肺炎性假瘤的CT診斷-課件

2014-12-13肺炎性假瘤是非特異性炎癥所致肺實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤樣慢性增生性病變；瘤體由漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、纖維細(xì)胞、巨細(xì)胞及泡沫狀細(xì)胞組成的肉芽腫影像學(xué)上分浸潤(rùn)型、腫塊型（結(jié)節(jié)型），以腫塊型多見(jiàn)病因：大多數(shù)認(rèn)為與細(xì)菌或病毒引起呼吸道感染及不規(guī)則抗生素治療有關(guān)；提示肺炎性假瘤可能與濫用抗生素導(dǎo)致長(zhǎng)期呼吸道感染有關(guān)因此詢問(wèn)呼吸道感染病史很重要可發(fā)生在任何年齡組男性略多于女性無(wú)特異性，常見(jiàn)咳嗽、咳痰，咯血，胸痛等；部分患者體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則腫塊型境界：清楚或不清楚位置：胸膜下或近葉間裂多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)鄰近胸膜增厚周圍粗長(zhǎng)毛刺或鋸齒狀結(jié)構(gòu)周圍肺野滲出性改變密度：均勻或不均勻空泡影，多位于邊緣微膿腫形成支氣管充氣征增強(qiáng)：均勻或不均勻明顯強(qiáng)化桃尖征平直征病灶下緣散在結(jié)節(jié)征動(dòng)態(tài)觀察：病灶不變化或縮小桃尖征：指腫塊邊緣見(jiàn)形似桃尖的尖角樣突起平直征：指病變的中間某一層面見(jiàn)一側(cè)邊緣平直呈刀切樣改變，或基于胸膜的方形征病灶下緣散在結(jié)節(jié)征：即于病灶的下緣由單一的球灶移行為多個(gè)分散的結(jié)節(jié)影動(dòng)態(tài)觀察病灶不變化或縮小2013-10-022013-11-262009-11-302013-12-12M,57Y,反復(fù)咳嗽，痰中帶血2月余M,63Y,反復(fù)咳嗽、咳痰2月余，胸痛2天(右肺穿刺活檢組織)肺泡間隔纖維組織重度增生,肺泡腔受壓,間質(zhì)中見(jiàn)多量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn),呈結(jié)節(jié)狀或彌漫散在分布,考慮炎性假瘤改變,但免疫組化染色顯示入染色的細(xì)胞數(shù)明顯多于K染色的細(xì)胞數(shù),建議治療后復(fù)查。免疫組化染色結(jié)果：CD3、CD20、CD38、CD43、CD5、CD79a、Bcl-2、CD23：陽(yáng)性；PAS：陰性；λ>K。M,43Y，右胸痛4天2013-10-022013-10-07直接增強(qiáng)示病灶較前縮小2013-11-26復(fù)查CT示病灶較前明顯縮小CT值為121-161HuM,53Y,反復(fù)咳嗽咳痰半月余，伴咯血2天周圍型肺癌：腫塊分葉狀；長(zhǎng)短毛刺；胸膜牽拉凹陷；支氣管截?cái)啵車芗飨?；偏心性空洞，增?qiáng)不均勻強(qiáng)化，CT值90HU左右肺結(jié)核球：上葉尖后段或下葉背段多見(jiàn)；鈣化；環(huán)形強(qiáng)化，壁相對(duì)光整；周圍衛(wèi)星病灶M,47Y,反復(fù)咳嗽、咳痰1月余F,63Y,發(fā)現(xiàn)左上肺占位2年2008-10-15考慮慢性炎癥2013-12-03多位于胸膜下；局部胸膜增厚、粘連尖角狀突起周圍粗長(zhǎng)毛刺或鋸齒狀結(jié)構(gòu)，周圍肺野滲出性改變一般無(wú)胸水及胸膜鈣化，無(wú)縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大謝謝！形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則腫塊型