腎臟病的中醫(yī)診療進(jìn)展演示文稿

腎臟病的中醫(yī)診療進(jìn)展演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（優(yōu)選）腎臟病的中醫(yī)診療進(jìn)展當(dāng)前第2頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)中醫(yī)藥防治腎臟病的方法有一定的綜合優(yōu)勢(shì)，可貫穿于腎臟病一般治療到替代治療的全過(guò)程，這已經(jīng)被大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究資料所證實(shí)。當(dāng)前第3頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)廣義中醫(yī)腎臟病狹義中醫(yī)腎臟病包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病、遺傳性疾病及部分內(nèi)分泌疾病等主要指泌尿系統(tǒng)疾病，如各種原發(fā)和繼發(fā)的腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、泌尿系感染疾病等。當(dāng)前第4頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎臟損傷(有結(jié)構(gòu)或功能異常)時(shí)間≥3個(gè)月，有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，而不論其GFR是否下降：①血或尿液組分異常；②影像學(xué)檢查結(jié)果異常；③腎活檢異常。慢性腎臟病(CKD)GFR<60ml/(min?1.73㎡),時(shí)間≥3個(gè)月，而不論有無(wú)上述腎損傷之所見(jiàn)概念當(dāng)前第5頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎臟病臨床表現(xiàn)以排尿不適、水腫、蛋白尿血尿、高血壓、腎功能減退等為特征。根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)，分屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“淋證”、“水腫”、“尿血”、“腎風(fēng)”、“虛勞”、“腰痛”、“癃閉”、“關(guān)格”等范疇。當(dāng)前第6頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)中醫(yī)腎臟病的發(fā)展明確腎的解剖部位及生理功能專(zhuān)篇對(duì)水腫進(jìn)行討論，為分型論治樹(shù)立規(guī)范，從而奠定了中醫(yī)腎臟病學(xué)的基礎(chǔ)記載了諸多治療腎病的良方，并且以國(guó)家頒布、統(tǒng)一規(guī)范的方式在臨床應(yīng)用。創(chuàng)立了中醫(yī)辨證論治理論體系，其中有豐富的有關(guān)腎臟疾病的診療論述《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》

隋唐、宋、元、明、清《金匱要略》

發(fā)展史當(dāng)前第7頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)中醫(yī)腎臟病的發(fā)展新中國(guó)成立后，中醫(yī)腎臟病學(xué)得到了全面發(fā)展。全國(guó)中醫(yī)腎臟病專(zhuān)家結(jié)合臨床和科研成果在辨證論治的基礎(chǔ)上提出了多種基礎(chǔ)理論和臨床對(duì)策。在臨床工作中取得了較好的療效。當(dāng)前第8頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)一、病因病機(jī)1、氣虛為主，精氣虧虛貫穿病變始終2、水液泛溢、血脈閉阻是常見(jiàn)的兼癥3、風(fēng)濕內(nèi)擾是常見(jiàn)的外部誘因4、濁毒內(nèi)蘊(yùn)常常導(dǎo)致癥狀復(fù)雜多變當(dāng)前第9頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)

1、氣虛為主，精氣虧虛貫穿病變始終腎臟所藏精氣的來(lái)源包括“先天精氣”和“后天之精”兩個(gè)方面，先天精氣個(gè)人無(wú)法控制和調(diào)節(jié)，類(lèi)似現(xiàn)代所稱(chēng)的“遺傳密碼”。《素問(wèn)?上古天真論》：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。因此，生理上我們要注重時(shí)刻顧護(hù)腎臟精氣，病理上要重視恢復(fù)和補(bǔ)充腎臟精氣。腎臟精氣包括腎精－“腎陰”和腎氣－“腎陽(yáng)”兩個(gè)部分，以腎精為本，以腎氣為用。腎臟病變，功用失常，久病損傷陰精。當(dāng)前第10頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)

