老綜合評估研究分析

老年綜合評估在老年住院患者中的運用

老年病科

項目負責人李健

2016-01-06當前第1頁\共有36頁\編于星期一\13點背景資料截止到2014年底，中國60歲以上的老人達到了2.12億；預測到2050年將達到4.8億。當前第2頁\共有36頁\編于星期一\13點

當前第3頁\共有36頁\編于星期一\13點營養(yǎng)不良共病及多重用藥認知功能損害跌倒情緒障礙尿失禁機體抗應激能力下降老年綜合癥當前第4頁\共有36頁\編于星期一\13點軀體的功能評估社會/環(huán)境因素狀況評估全面的醫(yī)療評估認知和心理的評估

老年綜合評估當前第5頁\共有36頁\編于星期一\13點研究意義

應用老年綜合評估對昌吉地區(qū)老年病人進行老年綜合癥的篩查，指導個體化管理，對于提高我區(qū)老年患者的生存質(zhì)量，有著非常深遠的社會意義當前第6頁\共有36頁\編于星期一\13點病例入選2014年11月至2015年11月間在我科住院的老年患者納入標準：年齡大于65歲，有多種慢性疾病，多種老年問題或老年綜合征，伴有不同程度的功能損害，能通過CGA和干預而獲益的衰弱老年患者。排除標準：1)嚴重疾病的患者（如疾病晚期、嚴重癡呆、完全功能喪失）；2)聽力完全喪失，不能配合調(diào)查的老年患者；3）健康老年患者。當前第7頁\共有36頁\編于星期一\13點研究方法老年綜合評估小組對納入患者在24小時內(nèi)進行基礎疾病，服藥狀況，居住狀況等一般情況的評估，同時用簡易老年醫(yī)學篩選評估表評估，初步進行老年綜合癥的評估當前第8頁\共有36頁\編于星期一\13點

簡易老年醫(yī)學篩選評估表（Moore，1996）當前第9頁\共有36頁\編于星期一\13點研究方法入院第二天以面對面的形式進行詳細的老年綜合評估，評估內(nèi)容包括：◆認知功能◆日常生活能力◆肢體活動情況◆尿失禁情況◆跌倒、墜床風險◆老年抑郁◆營養(yǎng)狀況◆疼痛狀況等。當前第10頁\共有36頁\編于星期一\13點當前第11頁\共有36頁\編于星期一\13點入組患者99例，平均年齡75.53+5.12歲，最大94歲，最小65歲。男性50例，女性49例居住情況：合居73例，獨居26例當前第12頁\共有36頁\編于星期一\13點簡易老年醫(yī)學篩選評估表結果問題異?；颊撸ɡ?百分比%視力異常6161.6聽力異常2525.6上肢功能33.3下肢功能1414.1尿失禁5353.5營養(yǎng)1111.1記憶4848.5抑郁癥5555.6活動能力4343.4當前第13頁\共有36頁\編于星期一\13點前五種疾病分布情況當前第14頁\共有36頁\編于星期一\13點共存三種及以上疾病的患者比例為70.7%

當前第15頁\共有36頁\編于星期一\13點多重用藥當前第16頁\共有36頁\編于星期一\13點墜床危險因素評估得分2.61+1.50中度跌倒風險（2-6分）43例重度跌倒風險（>6分）3例中-重度在跌倒風險患者占46.5%跌倒的危險因素為失眠，視力障礙等當前第17頁\共有36頁\編于星期一\13點認知功能障礙簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）檢測提示認知損害發(fā)生率為23.2%；針對老年輕度認知功能障礙的發(fā)病率升高，我科室已經(jīng)在開展早期認知功能訓練的工作，并取得了一定的成績。當前第18頁\共有36頁\編于星期一\13點老年抑郁老年抑郁量表（GDS）測評，抑郁發(fā)生率為51.5%

相當多的患者存在嚴重焦慮。當前第19頁\共有36頁\編于星期一\13點分類分段人數(shù)[n(%)]分值（均數(shù)±標準差）尿失禁患者總分57（57.6%)3.97±4.45輕度尿失禁1-7分35（35.3%）4.36±1.31中度尿失禁8-14分19(19.2%)9.78±2.15重度尿失禁15-21分3(3.03%)17.0±2.00當前第20頁\共有36頁\編于星期一\13點獨居因素增加老年基礎疾病發(fā)病率當前第21頁\共有36頁\編于星期一\13點分類認知障礙重度尿失禁日常生活能力下降抑郁狀態(tài)

