腹部超聲標(biāo)準(zhǔn)課件

腹部超聲檢查規(guī)范

依據(jù)《腹部超聲檢查指南》

中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會編著精品課件肝臟超聲檢查膽囊超聲檢查胰腺超聲檢查脾臟超聲檢查腎臟超聲檢查輸尿管和膀胱超聲檢查前列腺超聲檢查精品課件肝臟超聲檢查精品課件檢查體位精品課件仰臥位精品課件左側(cè)臥位精品課件右側(cè)臥位精品課件坐位或半坐位精品課件檢查途徑（探頭放置位置）精品課件劍突下精品課件右肋下精品課件右肋間精品課件左肋下精品課件肝臟的分葉分段精品課件LHVMHVRHV左外側(cè)葉左內(nèi)側(cè)葉右前葉右后葉精品課件精品課件精品課件精品課件正常肝臟超聲特征精品課件形態(tài)和輪廓肝表面光滑，邊界線清晰；膈頂部呈圓頂狀、光滑的弧形帶狀回聲；肝下緣、外緣呈銳角。精品課件實(shí)質(zhì)回聲細(xì)小密集點(diǎn)狀回聲，中等強(qiáng)實(shí)質(zhì)回聲度，分布均勻精品課件肝內(nèi)膽道結(jié)構(gòu)門靜脈：肝內(nèi)各分支為管壁較厚、回聲較強(qiáng)的管道結(jié)構(gòu)，左支及主要分支顯示為“工”字形結(jié)構(gòu)，右前支與膽囊長軸平行。肝靜脈：管壁菲薄，呈回聲較弱的管道結(jié)構(gòu)，走行較平直，由肝周緣走向下腔靜脈。肝管：肝內(nèi)膽管與門靜脈分支走行基本一致，正常不顯示，左右肝管可能在門靜脈左支橫部或右支前顯示為細(xì)管道結(jié)構(gòu)。肝動脈：胰腺上緣橫切面顯示腹腔動脈干向左右分叉為脾動脈和肝總動脈。肝固有動脈有時可顯示。肝動脈左、右支位置低，有時可在肝門部縱切面上顯示門靜脈與肝總管之間圓形管道斷面，為肝右動脈。精品課件其他結(jié)構(gòu)肝圓韌帶：門靜脈左支矢狀部至囊部的長軸切面顯示自囊部至肝下緣有一條強(qiáng)回聲帶，即肝圓韌帶。靜脈韌帶：位于肝左葉與尾狀葉之間，為一條帶狀強(qiáng)回聲。精品課件超聲多普勒門靜脈為持續(xù)性靜脈血流頻譜，隨心動周期及呼吸略有波動：肝靜脈血流頻譜與下腔靜脈相似，為離肝血流：肝總動脈及肝固有動脈顯示時可錄得動脈型血流頻譜。精品課件標(biāo)準(zhǔn)切面縱切面肝、腹主動脈切面肝、下腔靜脈切面肝、膽囊切面肝、右腎切面精品課件標(biāo)準(zhǔn)切面橫切面通過第一肝門附近的橫切面通過肝靜脈匯入下腔靜脈部位的橫切面斜切面右肋間沿門靜脈長軸斜切面劍突下斜切面精品課件應(yīng)存圖像精品課件肝左葉（肝、腹主動脈縱切面）精品課件肝左葉（肝、下腔靜脈縱切面）精品課件肝左葉（左門靜脈分支切斜面）精品課件肝右葉最大斜徑（肝右、中靜脈匯入下腔靜脈處）精品課件第二肝門橫切面（右肋緣下）精品課件肝、膽囊縱切面（右肋間、右肋緣下）精品課件第一肝門斜切面（右肋間、右肋緣下）精品課件肝、右腎縱切面（右肋間、右肋緣下）精品課件右門靜脈分支斜切面（右肋間、右肋緣下）精品課件注意事項(xiàng)精品課件在掃查區(qū)采取自上而下、由內(nèi)及外的連續(xù)、系統(tǒng)性滑行掃查，切忌跳躍式掃查；同時，對每一切面進(jìn)行最大范圍的側(cè)動掃查，以最大限度減少遺漏區(qū)。在掃查肝臟膈頂部時，為減少掃查的盲區(qū)，可囑受檢者深吸氣，讓肝下移，然后探頭盡量上翹掃查；而部分受檢者可因肥胖或肺氣干擾反而使顯示更差，可使受檢者盡可能深吸氣，使橫膈盡量下降后在屏氣，以避開肋骨、肋弓和胃、腸氣體的遮擋，使受檢者肝臟獲得最佳顯示。同時，根據(jù)受檢者情況采取合理體位，如高位肝掃查可輔以坐位、肝右后葉和肝門部可輔以左側(cè)臥位等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)局灶性病灶時，應(yīng)從多個切面進(jìn)行掃查，并記錄最清晰的聲像圖。掃查肝臟時還要注意觀察肝臟與鄰近臟器和周圍組織的關(guān)系。彩色多普勒掃查：見血管指南。精品課件膽囊超聲檢查精品課件（一）膽囊膽囊呈長梨形的囊狀器官，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)。其大小可隨貯存膽汁的多少而改變，一般長為7～9cm，直徑為3～4cm，容量為40～60ml。膽囊分為底、體、頸三部分。膽囊與膽管的解剖概要精品課件二、膽管膽管分為肝內(nèi)、外兩部分。肝內(nèi)膽管由肝內(nèi)毛細(xì)膽管及小葉間膽管匯合而成肝左管和肝右管；肝外膽管由肝左、右管匯合成的肝總管和膽總管組成，其中肝總管長約3cm，直徑為0.4～0.6cm，膽總管長4～8cm，直徑0.6～0.8cm，根據(jù)膽總管的行程，可將膽總管分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、腸壁內(nèi)段四部分。

