肌肉病變表現(xiàn)演示文稿

肌肉病變表現(xiàn)演示文稿當前第1頁\共有77頁\編于星期一\13點胚胎中胚層肢體軟組織肌肉、筋膜、肌腱、腱鞘、滑囊、滑膜以及神經(jīng)、血管等當前第2頁\共有77頁\編于星期一\13點檢查方法的選擇普通X線：軟組織對比差CT：較高密度分辨率，易于顯示病灶內(nèi)的鈣化MRI：具有軟組織對比度好、空間分辨率高和多參數(shù)、多平面成像的優(yōu)點當前第3頁\共有77頁\編于星期一\13點正常肌肉MRI表現(xiàn)

正常肌肉組織的信號為介于骨皮質(zhì)與皮下肪之間的中等強度信號，即軟組織信號；皮下脂肪、肌間隔內(nèi)的脂肪組織及髓腔于均表現(xiàn)為高信號，骨皮質(zhì)呈低信號。當前第4頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉病變分類創(chuàng)傷炎癥腫瘤當前第5頁\共有77頁\編于星期一\13點第一部分：外傷性肌肉損傷當前第6頁\共有77頁\編于星期一\13點正常肌肉解剖結(jié)構(gòu)不同肌肉的肌腱因其功能不同，形狀各異。肌腱多位于肌肉深部，也有延伸超出肌肉部分，外傷后也會累及筋膜是位于肌肉邊緣部的纖維組織，是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易斷裂的部分，以及肌肉撕裂時液體易聚集部位當前第7頁\共有77頁\編于星期一\13點正常肌肉的表現(xiàn)特點雙側(cè)對稱，運動員優(yōu)勢一側(cè)發(fā)達外緣光滑，中央稍凸起，但不腫脹所有序列的肌肉均表現(xiàn)為等低信號肌肉內(nèi)可以看到線狀、枝狀、羽毛狀的脂肪信號tips當前第8頁\共有77頁\編于星期一\13點正常肌肉MRI當前第9頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉的異常病理表現(xiàn)形式肌肉及其附屬結(jié)構(gòu)信號正常，形態(tài)異常肌肉萎縮-脂肪含量大大提高肌肉水腫肌肉腫塊：軟組織腫塊、血腫或膿腫當前第10頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉的異常病理表現(xiàn)當前第11頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉損傷肌肉拉傷出血血腫形成肌肉挫傷慢性拉傷拉傷分級中度拉傷重度拉傷輕度拉傷撕裂傷間接損傷直接損傷當前第12頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉拉傷最常見的肌肉損傷，病史明確連接兩個關(guān)節(jié)間的長梭形肌肉最容易拉傷多位于肌肉肌腱聯(lián)合處即肌腱交界處典型表現(xiàn)是以肌腱交界處為中心的水腫97%發(fā)生在肌腱處，3%在肌外膜即為肌肉周圍信號異常當前第13頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉拉傷臀肌梨狀肌拉傷，以肌腱交界處為中心的水腫當前第14頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉拉傷左圖顯示肌肉肌腱處拉傷，肌肉水腫，且液體多少取決于拉傷程度右圖顯示為肌外膜的拉傷，即為肌肉周圍水腫、積液當前第15頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉拉傷肌肉拉傷水腫的表現(xiàn)取決于該處肌腱的結(jié)構(gòu)和形狀同一肌肉不同位置損傷表現(xiàn)出不同的水腫表現(xiàn)嚴重的肌肉拉傷常提示有肌纖維的斷裂，表現(xiàn)為肌肉及周圍團狀水腫信號當前第16頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉拉傷大腿股二頭肌肌腱交界處羽毛狀水腫當前第17頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉拉傷肩胛下肌拉傷，由于肌肉含多個肌腱，所以水腫表現(xiàn)為沿肌腱向不同方向蔓延當前第18頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉拉傷同一肌肉不同位置損傷表現(xiàn)出不同的水腫表現(xiàn)左圖：股直肌下份近膝關(guān)節(jié)處損傷，水平方向水腫為主右圖：股直肌上份近骨盆處損傷，縱向水腫為主當前第19頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉拉傷分級臨床依據(jù)肌肉拉傷的嚴重程度分1-3級僅依據(jù)MRI信號強度變化分級困難當前第20頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉拉傷分級慢性損傷中表現(xiàn)為中等信號強度，但臨床分級可能是高等級損傷急性拉傷分級不僅要觀察組織機構(gòu)，還要注意肌肉長度拉傷長度越長需要恢復時間越長當前第21頁\共有77頁\編于星期一\13點輕度肌肉拉傷股四頭肌輕度損傷，少許羽毛狀水腫當前第22頁\共有77頁\編于星期一\13點中度肌肉拉傷肱二頭肌中度損傷，水腫周圍有較多液體聚集當前第23頁\共有77頁\編于星期一\13點重度肌肉拉傷胸大肌肌腱完全斷裂，肌肉失去全部功能當前第24頁\共有77頁\編于星期一\13點臀肌拉傷伴周圍血腫形成，肌腱仍連續(xù)，屬中度拉傷當前第25頁\共有77頁\編于星期一\13點慢性肌肉拉傷局部肌腱增厚，腱鞘周圍肌肉萎縮當前第26頁\共有77頁\編于星期一\13點慢性肌肉拉傷股二頭肌長頭損傷，局部肌腱增厚，腱鞘周圍肌肉萎縮當前第27頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉挫傷直接外力作用表現(xiàn)類似拉傷，但后者典型表現(xiàn)為局限在肌腱拉傷處常伴有皮膚水腫和骨挫傷主要見于淺肌層嚴重挫傷可以合并血腫當前第28頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉挫傷圖片門夾傷后前足肌肉彌漫腫脹當前第29頁\共有77頁\編于星期一\13點出血可以表現(xiàn)為單發(fā)的血腫或?qū)嵸|(zhì)的出血不同階段的出血MRI表現(xiàn)不同當前第30頁\共有77頁\編于星期一\13點超急性期血腫T1WI——長T1——低信號T2WI——長T2——高信號

Hyperacutehematoma當前第31頁\共有77頁\編于星期一\13點急性期血腫T1WI——稍長T1——稍低信號T2WI——短T2——低信號——由于細胞內(nèi)高濃度脫氧血紅蛋白當前第32頁\共有77頁\編于星期一\13點亞急性早期血腫T1WI——高信號——外周開始T2WI——高信號——由于高鐵血紅蛋白當前第33頁\共有77頁\編于星期一\13點亞急性晚期血腫出現(xiàn)液液分層當前第34頁\共有77頁\編于星期一\13點慢性血腫血腫周圍出現(xiàn)低信號環(huán)當前第35頁\共有77頁\編于星期一\13點血腫與腫瘤鑒別都可以表現(xiàn)為肌肉內(nèi)腫塊改變平掃信號可以一致增強血腫可以邊緣強化，腫瘤實性成份明顯強化，中心可以有無強化的壞死區(qū)當前第36頁\共有77頁\編于星期一\13點骨化性肌炎肌肉損傷相關(guān)筋膜室綜合征延遲性肌肉疼痛肌疝當前第37頁\共有77頁\編于星期一\13點骨化性肌炎骨化性肌炎是一種非腫瘤性病變．