第五麻醉病人的護(hù)理演示文稿

第五麻醉病人的護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)優(yōu)選第五麻醉病人的護(hù)理當(dāng)前第2頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)第一節(jié)麻醉方法一、全身麻醉：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效應(yīng)導(dǎo)致病人意識(shí)和全身痛覺(jué)暫時(shí)消失的麻醉方法。吸入麻醉氣管插管密閉通路靜脈麻醉當(dāng)前第3頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)吸入麻醉吸入麻醉：經(jīng)呼吸道吸入氣體或者揮發(fā)性液體麻醉藥從而產(chǎn)生的全身麻醉的作用。麻醉深淺程度的可控性比其他麻醉的方法容易，因此在臨床上應(yīng)用最為廣泛。麻醉誘導(dǎo)：是麻醉過(guò)程中的最初，也是最危險(xiǎn)階段。此期病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)，機(jī)體各器官功能因麻醉藥的作用當(dāng)前第4頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)吸入麻醉而表現(xiàn)出亢進(jìn)或者抑制，可引起一系列的并發(fā)癥而威脅病人生命。目的盡快縮短誘導(dǎo)期，使病人平穩(wěn)的轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)。方法開放點(diǎn)滴誘導(dǎo)法面罩吸入誘導(dǎo)法

當(dāng)前第5頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)

吸入麻醉吸入麻醉的維持：經(jīng)呼吸道吸入一定濃度的麻醉藥，以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。目前采用的吸入麻醉藥有的麻醉作用弱，有的可引起缺氧的危險(xiǎn)，應(yīng)該多聯(lián)合應(yīng)用氣體麻醉藥氧氣和揮發(fā)性麻醉藥維持麻醉。當(dāng)前第6頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)吸入麻醉的常用麻醉藥1.氧化亞氮：麻醉效能較弱的氣體麻醉藥，常與其他全麻的藥物復(fù)合用于麻醉的維持，對(duì)呼吸有輕度的抑制作用，可使呼吸頻率加快，在麻醉中維持吸氧濃度>30%,以免導(dǎo)致低氧血癥。2.恩氟烷：麻醉效能強(qiáng)，麻醉誘導(dǎo)速度快，可以用于麻醉誘導(dǎo)和維持。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌收縮力有抑制作用，當(dāng)前第7頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)吸入麻醉的常用麻醉藥對(duì)呼吸的抑制作用較強(qiáng)，呼吸增快。3.異氟烷：麻醉效能較強(qiáng)，可以用于麻醉誘導(dǎo)和維持。以面罩吸入誘導(dǎo)時(shí)，有刺激味，病人難以耐受，易引起嗆咳，常會(huì)在靜脈誘導(dǎo)后給予異氟烷吸入維持麻醉，停藥以后蘇醒較快，約需10到15分鐘。4.地氟烷：麻醉效果較弱，用于麻醉當(dāng)前第8頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)吸入麻醉的常用麻醉藥誘導(dǎo)和維持。對(duì)呼吸道有輕度的刺激作用，可單獨(dú)以面罩吸入誘導(dǎo)，低濃度時(shí)很少引起呼吸道刺激癥狀，高濃度事可引起嗆咳和呼吸道分泌物增多，。其麻醉誘導(dǎo)和蘇醒非常迅速。5.氟烷：麻醉性能強(qiáng)，能直接抑制心肌，有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管的作用，主要不良反應(yīng)有血壓降低，心率減慢和心率當(dāng)前第9頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)失常，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少，可用于麻醉誘導(dǎo)和維持。因可以降低心肌氧耗量，可以用于冠心病病人的麻醉。靜脈麻醉：經(jīng)靜脈注入麻醉藥，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生全身麻醉作用。具有操作簡(jiǎn)便見(jiàn)效較快，作用平穩(wěn)而持久的優(yōu)點(diǎn)，但是麻醉的深度的可控性不如吸入麻醉。一般只用于麻醉誘導(dǎo)和小型的手術(shù)。