2、水液泛溢、血脈閉阻是常見(jiàn)的兼癥腎主水，表現(xiàn)在腎臟不但能夠直接通過(guò)腎氣的蒸騰作用調(diào)節(jié)體內(nèi)津液的代謝還通過(guò)控制前后二陰達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體水液的排泄。正如《素問(wèn)?逆調(diào)論》所言：“腎者水臟，主津液”?！皻鉃檠畮洝?，腎氣虧虛，氣機(jī)運(yùn)行不利直接影響血液在體內(nèi)正常的循行。結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)腎臟血脈豐富而且細(xì)微，腎臟血脈解剖學(xué)的特點(diǎn)決定其在氣機(jī)運(yùn)行不利時(shí)最容易出現(xiàn)脈管瘀阻、血流不暢的病理表現(xiàn)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)

3、風(fēng)濕內(nèi)擾是常見(jiàn)的外部誘因風(fēng)濕內(nèi)擾證臨床多見(jiàn)。眾所周知，“風(fēng)為陽(yáng)邪”、“其性開(kāi)泄”、“善行數(shù)變”、“為百病之源”；而“濕為陰邪”、“為病最多”、“其性凝滯，纏綿難愈”。若“善行數(shù)變”的陽(yáng)邪與“纏綿難愈”的陰邪相合，內(nèi)擾于至陰、至深之處的腎臟，其為害自不待言。風(fēng)濕合邪干預(yù)腎主封藏職能,干預(yù)腎主水液,司開(kāi)闔職能的同時(shí),必然會(huì)干預(yù)腎臟經(jīng)絡(luò)、氣血的運(yùn)行,積以時(shí)日,更可痰濕互阻、久閉成瘀。當(dāng)前第12頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)

4、濁毒內(nèi)蘊(yùn)常常導(dǎo)致癥狀復(fù)雜多變腎臟氣化失常導(dǎo)致體內(nèi)代謝的糟粕不能從體內(nèi)排出。這些糟粕長(zhǎng)期蘊(yùn)蓄體內(nèi)，伴隨血液循行可以影響五臟六腑功能正常的運(yùn)行。腎臟病變起病可能單純，但是病變發(fā)展過(guò)程之中由于腎臟精氣虧虛和繼發(fā)水液停蓄、血脈瘀阻等和有毒的病理產(chǎn)物可能導(dǎo)致機(jī)體臟腑運(yùn)行失衡，變癥百出。當(dāng)前第13頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)腎虛——以腰酸、乏力、疲倦為辨證要點(diǎn)濕熱——以水腫、惡心嘔吐、舌苔黃膩為辨證要點(diǎn)；瘀血——以病久、痛經(jīng)、腰痛固定、舌質(zhì)有紫氣或瘀點(diǎn)瘀斑為辨證要點(diǎn)。分清標(biāo)本，辨證運(yùn)用當(dāng)前第14頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)二、治療原則和常用藥物常用藥物：黃芪“大補(bǔ)腎臟元?dú)狻?太子參、枸杞子、仙靈脾、菟絲子等益腎，維護(hù)腎氣。常用藥物：車(chē)前草、蛇舌草、石韋、貓爪草、炒當(dāng)歸、川芎、益母草等。常用藥物：制軍、生牡蠣、土茯苓、六月雪等泄?jié)峤舛尽?、清利活血3、泄?jié)峤舛?、補(bǔ)益脾腎諸藥共奏補(bǔ)益腎氣，清利活血，泄?jié)峤舛局?。?dāng)前第15頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)現(xiàn)代藥理研究報(bào)道補(bǔ)腎方藥具有

1）對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫各系統(tǒng)都有良性調(diào)節(jié)作用；2）還具有抗氧化、對(duì)抗應(yīng)激、延緩衰老等作用。清熱利濕藥具有