病理組織以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成，同時還可以有軟骨形成；病變多發(fā)生在四肢骨的表面或遠離骨膜的軟組織內(nèi)。其病因不清，外傷是其主要誘因當前第38頁\共有77頁\編于星期一\13點骨化性肌炎其表現(xiàn)取決于血腫的不同時期：早期—外傷后的肌肉和軟組織損傷可導致出血或肌纖維的撕裂而形成腫塊樣改變；中期—病灶邊緣的鈣化、纖維化和出血后的含鐵血黃素沉著，均表現(xiàn)為低信號環(huán)；晚期—骨化后的脂肪化改變，均呈高信號改變，形態(tài)也可變?yōu)殚L圓形和梭形。當前第39頁\共有77頁\編于星期一\13點骨化性肌炎需與伴有鈣化或骨化的軟組織惡性腫瘤鑒別：骨化性肌炎中骨化的軟組織與骨不相連；腫瘤的鈣化和骨化都不均勻，很少出現(xiàn)環(huán)形鈣化，且鈣化的時間變化也不大。當前第40頁\共有77頁\編于星期一\13點筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力升高影響血液循環(huán)，而造成間室內(nèi)肌肉、神經(jīng)等組織不可逆的損害。內(nèi)容物增加→內(nèi)壓升高→靜脈壓升高→毛細血管壓升高→滲出增加→內(nèi)容物增加當前第41頁\共有77頁\編于星期一\13點筋膜室綜合征急性期肌肉缺血毛細血管的通透性增強，液體滲出、肌肉腫脹當前第42頁\共有77頁\編于星期一\13點筋膜室綜合征慢性筋膜室綜合征肌肉壞死當前第43頁\共有77頁\編于星期一\13點延遲性肌肉疼痛外傷后數(shù)小時或1-2天內(nèi)出現(xiàn)，1-2周消失MRI表現(xiàn)肌肉水腫分散，而不是局限在肌腱處，持續(xù)數(shù)周當前第44頁\共有77頁\編于星期一\13點肌疝肌肉通過筋膜缺陷處形成的疝，肌肉收縮時向外突出。臨床上比較少見，多數(shù)患者有外傷史，好發(fā)于小腿，多數(shù)肌疝疝塊在0.6cm以下，有時為多發(fā)性或雙側(cè)性。超聲檢查能清晰的顯示各層組織結(jié)構(gòu)及筋膜回聲情況，并提示疝口大小、筋膜層是否有滲液等，可排除血腫。當前第45頁\共有77頁\編于星期一\13點肌疝當前第46頁\共有77頁\編于星期一\13點第二部分：非外傷性肌肉疾病當前第47頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉的異常病理表現(xiàn)形式肌肉水腫：外傷、肌炎（感染性肌炎，壞死性筋膜炎，自身免疫性肌炎如多發(fā)性肌炎、皮肌炎）、炎性肌病如Graves疾病、放療后改變肌肉萎縮：廢用性萎縮、去神經(jīng)或神經(jīng)卡壓性萎縮、肌營養(yǎng)不良性萎縮肌肉腫塊：軟組織腫瘤、血腫或膿腫當前第48頁\共有77頁\編于星期一\13點一、炎性肌病指的是一組肌病，包括骨骼肌、鄰近筋膜的炎性改變及肌酸磷酸肌酶升高（CPK）是自身免疫性疾病包括了多發(fā)性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)以及包涵體肌炎（IBM）全層肌肉信號增高，累及皮下，束周液體聚集當前第49頁\共有77頁\編于星期一\13點炎性肌病各層肌肉受累，皮下筋膜受累，束周積液，肌肉結(jié)構(gòu)正常，羽毛狀水腫伴強化當前第50頁\共有77頁\編于星期一\13點多發(fā)性肌炎雙側(cè)肌肉對稱性廣泛受累當前第51頁\共有77頁\編于星期一\13點皮肌炎T1WI受累肌肉結(jié)構(gòu)及信號與正常肌肉類似STIR肌肉水腫及皮下組織水腫，雙側(cè)彌漫分布當前第52頁\共有77頁\編于星期一\13點MRI在PM和DM中的應用大范圍掃描，可同時觀察雙側(cè)下肢甚至全身肌肉的狀況大范圍評估肌肉受累范圍、分布和程度