當(dāng)前第10頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)靜脈麻醉的常用麻醉藥硫噴妥鈉：是一種超短效的巴比妥類靜脈全麻藥。小劑量注射有鎮(zhèn)靜催眠的作用，劑量稍大時(shí)，注入后20秒內(nèi)就可以使病人入睡，作用時(shí)間約15至20分鐘。臨床上主要用于全麻誘導(dǎo)，短小手術(shù)麻醉。由于有抑制呼吸刺激喉頭引起喉痙攣及支氣管痙攣直接抑制心肌擴(kuò)張血管不良反應(yīng)，故禁用哮喘心肺功能障礙的病人。當(dāng)前第11頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)靜脈麻醉的常用麻醉藥氯胺酮：是一種強(qiáng)鎮(zhèn)痛靜脈麻醉藥。主要用于麻醉誘導(dǎo)。靜脈注射后30至60秒起效，維持時(shí)間15至20分鐘。肌內(nèi)注射后5分鐘起效，15分鐘時(shí)作用最強(qiáng)。停藥后蘇醒較慢。主要的一些不良反應(yīng)幻覺(jué)噩夢(mèng)，可使眼壓和顱內(nèi)壓增高。使用大劑量的時(shí)候應(yīng)該注意呼吸的影響。當(dāng)前第12頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)靜脈麻醉的常用麻醉藥丙泊酚：超短效靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜睡眠和輕微鎮(zhèn)痛作用。主要用于全麻靜脈誘導(dǎo)和麻醉維持門診的小手術(shù)。起效快，靜脈注射后30至40秒可以入睡，維持作用時(shí)間僅3至10分鐘，停藥后蘇醒迅速，醒后無(wú)明顯的后遺癥。對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸抑制的作用很明顯，可至嚴(yán)重低血壓或者呼吸暫停。當(dāng)前第13頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)麻醉性的鎮(zhèn)痛藥（輔助）安定類：具有鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮抗驚厥作用。用于靜脈麻醉用藥和麻醉輔助藥，也常用藥麻醉誘導(dǎo)。常用的藥物有地西泮和咪達(dá)唑輪。異丙嗪：有良好的鎮(zhèn)靜和抗組胺作用。常作為麻醉前的用藥和麻醉輔助藥。嗎啡：為麻醉性鎮(zhèn)痛劑，具有良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用常作為麻醉前用藥和麻醉輔助藥。芬太尼：為人工合成的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，作用強(qiáng)度為嗎啡的75至125倍。大劑量用藥可出現(xiàn)呼吸抑制。常常用于心血管手術(shù)者的麻醉。當(dāng)前第14頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)椎管內(nèi)麻醉（解剖）人體脊柱分為三部分：頸椎(頸部)、胸椎(上背部)和腰椎(下背部)。脊柱由骨胳、關(guān)節(jié)、椎間盤、神經(jīng)組織、脊髓、肌肉和韌帶構(gòu)成，共同配合來(lái)使身體獲得運(yùn)動(dòng)和支持。人體的脊椎有二十六塊椎骨,在這二十六塊脊椎骨體中,是由七塊頸椎,十二塊胸椎,五塊腰椎,一塊骶骨,及一塊尾骨等所組成.在這二十六塊脊椎骨中,有三十一對(duì)脊神經(jīng)分布置人體各處.分別是頸神經(jīng)八對(duì),胸神經(jīng)十二對(duì),腰神經(jīng)五對(duì),骶神經(jīng)五對(duì),尾神經(jīng)一對(duì),神經(jīng)即從由脊髓通過(guò)椎體間的空隙走出來(lái)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉：將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉。根據(jù)注入位置的不同，可以分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外腔阻滯麻醉。當(dāng)前第18頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉簡(jiǎn)稱腰麻經(jīng)腰L3～L4或L4～L5間隙給藥半身麻醉效果當(dāng)前第19頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉:通過(guò)腰椎間隙穿刺將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使軀體下半部麻醉的方法稱蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。為了避免注藥穿刺時(shí)損傷脊髓，成人進(jìn)針點(diǎn)必須在腰部L2椎體以下，一般在經(jīng)腰L3～L4或L4～L5間隙給藥，故簡(jiǎn)稱腰麻。當(dāng)前第20頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉由于在相應(yīng)的感覺(jué)平面以下可以產(chǎn)生麻醉效果，又稱半身麻醉。適應(yīng)癥：主要用于下腹部以下，手術(shù)時(shí)間3小時(shí)以內(nèi)的各種手術(shù)，如下腹部、盆腔、肛門、會(huì)陰和下肢等手術(shù)。因生理干擾較大，已經(jīng)逐漸被硬脊膜外腔阻滯麻醉所取代。當(dāng)前第21頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)硬脊膜外腔阻滯麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉：局麻藥注入硬脊膜外腔，作用于注射點(diǎn)周圍脊神經(jīng)根，使這些脊神經(jīng)的傳導(dǎo)阻滯，從而暫時(shí)消除相應(yīng)節(jié)段范圍內(nèi)的痛覺(jué)。由于受限制的脊神經(jīng)較腰麻少，因此勝利干擾較輕。同時(shí)由于安全注射部位并不局限于腰椎L2以下，故臨床范圍較廣。如果一次性注藥，勢(shì)必用藥量大，可控性小，因此常經(jīng)導(dǎo)引針留置塑料導(dǎo)管，分次注藥。當(dāng)前第22頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)硬膜外阻滯注藥方法硬膜外阻滯有單次法和連續(xù)法兩種。單次法是將局麻藥的總量在短時(shí)內(nèi)分次注入硬外腔，因用藥量頗大，易引起局麻藥中毒，如不慎誤注入蛛網(wǎng)膜下腔，則危險(xiǎn)性更大，故目前很少應(yīng)用。連續(xù)法是將一塑料導(dǎo)管通過(guò)穿刺針留置在硬膜外腔，再通過(guò)導(dǎo)管分次注入局麻藥。根據(jù)病情和手術(shù)需要掌握用藥量，安全性大，麻醉時(shí)間又可隨意延長(zhǎng)，是臨床上最常用的一種方法。當(dāng)前第23頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)硬脊膜外腔阻滯麻醉當(dāng)前第24頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)局部麻醉局部麻醉：是應(yīng)用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡(jiǎn)稱局麻。局麻簡(jiǎn)便易行，安全性大，能保持病人清醒，對(duì)生理功能干擾小，并發(fā)癥少。當(dāng)前第25頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)局部麻醉常用藥物局部麻醉藥物1.普魯卡因：毒性小，起效快，作用時(shí)間約45～60分鐘，是最常用的局部浸潤(rùn)麻醉藥。組織穿透性能差。常用濃度為0.5%~l%。一次限量成人為1g。