左肝管右肝管肝總管膽囊頸膽囊體膽囊底十二指腸十二指腸上段十二指腸后段胰腺段腸壁內(nèi)段膽總管膽道解剖示意圖左肝管右肝管肝總管膽囊頸膽囊體膽囊底十二指腸十二指腸上段十二指腸后段胰腺段腸壁內(nèi)段膽總管精品課件檢查體位精品課件平臥位：最常用

，觀察肝內(nèi)膽管、膽囊效果好，但易受到氣體干擾，影響觀察膽囊底部及肝外膽管。右側(cè)前斜位：與仰臥位結(jié)合并快速改變體位，有利于觀察膽囊內(nèi)可疑結(jié)石的移動情況。坐位或站立位：肝臟、膽囊位置較高時，利用該體位使其下移。

膝胸位或俯臥位：觀察膽囊頸部結(jié)石及移動。精品課件膽囊長軸掃查：于右上腹腹直肌外緣行右肋緣或肋間縱切、斜切掃查，可獲得膽囊的最大長軸切面。膽囊短軸掃查：在上述切面基礎(chǔ)上將探頭旋轉(zhuǎn)90°，則可獲得膽囊的短軸切面。檢查方法：

精品課件(3)肝內(nèi)膽管掃查：肝內(nèi)膽管基本與門靜脈伴行，而且位于門脈的前方，故采取肝內(nèi)門靜脈掃查方法，即可觀察肝內(nèi)各級膽管的情況。(4)肝外膽管掃查：肝外膽管劃分為上下兩段，上段與門靜脈伴行，下段與下腔靜脈伴行，分別位于門脈和下腔靜脈的前方，并深入胰頭背外側(cè)，掃查方法多采用右肋間斜切→右上腹連續(xù)掃查的方法，并要不斷的調(diào)整檢查方向，方可顯示膽總管總貌。