1）抗菌、抗病毒；2）調(diào)節(jié)免疫，抑制炎癥反應(yīng)，從而改善病情?；钛鏊幘哂?)能改善微循環(huán)，增加血流量，降低血小板的表面活性，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解;2)抑制抗體產(chǎn)生，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能，提高細(xì)胞免疫作用，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的轉(zhuǎn)化;3)減輕腎小球的纖維化，延緩慢性腎炎患者腎功能的惡化。當(dāng)前第16頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)中醫(yī)在腎臟病領(lǐng)域藥物治療進(jìn)展1、大黃以及相關(guān)制劑在腎臟病領(lǐng)域的應(yīng)用及相關(guān)進(jìn)展2、雷公藤多甙的開(kāi)發(fā)應(yīng)用和相關(guān)進(jìn)展3、冬蟲(chóng)夏草的應(yīng)用和研究進(jìn)展當(dāng)前第17頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)大黃以及相關(guān)制劑大黃以及相關(guān)制劑

治療糖腎1、減少蛋白尿，延緩腎功能損傷2、減輕腎小球肥大和腎臟組織病變3、逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗4、降低血糖，改善高脂血癥1、抑制細(xì)胞葡萄糖的過(guò)度表達(dá)2、抑制細(xì)胞己糖胺通路異?；罨孓D(zhuǎn)胰島素抵抗3、拮抗細(xì)胞因子TGF-B的作用，逆轉(zhuǎn)腎臟纖維化4、抑制內(nèi)皮細(xì)胞PAI-1的產(chǎn)生，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能大黃具有瀉熱通便，活血通經(jīng)，涼血解毒等功效。其提取物中大黃素和大黃酸。對(duì)腎臟有保護(hù)作用大黃及相關(guān)制劑在基礎(chǔ)研究和實(shí)驗(yàn)研究均取得較大的進(jìn)步。在治療糖尿病腎病最為突出。改善氮質(zhì)血癥，影響殘余腎組織代償性肥大、降低殘余腎的高代謝狀態(tài)，糾正脂質(zhì)代謝紊亂。大黃酸當(dāng)前第18頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)雷公藤多甙的研究進(jìn)展1、中國(guó)國(guó)內(nèi)臨床于1981年開(kāi)始采用雷公藤多甙治療腎病綜合癥，認(rèn)為其對(duì)多種腎小球腎炎均有一定療效，后越來(lái)越多地在臨床腎臟病領(lǐng)域加以應(yīng)用。2、雷公藤多甙具有免疫抑制、抗炎和明顯的消除蛋白尿等多種作用,對(duì)于緩解腎組織慢性炎癥變化是有益的。著名的腎臟病專(zhuān)家黎磊石院士即開(kāi)發(fā)研究中藥提取物雷公藤多甙，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物。3、寇長(zhǎng)貴等應(yīng)用Meta分析對(duì)國(guó)內(nèi)近十年來(lái)的273篇文獻(xiàn)，結(jié)果表明雷公藤多甙和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療腎病綜合癥在臨床中可以明顯增加總緩解率,降低患者的復(fù)發(fā)率,克服了單用糖皮質(zhì)激素復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題。當(dāng)前第19頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)雷公藤多甙的研究進(jìn)展雷公藤治療慢性腎小球腎炎的機(jī)制雷公藤多甙使T、B淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，抑制抗體產(chǎn)生，減少循環(huán)免疫復(fù)合物形成和腎基底膜上免疫復(fù)合物的沉積量，從而間接發(fā)揮其保護(hù)作用。誘導(dǎo)T細(xì)胞亡，抑制細(xì)胞核因子кB，抑制T細(xì)胞的增殖及抑制IL-1、IL-2的產(chǎn)生，劑量依賴(lài)性抑制IL-6的產(chǎn)生。具有抗炎作用，可減輕腎小球腎炎的炎癥反應(yīng)，抑制免疫反應(yīng)。當(dāng)前第20頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)雷公藤多甙治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的途徑當(dāng)前第21頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)冬蟲(chóng)夏草的研究進(jìn)展1、冬蟲(chóng)夏草為麥角菌科真菌寄生在蝙蝠蛾科昆蟲(chóng)幼蟲(chóng)上的子座及幼蟲(chóng)尸體的復(fù)合體，為我國(guó)名貴藥材，素與人參、鹿茸齊名。2、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為冬蟲(chóng)夏草味甘、性溫,入肺、腎經(jīng)，