2.丁卡因：麻醉效能強(qiáng)，其毒性大。丁卡因起效緩慢，作用時(shí)間約2～3小時(shí)。表面麻醉用0.5%～l%溶液，神經(jīng)阻滯時(shí)一般用0．15%～0.3%溶液。一次限量成人為80mg。

當(dāng)前第26頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)3.利多卡因：起效較快，毒性相當(dāng)于普魯卡因的1.5倍，作用時(shí)間約1.0～2小時(shí)。組織穿透性能較好。神經(jīng)阻滯常用1.5%～2%溶液，局部浸潤(rùn)用0.5%～1.0%溶液。一次限量成人為400mg。表面麻醉常用2～4%溶液，一次限量為200mg。4.布比卡因：麻醉效能強(qiáng)，作用時(shí)間約為利多卡因的3倍。組織穿透性差。神經(jīng)阻滯用0.5%～0.75%溶液，成人一次限量為150mg。

當(dāng)前第27頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)三、局部麻醉（方法)表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉當(dāng)前第28頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)局麻麻醉方法表面麻醉：是將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于黏膜表面，使之透過(guò)黏膜而阻滯位于黏膜下的神經(jīng)末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象的麻醉方法。常用于眼鼻咽喉氣管的淺表手術(shù)或者內(nèi)鏡手術(shù)。根據(jù)手術(shù)部位的不同，選擇不同的給藥方法，如眼手術(shù)用滴入法，鼻手術(shù)用涂敷法，咽喉氣管手術(shù)用噴霧法，尿道手術(shù)用注入法。當(dāng)前第29頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)局麻麻醉方法局部浸潤(rùn)法:將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用?；痉椒檠厥中g(shù)切口線，自淺入深進(jìn)針，分層注射局麻藥，逐層阻滯組織中的神經(jīng)末梢。常用藥物0.5%普魯卡因或者0.25%~0.5%利多卡因。當(dāng)前第30頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)區(qū)域阻滯：指在手術(shù)區(qū)四周和底部注入局麻藥，以阻滯支配手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)纖維而達(dá)到的麻醉作用。適用于腫塊的切除術(shù)，如乳房良性腫瘤切除術(shù)。局麻麻醉方法當(dāng)前第31頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)局麻麻醉方法神經(jīng)阻滯：指將局麻藥注入神經(jīng)干從節(jié)周圍，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。常用的神經(jīng)阻滯有臂神經(jīng)從和頸神經(jīng)叢阻滯等。臂叢阻滯：將局麻藥注入包裹臂神經(jīng)叢的鞘膜內(nèi)，以阻滯其神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，達(dá)到麻醉作用。適用于上肢手術(shù)和肩部手術(shù)。主要并發(fā)癥包括有局麻藥毒性反應(yīng)當(dāng)前第32頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)局麻麻醉方法膈神經(jīng)麻痹霍納綜合征氣胸和全脊髓麻醉?；艏{綜合征表現(xiàn)為眼瞼下垂鼻粘膜充血和面部潮紅等。頸叢阻滯：將局麻藥注入頸神經(jīng)叢區(qū)域，以阻滯其神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，達(dá)到麻醉作用，適用于頸部手術(shù)。當(dāng)前第33頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)

