué)應(yīng)該得到重視和實踐、推廣。二、農(nóng)村地區(qū)小學(xué)中年級語文朗讀教學(xué)現(xiàn)狀必須指出，由于中國龐大的人口基數(shù)，在當(dāng)前中國教育資源還有著極大不足的情況下教育資源向城市地區(qū)傾斜，農(nóng)村地區(qū)的教育資源特別是優(yōu)質(zhì)教育資源相對不足，這帶來了農(nóng)村地區(qū)的學(xué)生在激烈的考試競爭中居于劣勢。當(dāng)今中國以教育改變命運(yùn)越發(fā)困難，“讀書無用論”塵囂直上，在農(nóng)村地區(qū)對于教育功效的懷疑越發(fā)嚴(yán)重，教育氛圍相比于城市來說并不濃厚。不少農(nóng)村地區(qū)的家長在“畢業(yè)即失業(yè)”、“大學(xué)生就業(yè)難”的背景下選擇對培養(yǎng)子女進(jìn)入高等學(xué)府進(jìn)行高等教育喪失了興趣，而傾向于讓子女在完成基礎(chǔ)教育之后學(xué)習(xí)技術(shù)或是直接參加工作。在這種情況下義務(wù)教育只是一種義務(wù)和基礎(chǔ)，而非晉升途徑，這直接帶來教育氛圍的喪失和對教育缺乏重視。對于農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)中年級學(xué)生來說，義務(wù)教育階段已經(jīng)將近進(jìn)行了一半，家長對于學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力已經(jīng)基本有所了解，對于學(xué)生是否參與高等教育入學(xué)考試、進(jìn)入高等學(xué)府深造已經(jīng)有所判斷。對于只求完成基礎(chǔ)教育階段的義務(wù)教育的學(xué)生來說，在小學(xué)中年級之時容易放棄學(xué)業(yè)上的進(jìn)步，視努力學(xué)習(xí)為無用，自然不會對于小學(xué)語文教育之中的朗讀投以關(guān)注。而對于將要有志于學(xué)、希望進(jìn)入高等學(xué)府深造的學(xué)生來說，激烈的高考壓力迫使他們在處于資源劣勢的情況下將最多精力應(yīng)用于數(shù)學(xué)、英語等成效明顯的學(xué)科之中，而對于語文等需要長期積累、考驗文化素養(yǎng)的學(xué)科關(guān)注較少，朗讀作為一種花費(fèi)時間長、起效慢的學(xué)習(xí)方式也自然不得他們青睞。三、農(nóng)村地區(qū)中年級語文朗讀教學(xué)的優(yōu)化策略對于農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)語文教學(xué)來說，實踐之中存在的問題首先是認(rèn)識上的錯誤。語文教學(xué)作為一種培養(yǎng)文化素養(yǎng)的學(xué)科，與功利化的教學(xué)思維和教學(xué)方法天然地存在著隔閡，朗讀教學(xué)作為體現(xiàn)其學(xué)科特征的重要代表更是與功利化的應(yīng)試教育理念絕緣。在開展小學(xué)語文朗讀教學(xué)的過程中，教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生重新發(fā)現(xiàn)語文學(xué)科的教學(xué)目的和朗讀教學(xué)的重要作用，幫助學(xué)生端正態(tài)度，正確認(rèn)識到語文朗讀的價值，從認(rèn)識上提升語文朗讀教學(xué)的效果。同時，農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)學(xué)校應(yīng)該積極引入優(yōu)質(zhì)的師資力量和教學(xué)資源，在現(xiàn)有條件下配備最佳的師資條件開展朗讀教學(xué)。在選取朗讀教學(xué)的任課人選時，學(xué)校應(yīng)該著力檢查教師的普通話水平和朗讀水平，對于進(jìn)行語文朗讀教學(xué)的教師力求做到語言正確清楚、朗讀優(yōu)美規(guī)范，為學(xué)生起到良好的示范作用。在選取教學(xué)材料的時候，教師可以選用名家名篇的誦讀，通過網(wǎng)絡(luò)、書店的渠道選取出色的音頻文件輔助教學(xué)，也可以選取舒緩的音樂作為朗讀過程之中的背景音樂來塑造出良好的氛圍。