經(jīng)腹根治性子宮切除術(shù)課件

經(jīng)腹根治性子宮切除術(shù)46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柦?jīng)腹根治性子宮切除術(shù)經(jīng)腹根治性子宮切除術(shù)46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柦?jīng)戚根治性子宮忉除術(shù)復旦大學腫瘤醫(yī)院李子庭歷史1878年,德國Freund創(chuàng)立經(jīng)腹子宮頸癌的子宮切除術(shù),死亡率高達50%。1895年,美國Ries在尸體進行經(jīng)腹淋巴結(jié)切除術(shù)。1898年,奧地利Wertheim創(chuàng)始子宮廣泛切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù),死亡率30%。其后改進手術(shù)技巧,1911年報道,死亡率10%。19105-19405,放射治療發(fā)展迅速,手術(shù)發(fā)展停滯。1、加強實驗教師隊伍建設(shè)的重要性隨著社會的發(fā)展和教學改革的深入，加強實驗教師隊伍建設(shè)已成為教學工作中的一項重要工作，建設(shè)一支高素質(zhì)的實驗教師隊伍是實驗教學工作和實驗室建設(shè)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。實驗教師隊伍建設(shè)問題是一個人們關(guān)注的問題，由于種種原因，實驗教師隊伍問題一直都是一個薄弱環(huán)節(jié)，三本醫(yī)學院校要想切實提高辦學質(zhì)量，培養(yǎng)應用型醫(yī)學專門人才，三本醫(yī)學院校必須重視實驗教師隊伍建設(shè)工作，制定相應的措施，加快實驗教師隊伍建設(shè)。2、目前三本醫(yī)學院校實驗教師隊伍的現(xiàn)狀三本醫(yī)學院校實驗教師隊伍由實驗教學人員、實驗技術(shù)人員及實驗室管理人員三類人員構(gòu)成。實驗教學人員指直接從事實驗課程授課或研究的教學人員。實驗技術(shù)人員指為實驗教學或科研提供技術(shù)支持或技術(shù)開發(fā)的專業(yè)技術(shù)人員。實驗管理人員指從事保管、安防等保障實驗室日常運行的相關(guān)人員。而目前三本醫(yī)學院校在實驗教師隊伍建設(shè)方面存在不少問題：主要表現(xiàn)在：實驗教師隊伍平均年齡偏大，老、中、青實驗教師的比例不均衡，這種情況不利于實驗教師隊伍的持續(xù)性和穩(wěn)定性；學歷結(jié)構(gòu)不合理，本科和?？茖W歷所占的比例比較大，而高學歷比例比較低，這嚴重影響了三本醫(yī)學院校的教學質(zhì)量；職稱結(jié)構(gòu)不合理，教師職稱普遍偏低，大部分為助教、講師，專業(yè)技術(shù)類職稱也偏低，人數(shù)少；實驗室工作人員屬于教輔人員，待遇不平等，這種重理論、輕實踐的環(huán)境不利于實驗教師主動性、積極性和創(chuàng)造性的充分發(fā)揮，不利于實驗教師隊伍的穩(wěn)定。3、實驗教師隊伍建設(shè)存在的問題3.1三本醫(yī)學院校實驗教師隊伍人員不穩(wěn)定。主要是由于在實驗教師隊伍建設(shè)問題上，沒有相應的體制作保障，這導致實驗教師隊伍思想混亂，工作效率低下、消極怠工、以致實驗教師隊伍人心不穩(wěn)。在客觀上造成一些有能力、有水平的實驗教師“跳槽”或攻讀各種學位為“跳槽”打基礎(chǔ)，優(yōu)秀的實驗教師不愿意繼續(xù)任教。3.2三本醫(yī)學院校實驗教師地位不高，由于受到傳統(tǒng)“重理論輕實踐”思想觀念的束縛，認為實驗教學時為理論教學服務(wù)，這就導致了三本醫(yī)學院校只重視了理論教師的培養(yǎng)和引進。因?qū)嶒灲虒W被認為是高等醫(yī)學教育理論教學過程中的一種輔助性的工作，實驗教學工作就是管理物資、維護設(shè)備等工作，而學校也把教學能力差的人員安排在實驗教學崗位上，進而導致實驗教師沒有更多的進修和深造機會。