全麻局麻

定義:

麻醉劑作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),使之抑制,病人的意識(shí)和痛覺(jué)消失,肌肉松弛,反射活動(dòng)減弱。優(yōu)點(diǎn):①具變通性;②無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短皆適用;③易于控制。缺點(diǎn):①抑制呼吸循環(huán);②具爆炸危險(xiǎn)性。定義:麻醉劑作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng),使相應(yīng)區(qū)域的痛覺(jué)消失,運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙,但病人意識(shí)清醒。優(yōu)點(diǎn):①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸方面合并癥;③對(duì)循環(huán)抑制較小。缺點(diǎn):①無(wú)法解除焦慮;②缺乏變通性;③時(shí)效短。當(dāng)前第34頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)第二節(jié)麻醉前護(hù)理

為了提高病人麻醉和手術(shù)的耐受力，減少麻醉期間和麻醉后的并發(fā)癥，保障病人麻醉安全，應(yīng)該做好麻醉前的護(hù)理。護(hù)理評(píng)估：（一）.健康史及相關(guān)因素：

1.個(gè)人史：包括特殊嗜好和藥物成癮史。

2.過(guò)去史：有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管和呼吸系統(tǒng)等病史，有無(wú)靜脈炎若有高血壓和甲狀腺功能亢進(jìn)史，是否得到有效控制。

3.手術(shù)史麻醉史：包括手術(shù)類型術(shù)中及術(shù)后的情況麻醉方法麻醉藥種類。

當(dāng)前第35頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)健康史及相關(guān)因素

用藥史：包括藥名劑量方法時(shí)間和用藥后的不良反應(yīng)，有無(wú)麻醉藥物或者其他藥物過(guò)敏史等。家族史：家族成員中有無(wú)過(guò)敏性疾病和其他疾病史。（二）.身體狀況：

1.全身：包括意識(shí)和精神狀態(tài)生命體征，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)熱脫水及體重降低，有無(wú)皮膚黏膜及水腫等征象。

2.局部：有無(wú)牙齒松動(dòng)缺少或者有義齒。

3.了解心肺腎腦等器官功能的狀況。

當(dāng)前第36頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)健康史及相關(guān)因素4.有無(wú)發(fā)熱貧血和水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等情況。5.進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉穿刺部位有無(wú)皮膚感染，脊柱畸形。（三）.心理和社會(huì)支持狀況：一般病人對(duì)手術(shù)和麻醉都有顧慮，常常產(chǎn)生緊張畏懼的情緒反應(yīng)，影響休息睡眠，導(dǎo)致疲倦反應(yīng)遲鈍。當(dāng)前第37頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)健康史及相關(guān)因素（四）.輔助檢查：了解血尿常規(guī)血?dú)夥治鲂碾妶D及影像學(xué)等檢查結(jié)果，以評(píng)估有無(wú)重要臟器功能不全。（五）.麻醉方法的選擇：根據(jù)病人身體情況手術(shù)部位范圍等情況選擇麻醉方法。為做好病人的健康教育，護(hù)士應(yīng)該了解麻醉選擇的一般原則。當(dāng)前第38頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)健康史及相關(guān)因素（六）.護(hù)理診斷：

1.焦慮和恐懼：與對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生，擔(dān)心麻醉安全性和手術(shù)等有關(guān)。

2.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)麻醉前和麻醉后須注意和配合的知識(shí)。

3.潛在并發(fā)癥：呼吸或者循環(huán)異常，麻醉藥過(guò)敏等。當(dāng)前第39頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)（一）提高麻醉耐受力1.糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。2.治療現(xiàn)存的疾病。3.與病人交談消除顧慮，取得配合。4.與家屬進(jìn)行交談，說(shuō)明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問(wèn)題。征得家屬同意后，雙方簽字認(rèn)同。

