第四章 住院兒童的護理

目錄

第一節(jié)兒科醫(yī)療機構的設置及護理管理第二節(jié)小兒健康評估特點第三節(jié)與小兒溝通技巧第四節(jié)小兒心理護理第五節(jié)兒科護理技術當前第1頁\共有43頁\編于星期六\17點導學1.兒科醫(yī)療機構護理管理的特點與要求2.兒童健康評估的特點3.與患兒及家長溝通的技巧，患兒心理護理的特點4.給藥法、更換尿布法、嬰兒盆浴法、嬰兒撫觸法、全身約束法、頸外靜脈穿刺法、股靜脈穿刺法、兒童靜脈輸液法、溫箱使用法、光照療法的操作方法及注意事項。當前第2頁\共有43頁\編于星期六\17點重點與難點

重點：－兒童健康評估的特點－與患兒及家長溝通的技巧－兒科護理技術

難點：－與患兒及家長溝通的技巧－兒科護理技術當前第3頁\共有43頁\編于星期六\17點當前第4頁\共有43頁\編于星期六\17點當前第5頁\共有43頁\編于星期六\17點當前第6頁\共有43頁\編于星期六\17點當前第7頁\共有43頁\編于星期六\17點當前第8頁\共有43頁\編于星期六\17點當前第9頁\共有43頁\編于星期六\17點當前第10頁\共有43頁\編于星期六\17點當前第11頁\共有43頁\編于星期六\17點當前第12頁\共有43頁\編于星期六\17點當前第13頁\共有43頁\編于星期六\17點當前第14頁\共有43頁\編于星期六\17點當前第15頁\共有43頁\編于星期六\17點目前我國的兒童醫(yī)療機構主要有三類：兒童醫(yī)院各級婦幼保健院綜合醫(yī)院的兒科第一節(jié)兒科醫(yī)療機構的設置及護理管理當前第16頁\共有43頁\編于星期六\17點第一節(jié)兒科醫(yī)療機構的設置及護理管理一、兒科門診(一)設置與特點1．預診處預診處通常設在兒童醫(yī)院大門口。預診的目的：甄別傳染病，減少交叉感染；

協(xié)助家長選擇就診的科別；贏得搶救時機。2．門診部3．傳染病隔離門診當前第17頁\共有43頁\編于星期六\17點第一節(jié)兒科醫(yī)療機構的設置及護理管理一、兒科門診(二)護理管理特點：人員的流動量較大，陪伴小兒就診的人員多，患兒家長的焦急。管理需注意：1．做好組織管理工作2．密切觀察病情變化3．預防院內(nèi)交叉感染4．提供健康教育5．防止差錯事故的發(fā)生當前第18頁\共有43頁\編于星期六\17點第一節(jié)兒科醫(yī)療機構的設置及護理管理二、兒科急診

(一)兒科急診的設置

兒童醫(yī)院的急診科包括：診查室、搶救室、治療室、觀察室（留觀室）、收費處、化驗室、藥房，有條件的醫(yī)院還有急癥手術室、急診ICU。

(二)小兒急診的特點

1．情況緊急，需立即處理2．根據(jù)病情輕、重適度調(diào)整就診順序

3．按照小兒疾病發(fā)病的規(guī)律性準備用物當前第19頁\共有43頁\編于星期六\17點第一節(jié)兒科醫(yī)療機構的設置及護理管理二、兒科急診(三)小兒急診的護理管理要求1．重視五要素，確保急診搶救質(zhì)量

2．建立并執(zhí)行搶救流程和應急預案

3．加強急診文件管理當前第20頁\共有43頁\編于星期六\17點第一節(jié)兒科醫(yī)療機構的設置及護理管理三、兒科病房

(一)小兒病房的設置一般每個病區(qū)以收治30～40名患兒為宜，房間安排有：

1．病室

2．治療室

3．配膳間4．游戲室5．廁所6．浴室7．護士站與醫(yī)生辦公室還可根據(jù)需要配備：搶救室、庫房、值班室、處置室、儀器室、配膳間等當前第21頁\共有43頁\編于星期六\17點第一節(jié)兒科醫(yī)療機構的設置及護理管理三、兒科病房