，可彌補肌電圖和肌活檢只能顯示局部肌肉狀況的不足在MRI顯示炎癥明顯的區(qū)域進行活檢、肌電圖檢查可明顯提高診斷敏感性，降低假陰性當前第53頁\共有77頁\編于星期一\13點包涵體肌炎發(fā)病年齡大多﹥50y占所有炎性肌病的16-28%肌肉的炎性改變不是突出表現(xiàn)臨床無皮膚改變，出現(xiàn)漸進性無痛性肌無力和肌萎縮常累及三角肌、股四頭肌、手指屈肌、踝背曲肌當前第54頁\共有77頁\編于星期一\13點包涵體肌炎雙側(cè)對稱性股四頭肌水腫，周圍結(jié)構(gòu)未見水腫當前第55頁\共有77頁\編于星期一\13點膠原結(jié)締組織病相關(guān)肌炎一些結(jié)締組織疾病也會造成肌炎，如類風濕、SLE、混合結(jié)締組織病及干燥綜合征等表現(xiàn)為局灶性受累或結(jié)節(jié)狀改變結(jié)節(jié)性肌炎的表現(xiàn)與淋巴瘤鑒別困難，有時需活檢診斷SLE肌炎當前第56頁\共有77頁\編于星期一\13點放射性肌炎放射治療后數(shù)年也可出現(xiàn)由于血管改變導致放療病史，與放射野相關(guān)當前第57頁\共有77頁\編于星期一\13點Graves病甲狀腺眼病，眼周肌肉炎性腫脹當前第58頁\共有77頁\編于星期一\13點藥物中毒性肌炎服用立普妥降血脂藥的老年患者，CPK輕度升高，MRI可見束周積液及少許皮下水腫當前第59頁\共有77頁\編于星期一\13點HIV肌炎其抗病毒藥物能夠干涉細胞線粒體修復機制，導致肌炎，與降脂藥類似表現(xiàn)主要累及中心大的肌肉雙側(cè)對稱性改變當前第60頁\共有77頁\編于星期一\13點膿性肌炎可由鄰近的骨或軟組織感染擴展所致或經(jīng)血路播散引起最常見發(fā)病部位是股四頭肌，臀肌，肩部和上肢肌肉，約40%的病例可有多發(fā)性膿腫表現(xiàn)為非對稱性肌肉水腫，及肌肉內(nèi)膿腔形成，增強邊緣強化當前第61頁\共有77頁\編于星期一\13點膿性肌炎肌肉內(nèi)膿腫顯示清楚，周圍大片水腫，增強環(huán)形強化當前第62頁\共有77頁\編于星期一\13點膿性肌炎單側(cè)股四頭肌內(nèi)厚壁強化的膿腫形成當前第63頁\共有77頁\編于星期一\13點膿性肌炎結(jié)核的雙側(cè)腰大肌冷膿腫形成當前第64頁\共有77頁\編于星期一\13點膿性肌炎當前第65頁\共有77頁\編于星期一\13點膿性肌炎當前第66頁\共有77頁\編于星期一\13點壞死性筋膜炎皮膚及皮下組織罕見的感染性疾病沿筋膜層蔓延主要致病菌是A組鏈球菌當前第67頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉萎縮肌肉萎縮是指橫紋肌營養(yǎng)障礙，肌肉纖維變細甚至消失等導致的肌肉體積縮小肌肉內(nèi)及肌肉間組織被脂肪替代病因主要有：神經(jīng)源性肌萎縮、肌源性肌萎縮、廢用性肌萎縮和其他原因性肌萎縮。當前第68頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉萎縮肌肉內(nèi)脂肪浸潤肌肉間脂肪增多岡上肌縮小，腱鞘周圍脂肪充填當前第69頁\共有77頁\編于星期一\13點肌肉萎縮

肌肉內(nèi)脂肪浸潤當前第70頁\共有77頁\編于星期一\13點神經(jīng)源性肌萎縮神經(jīng)受損后急性期MRI表現(xiàn)正常亞急性期（1周后）肌肉水腫、肥大亞急性晚期（3周后）肌肉水腫和萎縮同時存在慢性期肌肉萎縮當前第71頁\共有77頁\編于星期一\13點神經(jīng)源性肌萎縮由于腓神經(jīng)卡壓造成的腓長、短肌信號增高，早期萎縮的水腫表現(xiàn)當前第72頁\共有77頁\編于星期一\13點神經(jīng)源性肌萎縮岡上肌及岡下肌萎縮，體積縮小及水腫，沒有周圍局限性積液表現(xiàn)