簡述肺功能測定及報告分析演示文稿

簡述肺功能測定及報告分析演示文稿2023/6/111當(dāng)前第1頁\共有58頁\編于星期一\9點2023/6/112（優(yōu)選）簡述肺功能測定及報告分析當(dāng)前第2頁\共有58頁\編于星期一\9點

近年來肺功能測定已越來越受到臨床重視；它不僅在呼吸內(nèi)科、外科，在其它科室如麻醉科、內(nèi)科等等許多科室都成為不可缺少的一項檢查；它對于許多疾病的診斷及鑒別診斷都起到非常重要的作用，例如支氣管哮喘、臨床上不明原因的胸悶、憋氣等等往往都要通過肺功能檢查來作診斷及鑒別。

前言當(dāng)前第3頁\共有58頁\編于星期一\9點

在肺功能測定中，完成外呼吸的

功能部分，我們叫做肺通氣，也稱肺

通氣功能；完成內(nèi)呼吸的功能部分，

我們叫做肺換氣（肺泡的氣體交換）

也稱肺彌散功能。

氣道阻力測定。當(dāng)前第4頁\共有58頁\編于星期一\9點肺功能測定影響因素：1．環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度2．地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、歐洲人3．個體因素：男、女、高矮、胖瘦

因此肺功能測定前必須經(jīng)過校正（STBD即

C37o時的飽合水蒸氣壓）當(dāng)前第5頁\共有58頁\編于星期一\9點肺功能測定正常預(yù)計值公式：

VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*wh

FRC(男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2

測定預(yù)計值公式各國家是不一樣的，目前我們用歐洲人公式。當(dāng)前第6頁\共有58頁\編于星期一\9點肺功能測定正常值：

實測值/預(yù)計值%：80%≧120%；殘氣/肺總量%為：20%-40%，

（60歲以上40%-60%）當(dāng)前第7頁\共有58頁\編于星期一\9點

肺通氣功能的基本概念

及臨床意義

當(dāng)前第8頁\共有58頁\編于星期一\9點

StaticlungparameterIRVERVVTVCSpirometryFRCRV當(dāng)前第9頁\共有58頁\編于星期一\9點殘氣量測定1、氣體稀釋法2、體積描記法當(dāng)前第10頁\共有58頁\編于星期一\9點

氦稀釋法和氮稀釋法原理為：用一定容積的已知氦濃度-空氣混合氣體與肺臟內(nèi)的殘氣相平衡，按氦濃度的稀釋度來計算殘氣量，（重復(fù)呼吸7分鐘）。計算公式如下：當(dāng)前第11頁\共有58頁\編于星期一\9點功能殘氣量的計算公式FRC=（He初始值-終末值）X（筒容+儀器死腔）/He終末值殘氣量（RV）=FRC-ERV當(dāng)前第12頁\共有58頁\編于星期一\9點體積描記法：基本原理是依據(jù)波依爾定律：pV

PmouthX△VlungFRC=（ITGV）PB–PmouthK=當(dāng)前第13頁\共有58頁\編于星期一\9點當(dāng)前第14頁\共有58頁\編于星期一\9點體描箱還可以用于測定氣道阻力

原理：ɑ

tangɑRaw=()-RpneutangB（實測值高于預(yù)計值1倍為氣道阻力增高）當(dāng)前第15頁\共有58頁\編于星期一\9點肺通氣功能測定內(nèi)容當(dāng)前第16頁\共有58頁\編于星期一\9點靜態(tài)肺容量：肺總量殘氣量深吸氣量補呼氣量

靜態(tài)肺容量標(biāo)志著肺的體積和容積當(dāng)前第17頁\共有58頁\編于星期一\9點動態(tài)肺容量最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒時間肺活量(FEV1)最大通氣量(MVV)

主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變當(dāng)前第18頁\共有58頁\編于星期一\9點最大肺活（vcmax

）IRVERVvc當(dāng)前第19頁\共有58頁\編于星期一\9點時間肺活量（用力肺活量）012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1RVTLCFVC當(dāng)前第20頁\共有58頁\編于星期一\9點最大通氣量和通氣儲備百分比

最大通氣量公式：

MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通氣儲備百分比：MVV-MVMVV

X100%當(dāng)前第21頁\共有58頁\編于星期一\9點小氣道功能測定

及臨床意義當(dāng)前第22頁\共有58頁\編于星期一\9點生理特點：管徑細(xì)、管壁薄、管壁內(nèi)軟骨組織消失，纖毛上皮細(xì)胞減少，clara細(xì)胞增多，平滑肌厚度相對增加，管壁彈力纖維相對減少。小氣道口徑直接受肺容量大小的影響。小氣道總橫斷面積大，氣流阻力小，氣流速度慢，氣流形式為層流。有利于氣體的均勻分布。當(dāng)前第23頁\共有58頁\編于星期一\9點病理情況下：

炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎癥細(xì)胞侵潤、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。當(dāng)前第24頁\共有58頁\編于星期一\9點小氣道功能測定內(nèi)容最大呼氣流速—容積曲線圖（V-V曲線、F/V環(huán)）閉合容積（CV）閉合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容積曲線（Vios-V）當(dāng)前第25頁\共有58頁\編于星期一\9點