在教學(xué)過程之中，教師應(yīng)該采用溫和的方式、鼓勵的態(tài)度鼓勵學(xué)生主動參與到朗讀過程之中來，通過教師帶頭、學(xué)生跟讀的方式，或是采用早讀時間學(xué)生齊聲誦讀的方式，緩解學(xué)生開口大聲朗讀的心理壓力，培養(yǎng)出輕松活潑的語文朗讀氛圍。四、結(jié)語隨著人們將目光轉(zhuǎn)向農(nóng)村地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)教育，有識之士已經(jīng)廣泛認(rèn)識到相比于城市地區(qū)來說，農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)語文之中的朗讀教學(xué)方式的重要性有過之而無不及。對于農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)語文朗讀教學(xué)來說，現(xiàn)有的教學(xué)過程之中仍然體現(xiàn)了不小的弊病，而這些都應(yīng)該伴隨著對農(nóng)村地區(qū)教育的進(jìn)一步投入在未來的得到改進(jìn)?？梢云诖?，未來的農(nóng)村地區(qū)小學(xué)語文教學(xué)中有著更多的朗讀內(nèi)容和實踐，而這一切都有賴于廣大農(nóng)村教育工作者的更多努力。實證醫(yī)學(xué)的第一步:提出可以回答的臨床間題EBM讀書會第一章醫(yī)務(wù)部李慧芳臨床實例名76y/o婦女,因漸進(jìn)性呼吸困難和下肢水腫住院。六個月前被診斷鳥鬱血性心衰竭併有以上癥狀’檢査發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張丶肺部囉音、S3奔馬音及雙側(cè)下肢凹陷性水腫。住院EKG正常竇性節(jié)律,心超檢查爲(wèi)收縮功能不全併輸岀率25-30%以利尿劑丶血管收縮素轉(zhuǎn)化胸抑制劑、乙型阻斷劑、毛地責(zé)及阿斯匹靈治療。已因癥狀惡化住院2次,此次爲(wèi)第三次人院·她癥狀所苦並對未來感到憂慮擔(dān)心病情惡化丶經(jīng)常需住院。目前檢査顯示∶水腫丶頸靜脈怒張丶肺部囉音丶S3奔馬音丶腹水、EKG竇性律、CXR肺靜脈充血併兩側(cè)肋膜少量積液請寫下你的3個問題對於此Case有何疑問?你想獲得那些重要醫(yī)療知識以提供此Case更好的照護(hù)?醫(yī)學(xué)生提的間題造成鬱血性心衰竭急性惡化的原因有那些?鬱血性心妄竭是如何導(dǎo)致腹水的?當(dāng)病患說「若我的心臟衰竭,我也完蛋了嗎?」是什麼意思?住院醫(yī)師提出的問題在心衰竭念性惡化的病人中’徹底檢查能找岀心肌楩塞(之前未發(fā)現(xiàn)的)鶯心衰竭急性惡化主因的機(jī)會有多大對心竭仵性節(jié)律的成人而言·在標(biāo)準(zhǔn)療程中加入Warfarin以減少血栓栓塞造成的罹病率與死亡率,如此治療3-5年能達(dá)到的效果是否勝過服用Warfarin的危險與不便?對心衰竭再惡化的病人’加入地方性丶統(tǒng)的心竭疾病管理計畫是否可降低死亡率、罹病率或住院率;一年後的成效是否值得額外支付的金錢丶時間及不便?建構(gòu)完整的臨床問題背景”問題:詢問某情況/事務(wù)的一般知識2必要成分:問題根源(Who,When,Where,What,How&why)加上動詞+特別狀況/值得注意的事故(疾病丶檢査丶治療或健康照護(hù)方面)前景”問題∶詢問與與臨床決策或行動有關(guān)的特殊知識4必要成分:P-病人and/or問題+I-介入或暴露C-比較40-臨床結(jié)果包括時誾點知織需求視情境經(jīng)驗而定Foreground特定知景知識Background一般知識背景知識FromEvidence-BasedMedicine.DavidLSackettBackgroundquestionsGeneral,broader,fundamentalquestionsaboutadiseaseorcondition6W's+verbMorecommonwithstudentsHOWssarstransmitted?7Whatis