胸部CT基礎(chǔ)課件

胸部CT基礎(chǔ)

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一、胸部CT掃描方法

1.平掃胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對(duì)比度，利用組織的自然密度差可以對(duì)胸部的許多生理、病理改變作出診斷。22.造影增強(qiáng)增強(qiáng)檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動(dòng)脈瘤的識(shí)別。33.高分辨率CTHRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動(dòng)脈和細(xì)支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對(duì)感興趣區(qū)的小范圍進(jìn)行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強(qiáng)。胸部CT常規(guī)掃描，采用5mm層厚及5mm間隔。44.CT引導(dǎo)下穿刺活檢

CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是介入放射學(xué)的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態(tài)診斷學(xué)的范疇。選擇層面及入路的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開骨骼、大血管和神經(jīng)。56

二、圖象的后處理技術(shù)

1.多平面重建在斷面掃描基礎(chǔ)上，對(duì)某些標(biāo)線指定的組織進(jìn)行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。72.CT三維重建是在X、Y軸的二維圖像上對(duì)Z軸進(jìn)行投影轉(zhuǎn)換和負(fù)影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標(biāo)記所要成像的器官及層面，然后通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行立體重建。

支氣管狹窄83.CT血管造影CT掃描結(jié)束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進(jìn)行單支或多支血管重建。9三、CT對(duì)胸部疾病的診斷價(jià)值

1.肺部小病灶與早期病變

2.咯血查因

3.肺不張、肺實(shí)變

4.肺腫瘤分期

5.肺彌漫性病變

6.肺氣腫的診斷及功能評(píng)價(jià)

7.肺血管性病變

8.胸水查因10正常胸部CT11支氣管樹（bronchialtree）

主支氣管（一級(jí)），肺葉支氣管（二級(jí)），肺段支氣管（三級(jí)）等逐級(jí)分支形成的樹支狀結(jié)構(gòu)121314肺段支氣管及其所屬的肺組織含肺段支氣管，肺段動(dòng)靜脈和支氣管血管支呈錐形，尖朝向肺門，底向肺表面支氣管肺段（肺段）15肺段及肺段支氣管右肺尖段(S1,B1)上葉后段(S2,B2)

前段(S3,B3)

外側(cè)段(S4,B4)中葉內(nèi)側(cè)段(S5,B5)

上段(S6,B6)

內(nèi)側(cè)底段(S7,B7)下葉前底段(S8,B8)

外側(cè)底段(S9,B9)

后底段(S10,B10)16左肺尖后段(S1+2,B1+2)上葉前段(S3,B3)

上舌段(S4,B4)

下舌段(S5,B5)

上段(S6,B6)

內(nèi)前底段(S7+8,B7+8)下葉外側(cè)底段(S9,B9)

后底段(S10,B10)17

葉間裂

普通CT圖像上葉間裂處在肺窗上表現(xiàn)為透明帶。當(dāng)葉間裂走行與掃描平面接近垂直或略傾斜時(shí)，則可顯示細(xì)線狀影。

1819胸鎖關(guān)節(jié)層面11+220右頭臂V左頭臂V右頸總A右鎖骨下A左鎖骨下A左頸總A食管鎖骨胸骨端氣管21主動(dòng)脈弓上層面S1：上葉尖斷S2：上葉后段

S3：上葉前段S1+2：左肺上葉尖后段尖段支氣管尖后段支氣管21+213322右頭臂V左頭臂V無名A（頭臂干）左頸總A左鎖骨下A胸骨柄肩胛骨23主動(dòng)脈弓層面S1：上葉尖斷S2：上葉后段

S3：上葉前段S1+2：左肺上葉尖后段S6：下葉背段33211+26上葉后段V24主A弓上腔V血管前間隙2514歲21歲正常胸腺26

氣管杈層主-肺動(dòng)脈窗層面

S1：上葉尖斷S2：上葉后段

S3：上葉前段S1+2：左肺上葉尖后段

S6：下葉背段右主支氣管左主支氣管66331+212尖段支氣管尖后段支氣管27升主A降主A上腔V心包上隱窩胸骨角奇V食管隱窩28

右肺上葉支氣管左肺動(dòng)脈層面S1：上葉尖斷S2：上葉后段

S3：上葉前段S1+2：左肺上葉尖后段

S6：下葉背段上葉后段V前段支氣管后段支氣管右肺上葉支氣管前段支氣管尖后段支氣管3231+266尖后段V29上腔V升主A降主A左肺A左肺門肺A干半奇V左上肺V分支奇V胸骨體30

右肺動(dòng)脈層面左肺上葉支氣管層面

S3：上葉前段S4:中葉外側(cè)段（左肺舌葉上舌段）S5：中葉內(nèi)側(cè)段（左肺舌葉下舌段）S6：下葉背段中間段支氣管左肺上葉支氣管左肺下葉A343466前段V段間支舌段支氣管31左上肺V降主A肺A干升主A上腔V右肺A左肺下葉A葉間A右上肺V32

上肺靜脈層面右中葉支氣管開口層面

S3：上葉前段S4:中葉外側(cè)段（左肺舌葉上舌段）

S5：中葉內(nèi)側(cè)段（左肺舌葉下舌段）S6：下葉背段葉間A中葉支氣管下葉背段支氣管上舌段支氣管左肺A下支下葉A中葉A54453366上舌段V段間支33胸部正常解剖左上肺V右上肺V升主A肺A干降主A左肺A下支葉間A34

下葉支氣管層面S3：上葉前段S4:中葉外側(cè)段（左肺舌葉上舌段）

S5：中葉內(nèi)側(cè)段（左肺舌葉下舌段）S6：下葉背段下葉支氣管內(nèi)側(cè)段支氣管外側(cè)段支氣管上舌段支氣管下葉支氣管下葉背段支氣管外側(cè)段V段間支背段V54334566背段V35左心房

右心房

右心室

升主A左肺A下支右肺A下支左冠狀A(yù)36胸部正常解剖

左心房層面雙下肺靜脈層面

S3：上葉前段S4:中葉外側(cè)段（左肺舌葉上舌段）

S5：中葉內(nèi)側(cè)段（左肺舌葉下舌段）S6：下葉背段

S7：右肺內(nèi)側(cè)底段S7+8：左肺內(nèi)前底段

s9：外側(cè)底段S8：前底段S10：后底段右下肺V左下肺V前內(nèi)基底段支氣管后外基底段支氣管3357+847891010954前內(nèi)基底段支氣管后外基底段支氣管37右下肺V左下肺V左心房

右心房

右心室

主A根部降主A38

四腔心層面S4:中葉外側(cè)段（左肺舌葉上舌段）S5：中葉內(nèi)側(cè)段（左肺舌葉下舌段）S6：下葉背段S7：右肺內(nèi)側(cè)底段S7+8：左肺內(nèi)前底段S8：前底段s9：外側(cè)底段

S10：后底段5547+891010987439左心房

右心房

右心室

左心室40

心室層面S5：中葉內(nèi)側(cè)段（左肺舌葉下舌段）S6：下葉背段S7：右肺內(nèi)側(cè)底段S7+8：左肺內(nèi)前底段S8：前底段s9：外側(cè)底段

S10：后底段5879101097+8541

右心室

左心室

下腔V4243圖8-隆突下1cm層面LUMB：左上葉支氣管44圖9-隆突下2cm層面V3：上葉前段靜脈的段間支45圖10-隆突下2cm層面S4：右中葉外段/左舌上段46圖11-隆突下3cm層面B4：右中葉外側(cè)段/左舌上段支氣管47圖12-隆突下3cm層面B6：下葉背段支氣管48圖13-隆突