(二)小兒病房的護理管理特點1．環(huán)境管理冬季新生兒室溫為22～24℃，嬰幼兒為20～22℃，濕度為55％～65％。兒童病室的溫度18～20℃，相對濕度為50％～60％。定時通風，避免對流風。2．生活管理做好飲食管理，飲食既要符合疾病的要求，又要能滿足小兒生長發(fā)育的需要，每次用餐后食具應進行消毒。患兒的衣服由醫(yī)院提供，經(jīng)常換洗，保持清潔。根據(jù)患兒不同年齡，安排合理的作息時間，建立有規(guī)律的生活制度，幫助患兒消除或減輕因住院而出現(xiàn)的心理問題。當前第22頁\共有43頁\編于星期六\17點第一節(jié)兒科醫(yī)療機構的設置及護理管理三、兒科病房

(二)小兒病房的護理管理特點3．安全管理小兒病房安全管理內(nèi)容繁雜（1）防跌傷（2）防燙傷、電擊傷、銳器傷：（3）防走失（4）防誤用藥4．預防感染當前第23頁\共有43頁\編于星期六\17點第二節(jié)小兒健康評估特點一、健康資料的收集（一）小兒病史的采集與書寫1．一般情況2．主訴3．現(xiàn)病史4．既往史5．心理社會狀況6、家族史當前第24頁\共有43頁\編于星期六\17點第二節(jié)小兒健康評估特點一、健康資料的收集（二）體格檢查1.注意小兒生長發(fā)育情況，取得患兒及其家長的合作。2.根據(jù)小兒年齡的特點及耐受程度，可適當調(diào)整體檢順序。當前第25頁\共有43頁\編于星期六\17點第二節(jié)小兒健康評估特點二、護理診斷護理診斷包括三個要素：健康問題（problem，P）、相關因素(etiology，E)、癥狀與體征（signsandsymptoms，S）在為患兒做護理診斷時，要注意以下特點：1.患兒仍在生長發(fā)育過程中，護理診斷不僅要考慮疾病造成的健康問題，同時還應考慮小兒生長發(fā)育的需要及因疾病給小兒正常發(fā)育帶來的影響。2.護理診斷中還包括對家長認知的診斷。當前第26頁\共有43頁\編于星期六\17點第二節(jié)小兒健康評估特點三、護理計劃四、執(zhí)行計劃1.熟悉患兒情況2.取得患兒和家長的合作在病情允許時可同意患兒或家長在護士的指導3．繼續(xù)收集資料在護理過程中，護士要繼續(xù)觀察患兒情況，了解患兒的五、護理評價當前第27頁\共有43頁\編于星期六\17點第三節(jié)與小兒溝通技巧一、小兒溝通特點(一)語言表達能力差(二)認識、分析問題的能力差當前第28頁\共有43頁\編于星期六\17點第三節(jié)與小兒溝通技巧二、與小兒溝通的方法與技巧(一)語言溝通1．主動介紹2．適當方式3．真誠理解4．耐心傾聽5．語音適宜當前第29頁\共有43頁\編于星期六\17點第三節(jié)與小兒溝通技巧(二)非語言溝通非語言溝通是指利用非語言行為進行的溝通，又稱為身體語言。包括面部表情、姿態(tài)、手勢、動作、撫摸等，通過無聲的交流，使護患雙方有效的分享信息。對于嬰幼兒來說，撫摸則是更有效的溝通形式，是嬰幼兒的一種特殊天性需要。通過懷抱、撫摸可以使其消除緊張情緒，感到安全與舒適，得到情緒上的滿足，有利于心理發(fā)展。當前第30頁\共有43頁\編于星期六\17點第三節(jié)與小兒溝通技巧(三)游戲護士可以通過治療性的游戲，鼓勵、幫助、教育患兒，使之消除不良情緒。(四)繪畫患兒可通過繪畫表達自己的愿望，宣泄感情。