精品課件標(biāo)準(zhǔn)切面膽囊長軸圖像：膽囊縱切呈梨形或長茄形，輪廓清晰，膽囊頸部及體部?？梢姲欞牛冶诔使饣木€狀高回聲，囊內(nèi)呈無回聲，后方回聲增強(qiáng)，兩后壁后方可見側(cè)壁聲影。膽囊短軸圖像：膽囊短切面呈圓形，回聲特征同長軸切面。肝內(nèi)膽管圖像：左、右肝管位于門脈左右支的前方，呈細(xì)管狀無回聲；二級膽管與門靜脈分支平行。肝外膽管圖像：膽總管上端連與肝總管，與主門脈伴行，呈平行于門脈的管狀無回聲，管壁呈線樣高回聲，雙管間可見肝右動脈回聲；下端與下腔靜脈伴行，止于十二指腸乳頭。精品課件123451、橫部；2、左內(nèi)葉支；3、左外葉上段支；4、左外葉下段支；5矢狀段劍突下橫切探測所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為門靜脈左支的“工”字結(jié)構(gòu)聲像圖。精品課件右肋間斜切探測所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為門靜脈右支的“飛鳥征”聲像圖。精品課件右肋緣下斜切探測所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為通過第一肝門的切面聲像圖。精品課件

右肋緣下腹直肌外緣縱切探測所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為經(jīng)膽囊長軸切面聲像圖。精品課件應(yīng)存圖像膽囊長軸圖像：膽總管圖像：左、右肝管圖像：肝內(nèi)二級膽管圖像：精品課件精品課件正常膽囊與膽道超聲特征精品課件膽囊超聲特征形態(tài)：縱切面圖像類似長茄子形，橫切面接近圓形或橢圓形，頸部略彎曲并指向肝門方向。大小：長徑一般＜9.0cm，直徑＜4.0cm?；芈暎罕诨芈暻逦瑑?nèi)壁光滑，壁厚均勻，正常＜3mm：膽囊腔內(nèi)呈清晰無回聲液區(qū)。膽囊管：正常時顯示率較低。精品課件膽道超聲特征膽囊管：很難清晰顯示，超聲不易界定肝總管與膽總管的明確界限，一般以膽囊頸端垂直向下處位置作為劃分肝總管與膽總管的標(biāo)志。肝外膽管：為門靜脈主干前方長約數(shù)厘米的細(xì)長管道結(jié)構(gòu)，與門靜脈平行呈雙管樣結(jié)構(gòu)，較門靜脈細(xì)，正常肝總管內(nèi)徑約5mm，膽總管內(nèi)徑5-8mm，內(nèi)部為清晰無回聲液區(qū)。膽道顯示率：肝外膽管上段、中段一般可清晰顯示，顯示率＞95%；下段顯示較困難，顯示率為50%-70%；大多數(shù)膽總管全程顯示良好，膽總管末端有時受十二指腸內(nèi)氣體干擾顯示不理想。