3.3實驗教師是從事實驗教學活動的主體，無論實驗室硬件環(huán)境多么地先進，如果沒有技術(shù)水平高超的實驗教師來操作這些儀器設(shè)備，它就發(fā)揮不出應有的作用。所以實驗教師人員的培訓和深造與理論課教師一樣重要。另外，科學技術(shù)的不斷發(fā)展，儀器設(shè)備更新?lián)Q代快，也要求實驗教師必須進行培訓。3.4實驗室條件不夠，儀器設(shè)備不足；實驗室設(shè)備使用效率低，資源浪費嚴重；實驗教學方法不當，與新課標、新課改的要求相比差距較大。實驗教學和實驗室建設(shè)已遠不能適應新課程標準的要求。實驗室的面積和數(shù)量仍不能滿足教學的需要，隨著學生人數(shù)增加，而教學設(shè)施不能及時增加，實驗室數(shù)量不增反減，生均實驗室面積大幅度降低。4、加強實驗教師隊伍建設(shè)，是三本醫(yī)學院校發(fā)展的必然要求，必須建立一支具有自己特殊，相對穩(wěn)定、專職和兼職相結(jié)合、充滿生機與活力、可持續(xù)發(fā)展的實驗教師隊伍4.1隨著社會的發(fā)展和時代的進步，實驗教學已受到重視。而解放思想是加強實驗教師隊伍建設(shè)時關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須轉(zhuǎn)換觀念，摒棄錯誤的“重理論、請實踐”的思想觀念，順應時代潮流，以人為本，切實加強實驗教師隊伍建設(shè)，把實驗教學提升到一個新的高度；把實驗教師和理論教師都納入教師隊伍建設(shè)的整體規(guī)劃，高度重視實驗教師隊伍建設(shè)，為其制定切實可行的各類規(guī)劃。4.2要建立一支高水準的實驗教師隊伍，不是一蹴而就的事情，需要把實驗教師隊伍層次化，一部分實驗教師為實驗室管理人員，專門從事實驗室管理，這些管理人員能進學歷低職稱低的教師，同時有一定的動手能力，這樣可以節(jié)省三本醫(yī)學院校的財政開支；聘用一部分學歷高、職稱高和實驗指導能力強的老師做專職實驗教師。這樣實驗室管理人員和專職教師相互補充，相互協(xié)助，優(yōu)化了實驗隊伍學歷結(jié)構(gòu)，還需改善實驗技術(shù)隊伍的年齡結(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu)，建立一支教學理念先進、老、中、青相結(jié)合的實驗教學隊伍。4.3三本醫(yī)學院校根據(jù)自己的特點，按照國教委制定的實驗室工作規(guī)程，進一步制定良好的體制和規(guī)范健全的管理制度，真正做到有章可循、有章必行。這對提高實驗教師水平，提高實驗教學質(zhì)量，起著舉足輕重的作用；三本醫(yī)學院校需建立一套公開、公平、公正、透明的考核評價制度，體現(xiàn)出同工同酬、多勞多得的原則，才能讓優(yōu)秀的實驗教學人才得以引進，留得住，用得好，實驗隊伍才能健康穩(wěn)定地發(fā)展。4.4為進一步提高實驗教師隊伍的整體素質(zhì)，三本醫(yī)學院校要建立合理的培訓制度，制定培養(yǎng)計劃和目標，培養(yǎng)一批實驗技術(shù)方面的專家成為實驗室建設(shè)的骨干、以點帶面進而提高實驗教師隊伍的整體素質(zhì)。三本醫(yī)學院校要創(chuàng)造和提供培訓學習的機會，對實驗教師的培訓采取短期和長期進行。4.5當今社會需求對人才的要求是高素質(zhì)的、具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學人才。醫(yī)學教育是培養(yǎng)醫(yī)學人才的，創(chuàng)新教育是建立在全面素質(zhì)的培養(yǎng)的基礎(chǔ)上的，而實驗教學正是實施全面教育的最有效形式。因此三本醫(yī)學院校要提高實驗室開放度，采用多種形式使學生參加科研和創(chuàng)新活動。一、豐富的評價語言無論是何種形式的評價絕大多數(shù)需要用語言來表述，這就需要教師的評價語言要豐富，不要總是“不錯！”“你真棒！”