[n(%)][n(%)][n(%)][n(%)]正常19（26%）14（19.2%）16（21.9%）34(46.6%)獨居10(38%）7（26.9%）11（42.3%）14(53.8%)P

0.030.020.01獨居因素增加老年綜合征發(fā)生比例。當前第22頁\共有36頁\編于星期一\13點

項目創(chuàng)新性當前第23頁\共有36頁\編于星期一\13點區(qū)內(nèi)外先進技術比較此項技術在國外老年病房，養(yǎng)老機構系統(tǒng)開展，技術成熟，為老年患者的診療起到重要指導作用。國內(nèi)目前僅在協(xié)和醫(yī)院和湖南湘雅醫(yī)院老年病科，北大醫(yī)院系統(tǒng)開展。當前第24頁\共有36頁\編于星期一\13點可擴展性為老年患者的用藥及手術耐受提供指導意見，適合在全院開展。為老年病科亞?？频慕⒑涂蒲械於ɑA?！独夏昃C合評估在尿失禁患者中的運用》已經(jīng)申報2015年州級科研項目，并立項。當前第25頁\共有36頁\編于星期一\13點存在的問題及經(jīng)驗教訓在后續(xù)的研究中應該增加焦慮和譫妄的評估內(nèi)容，為老年患者更好的服務當前第26頁\共有36頁\編于星期一\13點論文書寫目前書寫論文《新疆昌吉住院老年患者的老年綜合評估調(diào)查》投稿中文統(tǒng)計源核心期刊《實用老年醫(yī)學》雜志，通過初審（待發(fā)表）。根據(jù)統(tǒng)計分析，準備再次書寫論文1-2篇，發(fā)表到中文科技核心期刊。當前第27頁\共有36頁\編于星期一\13點項目完成人員排序

李健柴文慧顧安吉楊春梅崔藎文李濤劉瑩金麗霞楊峰當前第28頁\共有36頁\編于星期一\13點當前第29頁\共有36頁\編于星期一\13點當前第30頁\共有36頁\編于星期一\13點多重用藥多重用藥指服用5種以上的藥物，多重用藥可以導致藥物不良反應增加，出現(xiàn)處方瀑布本次研究發(fā)現(xiàn)多重用藥患者比例達43.4%，上述藥物統(tǒng)計不包括非處方藥物和保健類藥物，近一半患者存在不規(guī)范用藥情況。作為老年病科醫(yī)師，應該盡量精簡患者用藥，減少處方瀑布現(xiàn)象。當前第31頁\共有36頁\編于星期一\13點評估過程中涉及到的各項表格老年日常生活能力量表（ADL）和簡易智能狀態(tài)檢查表（MMSE）已經(jīng)在我科開展，效果良好。跌倒、墜床危險因素評估單為我院護理部結合大量的調(diào)研，根據(jù)我院實際情況研制，長期運用臨床，安全，實用，簡單易操作Rivermead運動指數(shù)量表，老年抑郁量表（GDS），簡易營養(yǎng)狀況評估表（MNA），疼痛評估量表(VAS)，尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF表）經(jīng)過臨床反復實踐，臨床意義明確，實用性強當前第32頁\共有36頁\編于星期一\13點老年綜合評估昌吉州人民醫(yī)院老年病科是我州首個獨立成立的老年病?？莆铱圃诓粩嗟貙W習和經(jīng)驗總結中，逐漸完善了一套老年綜合評估（CGA)的規(guī)范化流程，以明確診斷老年綜合征。本研究擬通過分析老年患者接受CGA的結果，來說明CGA的效果。當前第33頁\共有36頁\編于星期一\13點老年綜合征老年綜合癥是由衰老和疾病引起的多系統(tǒng)損害所致的老年人健康問題，影響老年人預期壽命、健康、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。當前第34頁\共有36頁\編于星期一\13點研究方法入院第二天以面對面的形式進行詳細的老年綜合評估，評估內(nèi)容包括：認知功能、日常生活能力、肢體活動情況，跌倒、墜床風險、尿失禁情況，老年抑郁，營養(yǎng)狀況、疼痛等。在評估過程中，注意環(huán)境相對安靜，評估者需要和被評