精品課件測量規(guī)范及正常值正常膽囊：經(jīng)右肋間膽囊體部長軸切面，測量膽囊最大長徑及前后徑，不包括膽囊壁；囊壁厚度測量，探頭垂直于膽囊壁測量。膽囊最大長徑＜9.0cm，前后徑＜4.0cm，囊壁厚度＜0.3cm，兒童長徑＜7.0cm，前后徑＜3.5cm，新生兒長徑＜1.5~3.0cm。囊壁厚度＜3mm。膽管；在肝外膽管長軸切面測量，測量時不包括管壁；正常膽總管內(nèi)徑小于0.8cm，部分老年人、膽囊切除術(shù)后及胃大部分切除的病人，肝外膽管可呈梭形增寬，內(nèi)徑可達(dá)1.3cm，但膽管末端應(yīng)逐漸變細(xì)；嬰幼兒＜2mm。二級膽管＜2mm。精品課件注意事項(xiàng)正常情況下，掃查肝外膽管上段不難，下段由于腸氣干擾較難清晰顯示。掃查時可適當(dāng)加壓，必要時讓受檢者服高脂餐，使肝外膽管產(chǎn)生不同程度的擴(kuò)張；飲無氣水或口服胃腸超聲對比劑，可增強(qiáng)透聲窗。精品課件位于門靜脈主干前方的肝固有動脈或副肝動脈、肝動脈右支可能被誤認(rèn)為膽總管，利用彩色多普勒血流成像鑒別不難。某些常規(guī)體位下不易診斷的膽囊頸部結(jié)石，可采用俯臥位，將探頭放在右腋中線處利用肝臟做透聲窗經(jīng)肋間掃查，以避開多重反射偽影和腸氣干擾。主肝裂內(nèi)有脂肪及結(jié)蹄組織，約70%的人在超聲上顯示為連接膽囊頸部和門靜脈右支根部間線樣高回聲。當(dāng)膽囊高度收縮，萎縮或充滿結(jié)石顯示不清時，主肝裂是尋找膽囊的線索。精品課件常見的膽囊偽像及其辨別：混響偽像：在膽囊體、底部靠近腹壁時容易出現(xiàn)，表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)多條與膽囊壁平行的高回聲帶。旁瓣偽像：酷似膽泥沉著于膽囊頸體部。聲束厚度效應(yīng)（部分容積效應(yīng)）：表現(xiàn)為膽囊臨近的胃腸道氣體強(qiáng)回聲及聲影看似膽囊腔內(nèi)的結(jié)石。上述偽像可通過改變體位或掃查方向，調(diào)節(jié)增益及聚焦或采用組織諧頻等方法予以辨別。精品課件正常情況下膽囊大小差異較大，與空腹時間、年齡、體型及先天發(fā)育有很大關(guān)系，不可過于拘泥于正常值，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況作出判斷，主要觀察膽囊“張力”，若形態(tài)很飽滿也可以診斷膽囊大，此時膽囊各徑線尚未超標(biāo)。部分人膽管較細(xì)，難以顯示清晰，應(yīng)根據(jù)病史，壁厚積腔內(nèi)是否清晰等綜合判斷，不可盲目診斷膽管閉塞，膽囊炎。精品課件胰腺超聲檢查精品課件檢查體位：平臥位：最常用