護士通過繪畫與患兒進行交流，了解和發(fā)現(xiàn)存在的問題。(五)與患兒父母的溝通當前第31頁\共有43頁\編于星期六\17點第四節(jié)小兒心理護理一、不同年齡階段住院患兒的心理護理(一)嬰兒期5個月以前的患兒，住院后要及時滿足患兒的生理需要和解除病痛，應盡可能與患兒多接觸、微笑、說話、撫摸等，在護理中與患兒建立感情。6個月以后兒童能意識到與父母或照顧者的分離，開始認生，所以住院后患兒產(chǎn)生分離性焦慮。當前第32頁\共有43頁\編于星期六\17點第四節(jié)小兒心理護理一、不同年齡階段住院患兒的心理護理(二)幼兒期分離性焦慮表現(xiàn)很明顯，治療護理操作更加困難。1．責任護理幫助患兒盡快適應2．護患溝通促進患兒語言發(fā)育3．患兒自主性行為發(fā)展機會當前第33頁\共有43頁\編于星期六\17點第四節(jié)小兒心理護理一、不同年齡階段住院患兒的心理護理(三)學齡前期1．入院介紹2．組織活動根據(jù)病情采用做游戲、講故事3．自我照料力所能及當前第34頁\共有43頁\編于星期六\17點第四節(jié)小兒心理護理一、不同年齡階段住院患兒的心理護理(四)學齡期1．交談2．關心患兒3．幫助患兒保持與學校聯(lián)系4．組織學習活動5．將護理過程作為教育過程當前第35頁\共有43頁\編于星期六\17點第四節(jié)小兒心理護理二、臨終患兒的心理護理1.嬰幼兒尚不能理解死亡，患兒瀕死時應允許父母陪伴。2.學齡前小兒對死亡的概念不清楚，常與睡覺相混淆。父母的陪伴、摟抱、撫摸是給患兒最好的支持。3.學齡期小兒開始認識死亡是件非?？膳碌拇笫拢?～10歲的小兒不理解死亡的真正意義，并非常害怕死亡。10歲以后的小兒理解是生命的終結，要及時了解患兒的情緒，鼓勵他，給予臨終關懷，使其從最愛的人那里得到支持和鼓勵，幫助其安靜地離去。4.當患兒去世后，要理解、同情、關心家長，允許家長在患兒身邊停留一些時間，安排一個安靜環(huán)境，使其父母有發(fā)泄的場所，并予以適當?shù)膭窠夂桶参?。當前?6頁\共有43頁\編于星期六\17點第五節(jié)兒科護理技術一、兒科一般護理技術（一）給藥法（二）更換尿布法（三）嬰兒盆浴法（四）嬰兒撫觸（五）全身約束法當前第37頁\共有43頁\編于星期六\17點第五節(jié)兒科護理技術二、協(xié)助診斷護理技術（一）頸外靜脈穿刺法（二）股靜脈采血法當前第38頁\共有43頁\編于星期六\17點目的：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預防尿布皮炎。更換尿布法操作步驟第五節(jié)兒科護理技術

一般護理技術

一、當前第39頁\共有43頁\編于星期六\17點操作步驟盆浴法約束洗眼洗臉洗鼻洗耳洗頭入盆洗身第五節(jié)兒科護理技術

一般護理技術

一、當前第40頁\共有43頁\編于星期六\17點課中互動練習小兒藥物劑量的計算：（1）給8個月小兒肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉，應抽取注射液多少毫升？（苯巴比妥鈉小兒劑量為5一8mg/kg。該藥為粉劑，每支0.1g，于注射前用2ml注射用水沖化）（2）給7歲小兒靜脈注射氨茶鹼，應抽取注射液多少？（氨茶鹼小兒劑量為