“你讀得太好了，就像主持人一樣”等，而且從其評價的目的來看，什么時候說什么樣的評價語言還是有很大的學問。比如，初中生都已經(jīng)進入了青春期，在班集體中已經(jīng)懂得害羞，但是他們卻依舊只是大孩子，所以內(nèi)心里和小學生一樣，也非?？释晒Γ释玫奖蝗速p識和贊揚，他們在課堂教學中就不好意思大膽表達自己的見解，這時候我就選擇使用激勵性的評價語言來暗示自己對他們的激勵和期望，使學生信心滿滿，有了信心就具備了走向成功的內(nèi)驅(qū)力，為了心中的目標戰(zhàn)勝內(nèi)斂，勇敢表達。再如，學生在課堂中每個人陳述的見解各有分歧，誰對誰錯一時還難以爭辯，這時，教師就需要選擇指導性的評價語言，面對學生反饋的信息，教師進行恰當?shù)脑u價，客觀公正地指出每個學生見解的長處及存在的問題，這樣學生就會知道不足，取長補短，恰當?shù)闹笇栽u價語言有很強的導向作用，引領(lǐng)學生找準方向。二、多樣的評價方式再可口的飯菜也有吃膩的一天，再好看的電影學生也不愿意重復看上很多遍，這是因為每個學生內(nèi)心都有一種需求，那就是渴望獲得新鮮刺激，尤其是處于青春期的初中生，更加期待變化、渴望新鮮，所以我在教學評價的方式上一直在努力創(chuàng)新。在教學過程中，預設(shè)和生成之間還是存在距離的，課堂上會出現(xiàn)各種各樣的變化，甚至會出現(xiàn)一些始料不及的情況，這就要求語文老師要多變地進行評價，要能將預設(shè)的評價語言和隨機的評價語言巧妙結(jié)合，所以我在課后常常多處收集，時刻積累，所以我的課堂評價語言總是常用常新，而且能經(jīng)常產(chǎn)生以因時、因情、因人而異的新鮮評價，讓學生如沐春風的感覺，如，我在教學“繁星”這篇課文時，其中有一個環(huán)節(jié)就是讓一個學生有感情地朗讀課文，其余同學邊聽邊思考問題，因為是朗讀課文，難度不大，我就把機會給了一個相對“后進”的學生，誰知道這個同學讀得非常有感情，尤其是把寫巴金觀察繁星的真切感受演繹得淋漓盡致：“望著星天……仿佛回到了母親的懷里似的……在星的懷抱中……我覺得自己是一個小孩子……”同學們都沉醉在她的朗讀之中，仿佛自己就是那星空下的主人翁一樣。我也被深深地吸引住了，沒有立即去問學生思考問題的答案，而是稍微停了停，如同剛剛享受完一頓豐盛的大餐一樣，美美地呼了一口氣后，告訴那個學生：“我今天要表揚你的父母，生了這么一個優(yōu)秀的女兒，感謝你的精彩朗讀。”隨即同學們自發(fā)地響起了掌聲。我想這一次的評價會讓這個學生終生難忘，而且也會成為這個學生在語文學習中前行的動力。在課堂評價中，有聲語言占主導，但是教師還需要巧妙地輔以體態(tài)語言，一個眼神可以傳遞希望，一個微笑可以表達鼓勵和贊許，甚至是一次善意的沉默都可以寄予希望，體態(tài)語言是一種潤物細無聲的評價方式，除了表達尊重、信任和激勵外，還更加具有親和力，能夠使師生之間產(chǎn)生心與心的交流，它的評價效果和有聲語言評價效果相得益彰。記得有一次，我讓學生在語文課始進行一分鐘演講，一個學生因為緊張忘詞了，在其他同學竊竊私語時，那個同學更緊張了，這時我做了一個不要出聲的動作，并用眼神示意那個學生不要著急，慢慢想，在我的鼓勵下，那個孩子消除緊張后，完成他還比較精彩的演講，說明我行之有效的體態(tài)語言與這個學生的心靈產(chǎn)生了共振，收效很大。三、發(fā)自內(nèi)心的評價每次聽到一些公開課上那些打拍子一樣的鼓掌或者背口訣一樣的表揚時，總感覺那樣的評價就是浮光掠影，根本影響不了學生，也達不到評價的效果。陶行知先生曾經(jīng)說過：“教育是心心相印的活動，唯獨從心里發(fā)出來的，才能打動心的深處?！庇纱丝梢姡挥邪l(fā)自內(nèi)心的評價才帶有真情，才具備影響力，作為教師，尤其是語文教師，更應該用發(fā)自心底的真情給學生的精彩表現(xiàn)賦予一個真摯的評價，以傳達教師對學生的一切愛意。我去年執(zhí)教的班上有一個學生寫的字結(jié)構(gòu)很好，就是寫得太小了，感覺少點勁道，于是，在她的語文抄寫本上批語：“你寫的字結(jié)構(gòu)很好，如果再多一些力道就更好了，不信，你可以試試。”