第一節(jié)心電圖的基本知識(shí)知識(shí)演示文稿

第一節(jié)心電圖的基本知識(shí)知識(shí)演示文稿1當(dāng)前第1頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)2優(yōu)選第一節(jié)心電圖的基本知識(shí)知識(shí)當(dāng)前第2頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)

什么是心電圖？ECG當(dāng)前第3頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)心電圖(electrocardiogram)

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。當(dāng)前第4頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)心電圖示例當(dāng)前第5頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)心電圖各波段的組成與命名點(diǎn)PR間期QT間期PR段ST段QRS波群當(dāng)前第6頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)心電圖心臟電活動(dòng)？當(dāng)前第7頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)一、心臟的生物電現(xiàn)象及節(jié)律性興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)自律性（autorhythmicity）興奮性（excitability）自律細(xì)胞傳導(dǎo)性（conductivity）工作細(xì)胞收縮性（contractivity）當(dāng)前第8頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)心電圖能反映心肌的電生理性，即興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，而與心肌的收縮性無(wú)直接關(guān)系。當(dāng)前第9頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)（一）心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性靜息電位(restingpotential)

極化狀態(tài)(polarization)動(dòng)作電位(actionpotential)

除極(depolarization)

復(fù)極(repolarization)靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差心肌細(xì)胞在興奮時(shí)所發(fā)生的電位變化稱為動(dòng)作電位，即心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程。分為去極化的0期和復(fù)極化的1、2和3期。4期為靜息期。

興奮性：心肌細(xì)胞對(duì)刺激做出應(yīng)答性反應(yīng)，即產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力當(dāng)前第10頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)細(xì)胞膜上的離子通道當(dāng)前第11頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)1.靜息電位的形成機(jī)制當(dāng)前第12頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)2.動(dòng)作電位極化狀態(tài)復(fù)極去極化狀態(tài)當(dāng)前第13頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)K+K+K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+0期除極(1).0期（去極化期）：心肌細(xì)胞受刺激時(shí)鈉通道開(kāi)放，細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性急驟升高，使細(xì)胞外液中的大量Na+滲入細(xì)胞內(nèi)，膜內(nèi)電位從靜息狀態(tài)的-90mV迅速上升到+30mV，形成動(dòng)作電位的上升支即0期，0期非常短暫，僅點(diǎn)1-2ms。這種極化狀態(tài)的消除稱為除極（depolarization）。當(dāng)前第15頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)K+1期2期3期4期K+Ca2+Na+K+Na+-K+ATP酶2K+3Na+Ca2+3期（快速?gòu)?fù)極末相）：此期復(fù)極過(guò)程加速，膜內(nèi)電位較快下降至原來(lái)的膜電位水平，主要由于膜對(duì)K+的通透性大大增高，細(xì)胞外K+濃度較低促使K+快速外流。1期（早期快速?gòu)?fù)極相）：心肌細(xì)胞經(jīng)過(guò)除極后，又逐漸恢復(fù)負(fù)電位稱為復(fù)極，動(dòng)作電位到達(dá)頂峰后，立即開(kāi)始復(fù)極，在復(fù)極開(kāi)始到達(dá)零電位形成1期。因?yàn)榇藭r(shí)Na+的內(nèi)流已銳減，細(xì)胞膜對(duì)K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的內(nèi)流，其中K+外流是主要的，使膜內(nèi)電位快速自+20mV下降至0mv形成1期。約占10ms。4期（靜息相）：通過(guò)細(xì)胞膜上的鈉-鉀泵活動(dòng)加強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度差得到恢復(fù)至靜息狀態(tài)水平。4期的開(kāi)始相當(dāng)于復(fù)極過(guò)程完畢，心室舒張期由此開(kāi)始。2期（平臺(tái)期）：為緩慢復(fù)極化階段。表現(xiàn)為膜內(nèi)電位下降速度大減，停滯于接近零電位的等電位狀態(tài)，形成平臺(tái)。此期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，約占100～150ms，在膜電位低于-55～-40mV時(shí)，膜上的鈣通道激活，使細(xì)胞外Ca++緩慢內(nèi)流，同時(shí)又有少量K+外流，致使膜內(nèi)電位保持在零電位附近不變。當(dāng)前第16頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)QRS波群---0期J點(diǎn)---1期ST段---2期T波---3期TR段---4期QT間期---0~3期當(dāng)前第18頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)3.興奮性的周期性絕對(duì)不應(yīng)期(absoluterefractoryperiod)有效不應(yīng)期(effectiverefractoryperiod)相對(duì)不應(yīng)期(relactiverefractoryperiod)超常期(supranormalperiod)當(dāng)前第19頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)（二）、心肌的自動(dòng)節(jié)律性自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動(dòng)產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動(dòng)的特性，亦稱自動(dòng)節(jié)律性在人，只有心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)、房室交界（結(jié)區(qū)除外），希氏束、浦肯也纖維等具有自律性，但各部位自律性高低不一。當(dāng)前第22頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)竇房結(jié)：60~100次/分（一級(jí)起博點(diǎn)）房室交界區(qū)：40~60次/分（二級(jí)起博點(diǎn)）希氏束以下：25~40次/分（三級(jí)起博點(diǎn)）竇房結(jié)自律性最高，成為正常心臟活動(dòng)的起博點(diǎn)（pacemaker）。其他部位只起著興奮傳導(dǎo)作用，為潛在起博點(diǎn)。以竇房結(jié)為起博點(diǎn)的心臟節(jié)律性活動(dòng)，臨床上成為竇性心律(sinusrhythm)。當(dāng)前第23頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)（三）、心肌的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳導(dǎo)傳導(dǎo)性：一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周圍擴(kuò)布。

心臟的電活動(dòng)是在心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)與心肌中進(jìn)行與完成的，特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯也纖維網(wǎng)。當(dāng)前第24頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期六\14點(diǎn)電活動(dòng)的傳導(dǎo)速度m/s竇房結(jié)0.1~0.2心房0.3~0.5房室結(jié)*

0.05~0.1希氏束

0.8~