科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肺功能講課演示文稿

科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肺功能講課演示文稿當(dāng)前第1頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)（優(yōu)選）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肺功能講課當(dāng)前第2頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計(jì)量——電子計(jì)算機(jī)配合1679年——BORELLI首先進(jìn)行肺容量測定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點(diǎn)1979年——美國胸科協(xié)會制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂當(dāng)前第3頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)早期的肺量計(jì)

用記紋鼓記錄肺容量當(dāng)前第4頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)運(yùn)動心肺功能試驗(yàn)當(dāng)前第6頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)便攜式肺功能儀當(dāng)前第7頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前安全性評價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測重癥搶救監(jiān)測勞動力鑒定當(dāng)前第8頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)肺功能測定主要項(xiàng)目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動力學(xué)三大類肺通氣肺換氣小氣道功能當(dāng)前第9頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLC當(dāng)前第10頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。肺活量平靜呼氣后能吸入的最大氣量。深吸氣量補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。補(bǔ)吸氣量平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。肺總量平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。潮氣量平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。當(dāng)前第11頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過程。通氣功能的測定包括：每分鐘通氣量肺泡通氣量最大通氣量時(shí)間肺活量當(dāng)前第13頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)（一）每分鐘通氣量（VE）每分鐘通氣量（Minuteventilation，VE）是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。

VE=VT×RR在靜息狀態(tài)時(shí)每分鐘通氣量正常值為5-8升，男性約6.6升，女性約5.0升。>10L提示通氣過度，<3L提示通氣不足。一般來說，限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對深緩，呼氣時(shí)間延長。當(dāng)前第14頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)（二）肺泡通氣量(VA)

靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體交換的通氣量稱為肺泡通氣量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無效通氣量，稱為解剖死腔。進(jìn)入血流不足的肺泡中不能進(jìn)行有效的氣體交換的氣量，稱為肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無效腔（VD）。肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量，VA=（VT—VD）*RR當(dāng)前第15頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)■肺泡通氣量的大小因人而異，一般為3—5.5升。正常人無效腔量/潮氣量比值為0.13-0.40。肺泡通氣量反映了有效通氣量。每分鐘通氣量降低或者死腔比例增加都可導(dǎo)致肺泡通氣量不足，從而可使肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓增高。深慢呼吸的死腔比例較淺速呼吸為小，因此潮氣量大，呼吸頻率小，對提高肺泡通氣量有利。肺泡通氣量(VA)

■當(dāng)前第16頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)最大通氣量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）最大通氣量是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計(jì)算。最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)。正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計(jì)值的80%以上。最大通氣量損害分級標(biāo)準(zhǔn)：

MVV%Pred60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低

當(dāng)前第17頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變：肺水腫等。

引起最大通氣量減低的常見的原因有：當(dāng)前第18頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)最大自主通氣量(MVV)1min內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量MVV

禁忌證：嚴(yán)重心肺疾病、咯血者重點(diǎn)影響因素異常<80%預(yù)計(jì)值當(dāng)前第19頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)MVV

重點(diǎn)每分鐘最大通氣量-每分鐘靜息通氣量每分鐘最大通氣量通氣儲量％＝×100％臨床意義通氣儲備能力的指標(biāo)胸部手術(shù)術(shù)前評估肺功能狀況預(yù)測肺合并癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)<60％職業(yè)病勞動能力鑒定<86％>95％當(dāng)前第20頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制當(dāng)前第21頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)（四）時(shí)間肺活量時(shí)間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測得的肺活量稱為用力肺活量，同時(shí)測定1，2，3秒時(shí)間內(nèi)呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。最大呼氣中期流速（MMEF）：將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費(fèi)的時(shí)間（升/秒）。當(dāng)前第22頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。常值范圍：FVC%Pred≥80%

FEV1%Pred≥80%

FEV1/FVC%83%臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。當(dāng)前第23頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)正常的MEFV曲線(F-VLoop)及其參數(shù)表示縱座標(biāo):為EX(呼氣相),和IN(吸氣相)在不同肺容量時(shí)的流量,PEF→MEF75→MEF25→FVC終末點(diǎn).呼氣上升肢取決于呼吸肌用力大小(用力依賴)如PEF(最大呼氣流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小氣道情況,如橫座標(biāo):為100%FVC=VCIN的肺容量,含有不同的肺容量如:IC=VT+IRV,VT,和ERV.FVC(VCIN)=IC+ERV.蘭色立柱(或橫柱):為呼氣相下降肢是指在占FVC不同百分比容積時(shí)的呼氣流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC時(shí)呼氣流量當(dāng)前第24頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)不同通氣障礙的F-VLoop淺蘭色為正常的F-VLoop;橙色為有病變的;蘭色為氣道阻塞;或在肺泡處有限制性病變.紅色△所指代表病變所在處.蘭色↙和→所指分別代表下降肢或FVC的肺容積A.阻塞性障礙:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障礙:FVC的肺容積和PEF 均等比例減小,F-V環(huán)提前完 成,下降 肢不凹陷.C.混合性障礙:PEF降低,下降肢凹陷, 肺容積亦減少.當(dāng)前第25頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)5c.從F-VLoop呼氣波形來判斷正常與肺疾病的F-VLoop波形比較.注意呼氣相的下降肢的形態(tài):肺疾病或小氣道病變其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其FVC的容量也可減少當(dāng)前第26頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)5e.呼氣用力不足的F-VLoop正常人呼氣力不足流速↓,但FVC容積未變當(dāng)前第27頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)COPD肺功能分級

（支氣管擴(kuò)張劑后）級別特FEV1/FVC征FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（%）

I級(輕度)≤70%≥80Ⅱ級(中度)≤70%<80≥50Ⅲ級(重度)≤70%<50≥30IV(極重度)≤70%<30或<50伴有慢性呼吸衰竭

高危 >70% ≥80當(dāng)前第28頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)肺功能的評價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙當(dāng)前第29頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)肺功能評價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運(yùn)動障礙當(dāng)前第30頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)肺功能評價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

當(dāng)前第31頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)肺功能評價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV無增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭當(dāng)前第32頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？當(dāng)前第33頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FVC比值<95%正常預(yù)計(jì)值可信限限制性通氣功能障礙

FVC<95%正常預(yù)計(jì)值可信限小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍

FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于

95%正常預(yù)計(jì)值可信限當(dāng)前第34頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)肺功能損害程度：(三級分法)

輕中

重VC(FVC)79-7069-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常當(dāng)前第35頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)內(nèi)科應(yīng)用評價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外國)

？(中國)指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)當(dāng)前第36頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)

對氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞當(dāng)前第37頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側(cè)聲帶麻痹當(dāng)前第38頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣當(dāng)前第39頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣當(dāng)前第40頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量當(dāng)前第41頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時(shí)所需的藥物累積量(PD20FEV1.0)組胺PD20FEV1.0<7.8μmol氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于非典型和隱性哮喘的診斷。當(dāng)前第42頁\共有47頁\編于星期一\8點(diǎn)舒張?jiān)囼?yàn)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒量改善率。改善率=(用藥后FEV1-用藥前FEV1)/用藥前FEV!×100%改善率>12%可判為陽性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動率:與每日清晨及下午（或黃昏）測PEF?！?