Combination1sFEV1FlowVolume-Spirometry當(dāng)前第26頁\共有58頁\編于星期一\9點流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形當(dāng)前第27頁\共有58頁\編于星期一\9點Dynamiclungparameter當(dāng)前第28頁\共有58頁\編于星期一\9點流速

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC容量當(dāng)前第29頁\共有58頁\編于星期一\9點吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響當(dāng)前第30頁\共有58頁\編于星期一\9點ios_in1質(zhì)量控制Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

與用力程度無關(guān)effortdependent

!上升的斜率與疾病和肺功能損害程度無關(guān)!容量 流速

呼氣末加速 限制與配合緊密相關(guān)

需重復(fù)檢查當(dāng)前第31頁\共有58頁\編于星期一\9點He%0

ⅠⅡⅢCVCC容積閉合容量曲線當(dāng)前第32頁\共有58頁\編于星期一\9點當(dāng)前第33頁\共有58頁\編于星期一\9點VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲線、MVV

常用肺通氣功能測定主要內(nèi)容：

當(dāng)前第34頁\共有58頁\編于星期一\9點氣體分布測定當(dāng)前第35頁\共有58頁\編于星期一\9點7分鐘氮清洗率氮稀釋法Ⅲ相斜率當(dāng)前第36頁\共有58頁\編于星期一\9點

彌散功能測定

（肺換氣功能測定）當(dāng)前第37頁\共有58頁\編于星期一\9點當(dāng)前第38頁\共有58頁\編于星期一\9點影響肺彌散功能的因素：彌散面積、彌散距離、血紅蛋攜氧能力（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，彌散速率，毛細(xì)血管膜兩端的壓力差等。）當(dāng)前第39頁\共有58頁\編于星期一\9點彌散量的血紅蛋白校正：男：DLcoc=Dlcoc+1.4?(14.6-Hb)女：DLcoc=Dlcoc+1.4?(13.4-Hb)(血紅蛋白每下降1g，肺彌散量下降約7%)當(dāng)前第40頁\共有58頁\編于星期一\9點正常氣胸運動肺A結(jié)扎肺栓塞吸入5%co2肺氣腫

發(fā)熱哮喘全身麻醉肺不張當(dāng)前第41頁\共有58頁\編于星期一\9點彌散量降低：肺間質(zhì)病：早期診斷有意義慢阻肺（COPD）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：預(yù)后好，可隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)肺結(jié)核：浸潤型可恢復(fù)，晚期（毀損肺）不易恢復(fù)職業(yè)?。ǜ黝悏m肺）：類似肺間質(zhì)病支氣管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢復(fù)肺切除術(shù)：切除部份小者可恢復(fù)不明原因憋氣：某些病例為彌散量降低引起重度貧血：經(jīng)校正，可證實非肺功能所致手術(shù)適應(yīng)癥評價當(dāng)前第42頁\共有58頁\編于星期一\9點彌散量增高：紅細(xì)胞增多癥（高原）某些代謝性疾病運動當(dāng)前第43頁\共有58頁\編于星期一\9點彌散量的測定方法常用的有：單次呼吸法（一口氣法）、穩(wěn)態(tài)法（恒態(tài)法），重復(fù)呼吸法等

其中較好的是重復(fù)呼吸法，病人易接受測定結(jié)果較準(zhǔn)確。當(dāng)前第44頁\共有58頁\編于星期一\9點當(dāng)前第45頁\共有58頁\編于星期一\9點

FAHe

FICOX-----------VAX60FIHeDLCO=------------------XIn---------------------------

（PB-47）tFACO彌散量測定計算公式：當(dāng)前第46頁\共有58頁\編于星期一\9點彌散功能測定內(nèi)容總彌散量單位彌散量

（肺泡彌散量）當(dāng)前第47頁\共有58頁\編于星期一\9點

肺功能診斷

（判定指標(biāo)）當(dāng)前第48頁\共有58頁\編于星期一\9點1、阻塞性通氣功能障礙：fev1↓,fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，fvc(-)，vcMax(-)。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。

當(dāng)前第49頁\共有58頁\編于星期一\9點2、限制性通氣功能障礙：

VCMax↓，fvc↓，fev1↓，

fev1/fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓

（可見于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴張受限的病例）。當(dāng)前第50頁\共有58頁\編于星期一\9點3、混合性通氣功能障礙：

VCmax↓，fvc↓，fev1↓，

fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑

（可見于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）當(dāng)前第51頁\共有58頁\編于星期一\9點4、單純小氣道病變：

V′50↓，V′25↓

（可見于正常人吸煙者，或較長期生活于嚴(yán)重空氣污染處）當(dāng)前第52頁\共有58頁\編于星期一\9點

單純阻塞性通氣功能障礙，彌散量正常；多考慮支氣管哮喘可能性，伴有氣道可逆試驗陽性，F(xiàn)EV1值提高20%以上，結(jié)合臨床可確診。當(dāng)前第53頁\共有58頁\編于星期一\9點

限制性通氣功能障礙及小氣道病變，并有彌散量降低，可考慮有肺間質(zhì)病變的可能。當(dāng)前第54頁\共有58頁\編于星期一\9點

混合性通氣功能障礙，多見于慢阻肺（COPD）等。當(dāng)前第