二、護(hù)理措施當(dāng)前第40頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)護(hù)理措施5.休息與營(yíng)養(yǎng)麻醉前病人應(yīng)該注意休息，保障睡眠，麻醉禁食前，能進(jìn)食者，指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，提高麻醉耐受力。6.改善呼吸功能吸煙者應(yīng)勸其停止吸煙至少2周，并且進(jìn)行深呼吸鍛煉，痰液粘稠不易咳出時(shí)，應(yīng)該霧化吸入并協(xié)助病人體位排痰。當(dāng)前第41頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)

(二)胃腸道準(zhǔn)備

為了防止術(shù)中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術(shù)：禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。

2.急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以注意。當(dāng)前第42頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)三、麻醉前用藥

用藥目的穩(wěn)定病人情緒加強(qiáng)麻醉效果減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射)

使麻醉過(guò)程平穩(wěn)

當(dāng)前第43頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)1．巴比妥類（催眠藥)有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng)。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。當(dāng)前第44頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)

2．阿片類鎮(zhèn)痛藥

能與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作。椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。于局麻前使用，可強(qiáng)化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。當(dāng)前第45頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)3．抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。還能抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩或驟停。全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動(dòng)尤為明顯，故甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高熱、心動(dòng)過(guò)速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。當(dāng)前第46頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)4．安定、鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。當(dāng)前第47頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)健康指導(dǎo)(五)健康指導(dǎo)：教育病人配合好麻醉前的各項(xiàng)護(hù)理工作，放松情緒，深呼吸，配合護(hù)士清理口腔內(nèi)嘔吐物。當(dāng)前第48頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)第三節(jié)麻醉后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估

（一）了解手術(shù)過(guò)程（二）身體狀況評(píng)估當(dāng)前第49頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)1．全身麻醉的并發(fā)癥

并發(fā)癥主要原因主要表現(xiàn)呼吸道梗阻嘔吐與誤吸嗆咳、呼吸困難，甚至窒息下頜肌肉松弛致舌后墜鼾聲麻藥刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困難、喉及胸部干濕啰音麻藥刺激誘發(fā)喉痙攣：吸氣困難、喉部高調(diào)雞鳴音呼吸抑制麻醉過(guò)淺過(guò)深都會(huì)使呼吸節(jié)律及深度變化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發(fā)熱、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內(nèi)臟牽拉反射對(duì)心血管活動(dòng)的抑制收縮壓低于80mmHg或下降超過(guò)基礎(chǔ)值的30%心律失常手術(shù)刺激、缺氧、體溫過(guò)低心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩體溫失調(diào)全麻藥致中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙高熱與驚厥，小兒多見(jiàn)蘇醒延遲或不醒與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有無(wú)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等因素有密切關(guān)系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有無(wú)意識(shí)撕抓傷口等意外當(dāng)前第50頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)2．椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥（1）

并發(fā)癥腰麻硬外麻主要原因主要表現(xiàn)循環(huán)功能異常常見(jiàn)常見(jiàn)①麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，周圍血管擴(kuò)張；②迷走神經(jīng)興奮增強(qiáng)，心臟活動(dòng)抑制；③麻醉平面過(guò)高、甚至全脊髓麻醉對(duì)循環(huán)的嚴(yán)重抑制血壓下降、心率減慢或心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳驟停呼吸功能異?？梢?jiàn)可見(jiàn)呼吸肌運(yùn)動(dòng)功能抑制，見(jiàn)于：①腰麻平面過(guò)高或高位硬膜外麻醉；②局麻藥濃度過(guò)高或用量過(guò)大；③全脊髓麻醉胸悶氣短、咳嗽及說(shuō)話無(wú)力、發(fā)紺等，甚至呼吸驟停消化功能異常常見(jiàn)常見(jiàn)迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，手術(shù)的刺激及嘔吐中樞受缺血缺氧刺激惡心嘔吐，術(shù)中、術(shù)后早期可現(xiàn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有58頁(yè)\編于星期六\17點(diǎn)并發(fā)癥腰麻硬外麻主要原因主要表現(xiàn)泌尿功能異常常見(jiàn)可見(jiàn)骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神經(jīng)阻滯、膀胱排尿反射障礙尿潴留，術(shù)后早期常見(jiàn)頭痛常見(jiàn)無(wú)腰麻后顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張多為枕部、頂部和額部頭痛，坐起加劇，術(shù)后2～7日常見(jiàn)脊神經(jīng)受損少見(jiàn)少見(jiàn)穿刺損傷或血腫壓迫相應(yīng)區(qū)域感覺(jué)障礙，肌力減弱，嚴(yán)重者伴脊髓受壓而截癱