我想這個同學看了老師激勵的評語后，一定會平添一些積極向上的動力。評價的目的是為了激勵學生的學習熱情，促進學生的全面發(fā)展，藝術(shù)的評價如同春雨潤物細無聲，如果我們在語文教學中能夠機制靈活地評價，一定會使自己揮灑自如地開展語文教學活動。經(jīng)戚根治性子宮忉除術(shù)復旦大學腫瘤醫(yī)院李子庭歷史1878年,德國Freund創(chuàng)立經(jīng)腹子宮頸癌的子宮切除術(shù),死亡率高達50%。1895年,美國Ries在尸體進行經(jīng)腹淋巴結(jié)切除術(shù)。1898年,奧地利Wertheim創(chuàng)始子宮廣泛切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù),死亡率30%。其后改進手術(shù)技巧,1911年報道,死亡率10%。19105-19405,放射治療發(fā)展迅速,手術(shù)發(fā)展停滯。歷史1930s-1940s,Meg結(jié)合Wertheim式經(jīng)腹根治性子宮切除與經(jīng)腹盆腔淋巴結(jié)系統(tǒng)性切除術(shù)式,形成Wertheim-Meg式手術(shù)194年,Meigs報道344例Wertheim-Megs手術(shù)結(jié)果:五年存活率,Ⅰ期75%,Ⅱ期546,輸尿管瘺9%歷史1974年,Piver描述五種子宮切除術(shù)式:型,筋膜外子宮切除術(shù),即單純子宮切除術(shù),適用于ⅠA1期宮頸癌。Ⅱ型,改良根治性子宮切除(次廣泛子宮切除術(shù))。Werthein描述:在與輸尿管經(jīng)過處結(jié)扎子宮動脈,主韌帶切除一半,骶韌帶近子宮端切除。Pver要求切除上1/3陰道,除了有VAIN,否則不需要。適用于ⅠA宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌未累及宮頸者。歷史Ⅲ型,根治性子宮切除術(shù)(廣泛子宮切除術(shù))于膀胱上動脈或髂內(nèi)動脈起始端結(jié)扎子宮動脈切除整個主韌帶。Piver要求在骶骨前切除骶韌帶及上半陰道,對于早期宮頸癌很少需要。適用于B期宮頸Ⅳ型,擴大的根治性子宮切除。輸尿管自宮頸韌帶中完仝游離,主韌帶自盆壁切除,膀胱上動脈完全切除,3/4陰道。瘺的危險增加,適用于放療后小的中央性復發(fā)患者?！鲂?部分盆腔除臟術(shù)。部分輸尿管或膀胱,適用于中心型復發(fā)病灶的切除。方式經(jīng)腹廣泛性子宮切除十盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)歷經(jīng)100多年,已經(jīng)成為早期宮頸癌患者的首選治療,在原則一致的基礎(chǔ)上,經(jīng)改進演變形成各具特點的手術(shù)方式。根治性子宮切除術(shù)可以經(jīng)腹、經(jīng)陰道腹腔鏡輔助或者完全在腹腔鏡下手術(shù)輔助或完全經(jīng)腹腔鏡手術(shù)是近30年興起的新型技結(jié)果許多研究報道認為與開腹手術(shù)相比,兩者有相似的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,前者除了術(shù)時較長,其他如住院時間、出血量、輸血率、術(shù)后腸蠕動恢復時間等有明顯的優(yōu)勢。但是這些報道均是與以前的研究報道相比較,經(jīng)腹根治性子宮切除的手術(shù)理念、手術(shù)技巧、熟練程度、病例選擇在目前已經(jīng)發(fā)生很大變化,盡管尚缺乏能夠反映目前情況的大樣本統(tǒng)計分析經(jīng)腹根治性子宮切除結(jié)果anginaArtmanPowellLandonUSAUSAUSA時間1960-19861969-19791971982197419821987-1993手術(shù)類型|ⅡII+Ⅱ病例數(shù)375手術(shù)時間1432100255157出血ml血率69(18%)126929)168(5993(38%)95