側(cè)臥位：胃腸氣體較多時，左側(cè)臥位利于顯示胰尾部，右側(cè)臥位利于顯示胰頭部半坐位及坐位：

此體位使肝臟下移，利用肝臟代替橫結(jié)腸為透聲窗俯臥位：較少使用，利用腎或脾為透聲窗，利于顯示胰尾部精品課件檢查方法經(jīng)腹部橫切面掃查：于上腹、劍下作橫切、或右低左高斜切面掃查，觀察胰腺頭、體、尾部圖像。經(jīng)腹縱切面掃查：上腹偏右，觀察胰頭及鉤突；上腹偏左，觀察胰體及胰尾。左肋間斜切面：以脾臟作聲窗觀察胰尾。經(jīng)腰部掃查：以腎臟作聲窗觀察胰尾部。精品課件標(biāo)準(zhǔn)切面橫切面：掃查部位上腹部、劍突下方一般為蝌蚪形、啞鈴形或臘腸形，分頭、體、尾部。正常胰腺邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲略高，可見纖細(xì)的胰管回聲。精品課件測量規(guī)范及正常值（1）最大前后徑測量法：顯示胰頭最大的胰腺橫切面。

胰頭：于下腔靜脈前方，胰頭前緣至后緣間的厚度

胰體：主動脈前方測量胰體前后徑

胰尾：主動脈左側(cè)或左前外側(cè)測量。精品課件精品課件最大前后徑測量法正常值部位最大前后徑（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）95%位數(shù)胰頭2.2±0.32.6胰體1.8±0.32.2精品課件測量規(guī)范及正常值（2）切線測量法：于1977年由Weill提出。在胰腺的前后緣，根據(jù)胰腺走行的彎曲度，在前緣畫出切線，并在胰腺的頭、體、尾的測量處（切點(diǎn)）做垂直線測量處胰腺厚度。胰頭：下腔靜脈前方，橫切面應(yīng)清晰顯示胰頭的內(nèi)側(cè)緣（脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合處）胰體：腸系膜上動脈前方或腹主動脈前方；胰尾：主動脈左側(cè)或左前外側(cè)測量胰體。精品課件精品課件切線測量法正常值部位正?？梢稍龃笠阮^＜2.02.1~2.5＞2.6胰體、尾＜1.51.6~2.0＞2.1精品課件正常值：胰頭<2.0cm，胰體、胰尾<1.5cm，增大：胰頭>2.6cm，胰體、胰尾>2.2cm。精品課件應(yīng)存圖像胰腺長軸橫切面精品課件注意事項(xiàng)由于技術(shù)的進(jìn)步，目前胰腺顯示率較之前有了明顯提升，但仍然有較多的受檢者由于受胃腸氣體干擾，導(dǎo)致胰腺部分顯示不清或僅僅顯示胰腺的一部分，尤其是胰腺尾部。盡管通過改變體位、探頭適度加壓、深吸氣利用左肝作為聲窗等手法，以及飲用無氣水或口服胃腸超聲造影劑，消氣等各種手法，努力改善圖像質(zhì)量，提高胰腺顯示的清晰度，但訓(xùn)練有素的超聲檢查者仍要清醒意識到即使超聲檢查正?；蛭窗l(fā)現(xiàn)異常，仍不能排除早期的癌灶，抑或可能已存在較大的病灶而由于受到多種因素影響而不能被發(fā)現(xiàn)，超聲在胰腺檢查上仍有它的明顯局限性。胰腺癌的超聲普查不被推薦。精品課件注意事項(xiàng)要指出的是，胰腺大小的測量僅僅是超聲檢查的部分內(nèi)容，要注意觀察其形態(tài)結(jié)構(gòu)，回聲特征；除橫切面外，要特別注意從縱切面或斜切面去觀察胰腺頭部的上下部分及其比鄰結(jié)構(gòu)，對胰腺尾部要盡可能顯示全貌，最好能顯示到脾門出，通常在上腹部橫切面上顯示的胰腺尾部僅是其一部分。精品課件脾臟超聲檢查精品課件檢查體位及檢查方法(1)右側(cè)臥位：左側(cè)9~11肋間近腋后線掃查，選擇脾最長徑所在部位和有脾門血管處凍結(jié)；再做脾短軸切面掃查。精品課件(2)仰臥位：于左肋間沿長軸和短軸掃查，宜將探頭放在左腋后線附近，做脾的冠狀切面掃查。為了準(zhǔn)確進(jìn)行脾臟超聲測量，需使聲束平面進(jìn)一步朝腹部傾斜，即仰臥位前冠狀切面掃查。精品課件超聲特征大?。洪L度10-12cm，寬5-7cm，厚3-4cm；脾門處脾靜脈內(nèi)經(jīng)0.5-0.8cm，脾動脈內(nèi)徑0.4-0.5cm。邊界：邊界及輪廓清楚，包膜光滑完整呈線狀中等回聲，形態(tài)規(guī)則，表面光滑整齊?；芈暎簭?qiáng)度略低于正常肝實(shí)質(zhì)回聲，分布均勻。精品課件副脾聲像圖表現(xiàn)：圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，通常1-2cm，包膜光滑，內(nèi)部回聲與脾臟相同；外形可似脾門腫大的淋巴結(jié)，但對鄰近血管、器官無壓跡；半數(shù)以上副脾有血管分支與脾動靜脈想通，用彩色多普勒超聲顯像和聲